{"id":339152,"date":"2017-10-27T02:00:00","date_gmt":"2017-10-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-terapie-dimenticate\/"},"modified":"2017-10-27T02:00:00","modified_gmt":"2017-10-27T00:00:00","slug":"le-terapie-dimenticate","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/le-terapie-dimenticate\/","title":{"rendered":"Le terapie “dimenticate"},"content":{"rendered":"

I trattamenti per la psoriasi sono stati tramandati fin dall’antica Grecia. I metodi di trattamento ben collaudati includono l’occlusione, le medicazioni con colla di zinco, la balneoterapia e le terapie combinate con le sostanze del t\u00e8, il ditranolo, lo psoralene e le terapie della luce.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Difficilmente in qualsiasi altro campo della dermatologia come nell’immunologia cutanea \u00e8 stato sviluppato cos\u00ec tanto negli ultimi anni. La conoscenza della psoriasi ha portato alla fine a una marea di nuove sostanze terapeutiche. Pertanto, i moderni biologici sono utilizzati per inibire in modo specifico le trasmissioni di segnali attraverso le citochine (IL-12, IL-23, IL-17, TNFalfa, ecc.). Inoltre, sempre pi\u00f9 aspetti clinici, fenotipici, epidemiologici, internistici e psicosomatici stanno venendo alla ribalta grazie al grande impegno delle cliniche e delle aziende farmaceutiche. Ma che dire delle opzioni terapeutiche collaudate per la psoriasi? Dopo tutto, questa malattia \u00e8 stata trattata fin dall’antica Grecia. Nell’antichit\u00e0 veniva erroneamente chiamata lebbra, ma lo stigma \u00e8 enorme ancora oggi.<\/p>\n

Occlusione semplice con o senza principi attivi<\/h2>\n

Se si occludesse una placca di psoriasi con un foglio di alluminio domestico, la placca scomparirebbe dopo quattro o sei settimane. \u00c8 noto che la terapia locale con un’ulteriore occlusione ermetica \u00e8 pi\u00f9 efficace, in quanto la penetrazione delle sostanze terapeutiche aumenta di molte volte, ma anche l’occlusione senza sostanze attive \u00e8 molto efficace e rappresenta un fattore indipendente [1]. Le placche che di solito vengono utilizzate per la terapia delle ulcere, le pellicole di plastica (Fig. 1), <\/strong>persino il Gore-Tex possono essere utilizzate per guarire le lesioni secche della psoriasi, compresa l’ipercheratosi e l’arrossamento. Ci vuole un po’ di ingegno per applicare pellicole durevoli sulle giunture. Se taglia i bordi, questo garantisce una certa mobilit\u00e0. Certamente, i focolai nelle flessioni, le lesioni che lacrimano e le forme pustolose devono essere trattate apertamente a causa delle possibili superinfezioni e del forte accumulo di essudato; anche le lesioni psoriasiche potrebbero infettarsi sotto occlusione nei diabetici.<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/h2>\n

Medicazioni con colla di zinco<\/h2>\n

Le bende di zinco umide, in particolare, sono facili da applicare alle estremit\u00e0 (Fig. 2),<\/strong> sono flessibili e leggermente pieghevoli come un gesso morbido, raffreddano e sono astringenti. Di solito possono essere cambiati settimanalmente dal paziente; una crema steroidea, ad esempio, pu\u00f2 essere facilmente applicata sotto di essi; di solito il risultato desiderato si ottiene dopo quattro settimane. I trattamenti successivi possono essere applicati su base settimanale, se necessario. Il trattamento \u00e8 semplice, forse non adatto ai mesi pi\u00f9 caldi dell’anno, ma pu\u00f2 accompagnare bene altre forme di terapia, in quanto i risultati del trattamento sono ritardati, soprattutto nel caso della parte esterna della gamba e del gomito.<\/p>\n

Catrame di carbone dal 2% al 20% in gelatina di petrolio<\/h2>\n

La formulazione Magistral con catrame di carbone \u00e8 un’alternativa all’uso di sostanze steroidee, molto efficace nel trattamento dell’infiammazione e della tendenza proliferativa della pelle. Il catrame \u00e8 particolarmente indicato per le mani e i piedi, dove pu\u00f2 essere applicato anche in modo occlusivo per dodici ore alla volta (Fig. 3),<\/strong> ad esempio con guanti di cotone. A parte la praticit\u00e0 (la rimozione del catrame \u00e8 meglio farla con salviette di cellulosa) e l’odore, le preparazioni di catrame in aggiunta agli steroidi topici possono sempre ottenere un miglioramento senza l’uso di retinoidi o immunosoppressori. Per esempio, si dovrebbe iniziare con un trattamento seriale di 4\u00d712 a settimana e poi ridurre a uno o due trattamenti a settimana, man mano che le condizioni della pelle migliorano. La cancerogenicit\u00e0 non \u00e8 indicata per l’applicazione palmoplantare.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Trattamenti in tessuto<\/h2>\n

Per intensificare la terapia locale, i pazienti possono avvolgersi in lenzuola per 50-60 minuti dopo l’applicazione abbondante di unguenti. L’effetto delle diverse sostanze viene favorito, la refrattariet\u00e0 viene migliorata e si pu\u00f2 applicare una quantit\u00e0 adeguata di terapia locale.<\/p>\n

Terapia UVB a banda stretta con ditranolo: <\/strong>questa antracina, un antracene, viene applicata in concentrazioni dello 0,1-2% in una pasta o crema e utilizzata in combinazione con la terapia UVB a banda stretta. Si dovrebbe iniziare con una concentrazione bassa per allenare lentamente la sensibilit\u00e0 alla luce. Funziona anche con il tempo di esposizione, che inizialmente \u00e8 solo di un minuto prima di essere cancellato di nuovo. Aumenta enormemente l’efficacia della terapia della luce e in passato \u00e8 stata molto utilizzata, soprattutto per i trattamenti in regime di ricovero. Non c’\u00e8 assolutamente nulla che impedisca di utilizzare questa terapia in un contesto ambulatoriale. Tuttavia, non deve essere utilizzato sul viso o sui genitali. In genere, i derivati del catrame sono considerati pi\u00f9 lenti nell’efficacia rispetto agli steroidi locali; ci\u00f2 dipende dagli aumenti di concentrazione. Le caratteristiche pi\u00f9 importanti e convincenti sono l’assenza di un fenomeno di rimbalzo, osservato due settimane dopo gli steroidi topici. Gli effetti collaterali del cortisone vengono evitati.<\/p>\n

Terapia di G\u00f6ckermann: <\/strong>questo preparato di catrame locale \u00e8 stato utilizzato per la prima volta insieme alla terapia della luce nel 1925 [2] e si basa sullo stesso principio delle propriet\u00e0 antinfiammatorie del catrame e dell’aumento della sensibilit\u00e0 ai raggi UVA e UVB. A causa della concentrazione pi\u00f9 elevata, pari al 10-20%, il catrame di carbone \u00e8 piuttosto untuoso, maleodorante e macchiante (i pazienti vengono avvolti in lenzuola per circa un’ora direttamente prima del trattamento con la luce), motivo per cui sempre pi\u00f9 persone sono passate al ditranolo – soprattutto nella terapia della psoriasi in regime di ricovero, che dura ben sei settimane. Ma anche in questo caso, le fasi di guarigione durano molto a lungo, al massimo fino a un anno, soprattutto rispetto alla terapia climatica (quattro settimane) e agli steroidi topici o (in realt\u00e0 controindicati) interni (rimbalzo dopo due settimane).<\/p>\n

Sistema PUVA<\/h2>\n

La PUVA di sistema \u00e8 il fulcro della terapia combinata ambulatoriale. Nella terapia PUVA sistemica, il fotosensibilizzatore 8-metossipsoralen (8-MOP) viene somministrato per via orale due ore prima dell’irradiazione. In combinazione con i retinoidi, si tratta della cosiddetta terapia Re-PUVA, che pu\u00f2 essere utilizzata con successo soprattutto in caso di focolai gravemente ipercheratotici. Una delle principali difficolt\u00e0 \u00e8 la sensibilit\u00e0 degli occhi alla luce durante l’assunzione di psoralene, motivo per cui l’assunzione e le irradiazioni avvengono di sera, poich\u00e9 il paziente deve indossare occhiali da sole alla luce del giorno, il che limita la qualit\u00e0 della vita.<\/p>\n

PUVA locale \/ PUVA in crema<\/h2>\n

Preparando la pelle 30 minuti prima dell’irradiazione con lo psoralene, questo agisce come amplificatore della terapia della luce e della sua immunosoppressione della pelle. Il bagno preventivo con psoralene o l’applicazione della crema avviene con una concentrazione di 8-metossi-psoralene 0,009-0,012% [3]. Questi trattamenti sono particolarmente indicati per le infestazioni di mani e piedi o altre aree isolate che possono essere trattate con un radiatore UVA lineare (Fig. 4). <\/strong>Lo svantaggio \u00e8 il tempo di irradiazione pi\u00f9 lungo, di 10-20 minuti. Per contro, \u00e8 vantaggioso che si tratti di una terapia naturale che pu\u00f2 essere combinata anche con retinoidi o catrame di carbone; se la risposta \u00e8 buona, pu\u00f2 essere ridotta a una terapia di mantenimento con una seduta settimanale o la condizione pu\u00f2 essere mantenuta con altre terapie semplici.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Balneoterapia<\/h2>\n

Purtroppo la balneoterapia \u00e8 stata quasi completamente abbandonata. Nelle degenze ospedaliere, una vasca da bagno non \u00e8 sempre disponibile, richiede tempo e personale. Mancano anche studi recenti sull’efficacia delle terapie del bagno. Tuttavia, il modo in cui funziona \u00e8 ovvio. In breve tempo, la pelle pu\u00f2 essere decalcificata, l’acqua ha un effetto astringente se non \u00e8 troppo calda; ha un effetto antisettico e antiprurito. Dopo una settimana di balneoterapia, abbiamo gi\u00e0 visto guarigioni miracolose in lesioni psoriasiche altamente superinfette.<\/p>\n

Quali fattori giocano un ruolo in questo caso? Il fatto che molti psoriasici abbiano una malattia genetica autostimolata \u00e8 solo una met\u00e0 della verit\u00e0; non bisogna trascurare nemmeno il carico di germi della pelle, che stimolano la malattia come cosiddetti superantigeni [4]. In particolare, gli stafilococchi e la Candida sono stati indicati come germi stimolanti per la pelle. E naturalmente, le infezioni interne da streptococchi sono ben note come causa primaria della psoriasi. Quest’ultima dovrebbe essere ricercata e trattata attivamente in qualsiasi psoriasi estesa. La sensazione di rilassamento, il piacere e talvolta la riduzione del prurito grazie al bagno sono fattori importanti che contribuiscono al miglioramento di questa malattia.<\/p>\n

Le aggiunte nella balneoterapia variano molto e dipendono in qualche modo dalle correnti pubbliche. Probabilmente la pi\u00f9 conosciuta \u00e8 la terapia del bagno salino, che simula un bagno in mare [5]. Altri additivi sono tensioattivi che puliscono la pelle, antisettici (ad esempio, saponi contenenti triclosan) che eliminano anche la flora della pelle. La crusca di grano pu\u00f2 essere aggiunta al bagno per alleviare il prurito. La terapia del bagno pu\u00f2 essere combinata molto bene con la terapia della luce.<\/p>\n

Climaterapia<\/h2>\n

In passato, i soggiorni al mare venivano pagati dalle assicurazioni complementari in determinate circostanze. Non c’\u00e8 dubbio che una simile sospensione sia efficace. I bagni salini, l’elioterapia, una dieta mediterranea con molto olio di pesce e, se necessario, la possibilit\u00e0 di un trattamento interno con diversi unguenti contenenti polidocanolo (contro il prurito), sostanze catramose (ditranolo, catrame di carbone 2%), steroidi e\/o vitamina D contribuiscono efficacemente al processo di guarigione. Tuttavia, la guarigione \u00e8 spesso caratterizzata da una recidiva dopo quattro settimane – quando il paziente torna a casa e la terapia non viene proseguita.<\/p>\n

Questi servizi non sono pi\u00f9 coperti dalle casse malattia perch\u00e9 sono troppo poco controllati, standardizzati e troppo costosi. Tuttavia, queste terapie sono raccomandate.<\/p>\n

Nutrizione<\/h2>\n

Le raccomandazioni per una dieta appropriata che presumibilmente supporta il processo di guarigione sono pi\u00f9 aneddotiche che scientificamente fondate; per esempio, l’aggiunta di vitamina E o D, che si suppone siano utili, \u00e8 stata descritta come esemplare piuttosto che statisticamente provata. Si raccomanda l’assunzione di acidi grassi omega 3 (olio di fegato di merluzzo, pesce), una dieta a basso contenuto di carboidrati e di alcol e la riduzione dei grassi animali. Almeno questo ha un senso cardiovascolare.<\/p>\n

Messaggi da portare a casa<\/h2>\n
    \n
  • Metodi di trattamento ben collaudati, che spesso migliorano la qualit\u00e0 della vita e hanno un effetto favorevole sulle malattie concomitanti, sono in parte caduti nel dimenticatoio.<\/li>\n
  • Soprattutto i fattori di accompagnamento come il prurito e la colonizzazione batterica possono essere risolti molto bene con la balneoterapia.<\/li>\n
  • Le terapie di occlusione sono semplici e possono essere eseguite dal paziente.<\/li>\n
  • Le terapie combinate con sostanze catramose, ditranolo e psoralene con o senza terapia della luce possono essere utilizzate nei pazienti polimorfi. Sono naturali, economici, privi di rischi – anche rispetto alle terapie di sistema.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Letteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Vleuten CJ, Vlijmen-Willems IM, et al: Lozione di clobetasolo-17-propionato sotto medicazione idrocolloide (Duoderm ET) una volta alla settimana rispetto all’unguento di clobetasolo-17-propionato non incluso due volte al giorno nella psoriasi: uno studio immunoistochimico sulla remissione e sulla ricaduta. Arch Dermatol Res 1999; 291(7-8): 390-395.<\/li>\n
    2. Petrozzi JW: Regime Goeckerman per i pazienti psoriasici refrattari alla terapia biologica. J Am Acad Dermatol 2014; 71(1): 195.<\/li>\n
    3. Steinmeyer K, Grundmann-Kollmann M, et al: Trattamento della psoriasi a placche con la terapia crema-PUVA. Hautarzt 2001; 52(10): 885-887.<\/li>\n
    4. Balci DD, Duran N, et al: Alta prevalenza di coltivazione di Staphylococcus aureus e produzione di superantigeni nei pazienti con psoriasi. Eur J Dermatol 2009; 19(3): 238-242.<\/li>\n
    5. Gambichler T, Demetriou C, et al: L’impatto dei bagni in acqua salata sui parametri biofisici e molecolari degli equivalenti dell’epidermide psoriasica. Dermatologia. 2011; 223(3): 230-238.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATICA DERMATOLOGICA 2017; 27(5): 13-17<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      I trattamenti per la psoriasi sono stati tramandati fin dall’antica Grecia. I metodi di trattamento ben collaudati includono l’occlusione, le medicazioni con colla di zinco, la balneoterapia e le terapie…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":70573,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Psoriasi","footnotes":""},"category":[11351,11519,11550],"tags":[36514,36505,13964,18337,36510],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339152","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia","category-formazione-continua","category-rx-it","tag-ditranolo","tag-medicazione-con-colla-di-zinco","tag-psoriasi-it","tag-terapia-della-luce","tag-trattamento-alternativo-per-la-psoriasi","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-12 11:15:43","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":339161,"slug":"as-terapias-esquecidas","post_title":"As terapias \"esquecidas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/as-terapias-esquecidas\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339168,"slug":"las-terapias-olvidadas","post_title":"Las terapias \"olvidadas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/las-terapias-olvidadas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339152","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339152"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339152\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/70573"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339152"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339152"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339152"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339152"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}