{"id":339047,"date":"2017-11-11T01:00:00","date_gmt":"2017-11-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/i-disturbi-oculari-piu-comuni-nella-medicina-generale\/"},"modified":"2017-11-11T01:00:00","modified_gmt":"2017-11-11T00:00:00","slug":"i-disturbi-oculari-piu-comuni-nella-medicina-generale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/i-disturbi-oculari-piu-comuni-nella-medicina-generale\/","title":{"rendered":"I disturbi oculari pi\u00f9 comuni nella medicina generale"},"content":{"rendered":"

L’occhio rosso” \u00e8 un sintomo comune nello studio del medico di famiglia. Le cause sottostanti possono essere molto diverse. A seconda del quadro clinico, \u00e8 possibile un trattamento da parte del medico di base o \u00e8 necessario un rinvio all’oftalmologo. Ai Medidays, all’inizio di settembre, sono stati utilizzati esempi pratici per spiegare in quali casi \u00e8 indicato un rinvio di questo tipo.<\/strong><\/p>\n

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L’occhio rosso” \u00e8 un sintomo comune nello studio del medico di famiglia. Le cause sottostanti possono essere molto diverse. A seconda del quadro clinico, \u00e8 possibile un trattamento da parte del medico di base o \u00e8 necessario un rinvio all’oftalmologo (Tab. 1).<\/strong> Soprattutto nel caso di disturbi oculari nel contesto di malattie sistemiche, la collaborazione interdisciplinare \u00e8 molto importante. Per quanto riguarda la diagnostica, \u00e8 importante distinguere tra iposfagma (sanguinamento sotto la congiuntiva) e occhi rossi dovuti a un vaso dilatato; nel caso di quest’ultimo, \u00e8 importante chiarire se i sintomi sono infettivi o non infettivi.<\/p>\n

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I casi che possono essere trattati dal medico di famiglia sono, ad esempio, quando si tratta di un occhio rosso dovuto a iposfagmia con risultati altrimenti blandi (indolore, acuit\u00e0 visiva normale). I sostituti lacrimali (ad esempio, colliri con acido ialuronico) e una pomata nutriente per gli occhi dovrebbero essere sufficienti come terapia. Tuttavia, se c’\u00e8 un’evidenza di infezione, \u00e8 necessario rivolgersi all’oculista. La cheratocongiuntivite infettiva pu\u00f2 essere causata da agenti patogeni virali, batterici, micotici o parassitari. L’anamnesi pu\u00f2 fornire un’indicazione di congiuntivite virale: in genere, un occhio viene colpito per primo e anche l’altro occhio viene colpito con un certo ritardo. Se l’eziologia non \u00e8 chiara, la dottoressa Karin K\u00fcper, medico senior della Clinica Oculistica dell’Ospedale Universitario di Zurigo, sconsiglia la somministrazione di steroidi locali “alla cieca” e raccomanda di rivolgersi a un oftalmologo. Sottolinea che, ad esempio, in caso di massicce alterazioni purulente, una visita dall’oculista \u00e8 molto importante per poter diagnosticare e trattare l’infezione in tempo per evitare la fusione della cornea (possibile entro poche ore in caso di secrezioni purulente).<\/p>\n

Uno dei criteri decisionali pi\u00f9 importanti per un invio all’oftalmologo \u00e8 la presenza di un coinvolgimento corneale, secondo il Prof. Dr. Dr. med. Jens Funk, Vice Direttore della Clinica e Primario della Clinica Oculistica dell’Ospedale Universitario di Zurigo. In caso di cheratite o cheratocongiuntivite (tab. 2)<\/strong>, deve rivolgersi a un oftalmologo il prima possibile. Una caratteristica diagnostica in questo caso \u00e8 che l’immagine riflessa della cornea non \u00e8 liscia, ma lacerata. La cheratite da pseudomonas con cheratite litica, ad esempio, \u00e8 un caso in cui \u00e8 necessario rivolgersi a un oftalmologo il prima possibile. Lo stesso vale se si sospetta un’infezione fungina (ad esempio, cheratite da Fusarium).<\/p>\n

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Diagnosi differenziale: malattie con coinvolgimento oculare<\/h2>\n

Per identificare i fattori eziologici, \u00e8 fondamentale un’attenta anamnesi nello studio del medico di famiglia [1]. Tra i vari fattori, l’anamnesi delle lenti a contatto e i soggiorni in aree con condizioni igieniche precarie possono fornire informazioni sulle possibili cause di infezione. Il decorso dei sintomi pu\u00f2 anche fornire indizi sulla natura del problema sottostante (ad esempio, infezioni fungine: decorso prolungato; infezioni virali: prima un occhio e poi, con un certo ritardo, viene colpito l’altro occhio).<\/p>\n

“Le malattie allergiche dell’occhio sono un capitolo importante”, afferma il dottor K\u00fcper. La prevalenza \u00e8 molto alta nel mondo occidentale, pari al 40%. Se \u00e8 presente una rinocongiuntivite allergica acuta, pu\u00f2 essere trattata localmente e sistemicamente con stabilizzatori di mastociti, antistaminici o preparati a “doppia azione” (ad esempio, olopatadina, ketotifen). Se il dolore si ripresenta nel decorso successivo o non c’\u00e8 alcun miglioramento, \u00e8 consigliabile rivolgersi all’oftalmologo. Il rinvio a un oftalmologo \u00e8 particolarmente indicato nei casi cronici, nei portatori di lenti a contatto, nei pazienti atopici, nei bambini e nei pazienti con dolore.<\/p>\n

La sindrome della sicca \u00e8 una delle condizioni pi\u00f9 comuni osservate in oftalmologia. La cheratocongiuntivite sicca \u00e8 caratterizzata da una riduzione della produzione lacrimale. “Un paziente su cinque nello studio di un oculista ha l’occhio secco”, dice il dottor K\u00fcper. Come trattamento da parte del medico di base, in questi casi con malattia rosacea accertata o blefarite posteriore cronica con meibomstasi, si pu\u00f2 somministrare una terapia sistemica con tetracicline per un periodo di due o tre mesi. In caso di resistenza alla terapia o di dolore, \u00e8 indicato rivolgersi a un oftalmologo.<\/p>\n

Altre malattie in cui spesso si verificano danni agli occhi:<\/p>\n

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  • Malattia da trapianto contro l’ospite (nel 50-80% dei casi c’\u00e8 un coinvolgimento oculare).<\/li>\n
  • Ulcerazione corneale periferica (come problema corneale isolato o nel contesto di una malattia sistemica).<\/li>\n
  • Pemfigoide oculare (gruppo eterogeneo di malattie autoimmuni con coinvolgimento oculare nel 60-77% dei casi).<\/li>\n
  • Sindrome di Steven-Johnson (una reazione mucosa indotta da farmaci, con coinvolgimento oculare nel 69-82% dei casi).<\/li>\n
  • Infiammazione intraoculare – uveite (50% dei casi idiopatica, 50% dei casi nel contesto di varie malattie. In caso di dolore e riduzione dell’acuit\u00e0 visiva: rivolgersi immediatamente a un oftalmologo).<\/li>\n
  • Fistola artero-venosa del seno cavernoso<\/li>\n
  • Tumori congiuntivali (benigni e maligni).<\/li>\n<\/ul>\n

    I danni agli occhi causati dalle tecnologie moderne: i giochi per computer e i puntatori laser sono dannosi?<\/h2>\n

    Ci sono risultati controversi sulla questione se i giochi per computer abbiano un effetto dannoso sugli occhi. Per esempio, ci sono studi che hanno dimostrato che i giochi al computer possono portare a un aumento dello sviluppo della miopia [2] e dell’instabilit\u00e0 del film lacrimale [3]. D’altra parte, ci sono anche giochi per computer che vengono utilizzati a scopo terapeutico, ad esempio per i danni cerebrali con deficit del campo visivo.<\/p>\n

    Secondo il Prof. Dr. med. Funk, i puntatori laser non sono pericolosi di per s\u00e9 se i produttori rispettano i limiti prescritti. Purtroppo, spesso non \u00e8 cos\u00ec e anche un’esposizione di 0,25 sec di un puntatore laser di 10 milliwatt invece del limite superiore prescritto di 1 milliwatt di potenza pu\u00f2 portare a danni anatomici permanenti. Ci sono modelli sul mercato con una potenza fino a 2000 milliwatt.<\/p>\n

    Danni oculari da psicofarmaci e yoga<\/h2>\n

    Ci sono casi in cui il topipramato (anticonvulsivo) pu\u00f2 causare un attacco di glaucoma, che \u00e8 un effetto collaterale raro di questo farmaco. Per ridurre questo rischio, \u00e8 necessario effettuare una misurazione della pressione oculare prima e dopo la prescrizione di psicofarmaci, oltre a un’attenta anamnesi medica. Inoltre, \u00e8 importante informare i pazienti sui possibili rischi ed effetti collaterali degli psicofarmaci (ad esempio, dolore, nausea, vomito, deterioramento della vista). Alcuni esercizi di yoga (ad esempio, a testa in gi\u00f9) possono essere pericolosi anche per i pazienti affetti da glaucoma, in quanto aumenta il rischio di un’alterazione della pressione della camera oculare.<\/p>\n

    Fonte: Medidays Zurigo, 4-8 settembre 2017, Zurigo<\/em><\/p>\n

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    Letteratura:<\/p>\n

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    1. Frings A, Gerling G, Schargus M: Occhi rossi: una guida per i non specialisti. Deutsches \u00c4rzteblatt 2017; 114 (17): 302-312.<\/li>\n
    2. Deng L, Gwiazda J, Thorn F: Rifrazioni e attivit\u00e0 visive dei bambini durante l’anno scolastico e l’estate. Optometria e Scienza della Visione 2010; 87(6): 406-413.<\/li>\n
    3. Cardona G, et al: Frequenza dell’ammiccamento, ampiezza dell’ammiccamento e integrit\u00e0 del film lacrimale durante i compiti dinamici del terminale di visualizzazione. Current Eye Research 2011; 36 (3): 190-197.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PRATICA GP 2017; 12(10): 39-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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