{"id":339217,"date":"2017-10-21T02:00:00","date_gmt":"2017-10-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-sierologia-e-necessaria-per-la-diagnosi-della-malattia-di-lyme\/"},"modified":"2017-10-21T02:00:00","modified_gmt":"2017-10-21T00:00:00","slug":"la-sierologia-e-necessaria-per-la-diagnosi-della-malattia-di-lyme","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-sierologia-e-necessaria-per-la-diagnosi-della-malattia-di-lyme\/","title":{"rendered":"La sierologia \u00e8 necessaria per la diagnosi della malattia di Lyme?"},"content":{"rendered":"

La sierologia di Lyme o anche i test PCR (reazione a catena della polimerasi) non sono sempre necessari quando si tratta di diagnosticare la borreliosi cutanea e di iniziare il trattamento. Nel tipico eritema migrante, il motto \u00e8: non cercare gli anticorpi, ma trattare direttamente. La terapia antibiotica precoce pu\u00f2 persino prevenire la sieroconversione. Le sierologie per la terapia o il controllo dei progressi sono inutili. Il Prof. Dr. Martin Hartmann, di Heidelberg, ha parlato del ruolo della sierologia nella diagnostica della malattia di Lyme in occasione della riunione annuale 2017 del SGDV.<\/strong><\/p>\n

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La diagnosi della malattia di Lyme si basa sui risultati clinici (integrati dall’anamnesi), sulla diagnosi differenziale e, in alcuni casi, anche sulla sierologia. Solo un quarto dei pazienti ricorda una puntura di zecca. La malattia pu\u00f2 avere un decorso lungo, ma varia molto da persona a persona. Per questo motivo, recentemente \u00e8 stata fatta una distinzione tra due fasi di manifestazione della malattia di Lyme cutanea, anzich\u00e9 tre, come avveniva in precedenza: le manifestazioni della fase iniziale (infezione precoce localizzata: eritema migrante o, in caso di durata maggiore, eritema cronico migrante, linfocitoma da Borrelia; infezione precoce disseminata: eritema multiplo migrante) e la fase tardiva (infezione tardiva della pelle: infiltrazione edematosa e acrodermatite cronica atrofica) [1]. La sierologia \u00e8 pi\u00f9 importante e anche pi\u00f9 semplice nella fase avanzata, ha detto il relatore.<\/p>\n

Eritema migrante: tipico o atipico, raramente multiplo<\/h2>\n

Dopo il morso della zecca, i batteri della Borrelia rimangono nell’area del sito di ingresso per circa una settimana. Poi inizia la sciamatura, che si manifesta come eritema migrante. Se gli agenti patogeni sono entrati nel sangue, diventa possibile effettuare un test sierologico. L’eritema migrante acuto o cronico inizia entro quattro settimane dal morso della zecca (in media dopo sette-quattordici giorni) e si diffonde. Pu\u00f2 presentare una tenerezza marginale e pu\u00f2 essere facoltativamente pruriginosa o dolorosa. Spesso \u00e8 localizzato a livello ascellare, inguinale o popliteo. Possono manifestarsi sintomi generali come febbre, mialgia, artralgia, affaticamento. Poich\u00e9 in Nord America si trovano batteri di Borrelia diversi da quelli europei, la clinica \u00e8 diversa nei due continenti. La sottospecie Borrelia burgdorferi sensu stricto, presente negli Stati Uniti, \u00e8 “artritogena”, mentre le sottospecie patogene per l’uomo Borrelia afzelii e Borrelia garinii, che si verificano pi\u00f9 frequentemente in Europa, sono rispettivamente “dermotropiche” e “neurotrope”. In Europa, la borreliosi di Lyme si manifesta nell’80-90% come borreliosi cutanea e nel 10-20% in altri organi [1].<\/p>\n

Se la clinica \u00e8 tipica, la sierologia non \u00e8 necessaria, perch\u00e9 \u00e8 importante trattare indipendentemente dal fatto che la sierologia sia positiva o negativa. L’eritema migrante \u00e8 tipico nel 60%. Nei reperti atipici, che sono relativamente comuni, o negli eritemi migratori multipli, che sono relativamente rari (nel 5-20%), \u00e8 necessario eseguire una sierologia per confermare la diagnosi o trovare un’altra diagnosi differenziale (ad esempio, erisipela, dermatomicosi). La diagnosi di eritema migrante \u00e8 riassunta nella tabella 1<\/strong>. La PCR o la coltura sono indicate come esami complessi e costosi nei casi clinici atipici e nei pazienti sierologicamente negativi, oltre che nei pazienti con immunosoppressione.<\/p>\n

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Il linfocitoma di Borrelia (linfadenosi cutis benigna) \u00e8 pi\u00f9 raro dell’eritema migrante e si verifica soprattutto nei bambini sul lobo dell’orecchio. I noduli brunastri e lividi compaiono da settimane a mesi dopo l’infezione e possono persistere per mesi. Il linfocitoma \u00e8 solitamente causato da Borrelia afzelii. Le reazioni allergiche alla saliva delle zecche si verificano anche dopo le punture di zecca. Queste reazioni cutanee compaiono poco dopo il morso della zecca, non si diffondono e sono molto pruriginose (tab. 2).<\/strong><\/p>\n

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Aspetti pratici della sierologia della borrelia<\/h2>\n

Gli anticorpi della Borrelia si trovano frequentemente nella popolazione. La sieroprevalenza aumenta con l’et\u00e0 e dipende dal rischio di esposizione. In Svizzera, \u00e8 del 10% tra i donatori di sangue, del 26% tra gli orientisti e del 35% tra i lavoratori forestali. La risposta immunitaria alla Borrelia varia molto da individuo a individuo. Nelle prime settimane, la sierologia \u00e8 ancora negativa. Gli anticorpi IgM specifici compaiono nel siero circa due o tre settimane dopo l’infezione, gli anticorpi IgG circa quattro o sei settimane dopo l’infezione. Non c’\u00e8 differenza tra l’infezione attiva e i pazienti sieropositivi. Una sierologia positiva, quindi, non significa che il paziente abbia la malattia di Lyme. Un controllo sierologico non \u00e8 possibile e non \u00e8 necessario. La risposta sierologica alla terapia varia molto da individuo a individuo e di solito \u00e8 molto lenta. Una sierologia positiva come diagnosi di laboratorio non ha conseguenze terapeutiche senza una clinica corrispondente, ha sottolineato il relatore. Gli anticorpi IgM positivi isolati rappresentano spesso un risultato falso positivo. Gli anticorpi IgM positivi senza sintomi clinici non sono quindi un’indicazione per la terapia. Gli anticorpi non proteggono dalla reinfezione. La terapia precoce dell’eritema migrante pu\u00f2 prevenire la sieroconversione. La terapia profilattica subito dopo una puntura di zecca non \u00e8 utile a causa del basso rischio di infezione e malattia, ha detto il relatore. Sono positive alla Borrelia il 20% delle zecche adulte, il 10% delle ninfe e l’1% delle larve.<\/p>\n

La sierologia \u00e8 positiva nelle infezioni tardive, che sono per lo pi\u00f9 causate da Borrelia afzelii, e di solito non rappresenta un problema. Nella malattia di Lyme tardiva della pelle, possono formarsi eritema reticolare livido e infiltrati unilaterali o simmetrici sulle estremit\u00e0 o sul viso. Pu\u00f2 esserci un’atrofia crescente con perdita di capelli (acrodermatite cronica atrofica) o noduli fibromi sui gomiti o sulle ginocchia.<\/p>\n

Fonte: Key Lecture 3 “Borrelia: Diagnostics in Practice”, conferenza di Martin Hartmann, Heidelberg, 99\u00b0 Meeting Annuale del SGDV, Berna, 8 settembre 2017.<\/em><\/p>\n

\nLetteratura:<\/p>\n

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  1. Borreliosi di Lyme cutanea. Linea guida della Societ\u00e0 Dermatologica Tedesca, 2016, www.awmf.org<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATICA DERMATOLOGICA 2017; 27(5): 40-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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