{"id":339264,"date":"2017-09-17T23:00:00","date_gmt":"2017-09-17T21:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/in-salute-durante-il-viaggio-e-il-ritorno\/"},"modified":"2017-09-17T23:00:00","modified_gmt":"2017-09-17T21:00:00","slug":"in-salute-durante-il-viaggio-e-il-ritorno","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/in-salute-durante-il-viaggio-e-il-ritorno\/","title":{"rendered":"In salute durante il viaggio e il ritorno"},"content":{"rendered":"

La valutazione dell’idoneit\u00e0 al viaggio \u00e8 complessa. Oltre a qualsiasi malattia di base, i rischi della destinazione e l’atteggiamento personale del viaggiatore giocano un ruolo importante. In caso di gravidanza, la necessit\u00e0 di viaggiare deve essere messa in discussione in modo critico.<\/strong><\/p>\n

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Nel 2015, 5,8 milioni di persone residenti in Svizzera hanno viaggiato all’estero in aereo, e la tendenza \u00e8 in aumento nonostante le crisi e il terrorismo [1]. Nello stesso anno, oltre 1000 persone sono state rimpatriate a causa di incidenti e malattie, e alcune sono morte all’estero. Di seguito, vorrei discutere, dal punto di vista del medico, la preparazione del viaggio in caso di problemi medici preesistenti e di gravidanza. Inoltre, verranno discusse importanti questioni relative ai viaggi e alle vaccinazioni che i fornitori di cure primarie devono affrontare.<\/p>\n

Idoneit\u00e0 al volo e al viaggio<\/h2>\n

Sempre pi\u00f9 spesso, i viaggiatori includono persone con condizioni preesistenti. Per questo motivo, i medici di base devono affrontare anche la questione dell’idoneit\u00e0 al volo.<\/p>\n

Nella cabina di volo c’\u00e8 una pressione parziale di ossigeno ridotta, corrispondente a un’altitudine di circa 2000 m. I passeggeri devono essere in grado di rimanere in posizione seduta per lunghi periodi di tempo, con limitate possibilit\u00e0 di muoversi regolarmente. Un’emergenza medica a bordo pu\u00f2 comportare uno scalo, ritardi nel viaggio e costi enormi.<\/p>\n

L’idoneit\u00e0 al volo \u00e8 chiaramente definita: Il Manuale medico IATA (International Air Transport Association) [2] descrive in dettaglio i criteri che devono essere soddisfatti per l’idoneit\u00e0 al volo (Tab. 1). <\/strong>Tutti i pazienti che non soddisfano questi criteri devono essere valutati da un medico aeronautico. Le linee guida si basano principalmente sull’esperienza pratica piuttosto che sulla ricerca scientifica.<\/p>\n

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Oltre alla pura “aeronavigabilit\u00e0”, diversi fattori aggiuntivi giocano un ruolo nella pi\u00f9 ampia “idoneit\u00e0 al viaggio”. Tra le altre cose, le condizioni del luogo di destinazione, come le condizioni igieniche, l’assistenza medica, le possibilit\u00e0 di soccorso in aree remote, le condizioni climatiche e l’altitudine o le malattie infettive endemiche in loco (ad esempio, malaria, diarrea del viaggiatore). Tuttavia, l’atteggiamento personale del viaggiatore \u00e8 fondamentale. Un signore anziano che si \u00e8 prefissato l’obiettivo di vita di “vedere il monte Everest un giorno” correr\u00e0 rischi maggiori rispetto al suo vicino che vuole ancora “godersi i suoi nipoti il pi\u00f9 a lungo possibile”. Il nostro compito \u00e8 quello di educare sui possibili rischi per la salute, discutere gli algoritmi di soluzione per le emergenze e consentire un processo decisionale personalizzato per il paziente.<\/p>\n

I subacquei non devono volare 24 ore dopo l’ultima immersione.<\/p>\n

Viaggiare durante la gravidanza<\/h2>\n

Ecco un breve caso di studio: una coppia viene a chiedere una consulenza di viaggio, sta pianificando una luna di miele in Botswana e Zimbabwe con partenza tra quattro settimane. L\u00ec, si \u00e8 appena verificato un notevole aumento dei casi di malaria a causa delle numerose piogge. La donna ha da poco saputo di essere incinta e chiede se pu\u00f2 volare.<\/p>\n

Commento: <\/strong>fino alla fine della 36esima settimana di gravidanza (32esima settimana in caso di gravidanza multipla), il volo \u00e8 consentito nelle gravidanze non complicate. A partire dalla 28esima settimana, SWISS raccomanda di portare con s\u00e9 un certificato che confermi che la gravidanza non \u00e8 complicata e che la donna \u00e8 idonea a volare. Il certificato deve indicare la data di consegna prevista.<\/p>\n

Nel caso di studio sopra descritto, i viaggi dovrebbero essere scoraggiati per non esporre inutilmente la donna e il nascituro a un rischio per la salute, ad esempio la malaria. La coppia \u00e8 stata finalmente grata per questo consiglio e ha riprenotato il viaggio verso una destinazione meno problematica.<\/p>\n

Abbiamo un’altra situazione, ad esempio, con una donna incinta che lavora per un’agenzia di aiuti in Africa ed \u00e8 sposata con un africano. Qui sono stati discussi in dettaglio i vari rischi e le possibilit\u00e0 di prevenzione (profilassi dell’esposizione, protezione dalle zanzare e profilassi medicinale). La donna decise di fare il viaggio dopo un’attenta riflessione. Il loro argomento principale era “la mia vita \u00e8 in Africa e non qui”. Tuttavia, tali situazioni sono rare e devono chiaramente rimanere un’eccezione.<\/p>\n

Viaggiare con rischi di trombosi<\/h2>\n

Non esistono raccomandazioni uniformi sulla profilassi della trombosi durante i viaggi aerei [3]. I viaggi in aereo di oltre quattro ore aumentano il rischio di trombosi di un fattore 2. Ulteriori fattori di rischio, come la storia di TVP (trombosi venosa profonda) non provocata, la predisposizione familiare alla TVP, la tendenza alla coagulazione patologica, la gravidanza, i farmaci ormonali sostitutivi, l’et\u00e0 >40 anni, l’obesit\u00e0, un trauma recente o un intervento chirurgico recente, aumentano ulteriormente il rischio.<\/p>\n

Secondo la raccomandazione pubblicata nella SMF nel 2015 [4], le calze compressive dovrebbero essere indossate quando si viaggia per pi\u00f9 di quattro ore e in presenza di fattori di rischio aggiuntivi (come nell’esempio precedente della donna incinta). Se c’\u00e8 un accumulo di diversi fattori di rischio, si pu\u00f2 prendere in considerazione anche l’anticoagulazione farmacologica. In pratica, \u00e8 stato dimostrato che i pazienti sensibilizzati tendono a volere l’anticoagulazione anche quando il rischio \u00e8 oggettivamente basso. Va sottolineato che nessun preparato per la profilassi della trombosi \u00e8 registrato a questo scopo, la prescrizione \u00e8 “off label”. Dobbiamo informare i nostri pazienti su questo.<\/p>\n

Gli anticoagulanti orali (ad esempio rivaroxaban, dabigatran e apixaban) ne facilitano notevolmente l’uso. Tuttavia, \u00e8 necessario considerare gli aggiustamenti della dose in base al peso e all’insufficienza renale. Esistono interazioni con numerosi farmaci (CYP34A, CYP2J2 e meccanismi indipendenti dal CYP: ad esempio azoli, claritromicina, inibitori della proteasi dell’HIV, rifampicina, vari farmaci antiepilettici). Le eparine a basso peso molecolare (ad esempio, la dalteparina, l’enoxaparina), che erano pi\u00f9 comunemente utilizzate in passato, sono pi\u00f9 semplici in termini di interazioni.<\/p>\n

Viaggiare con altre malattie<\/h2>\n

La procedura per tutte le malattie preesistenti deve sempre essere discussa con il medico curante (medico di base o specialista, ad esempio cardiologo o diabetologo). Le terapie farmacologiche sono numerose e in continua evoluzione. In questo modo, il medico prescrittore \u00e8 di solito nella posizione migliore per formulare raccomandazioni (ad esempio, come procedere in caso di differenza di orario). In linea di principio, la gestione dei farmaci con un’emivita lunga \u00e8 pi\u00f9 semplice. Nella maggior parte dei casi, pu\u00f2 continuare a prendere il farmaco all’ora consueta. Nel caso di una UTI pi\u00f9 breve, potrebbe essere necessario modificare gradualmente l’orario di assunzione nel caso di differenze temporali maggiori.<\/p>\n

Deve essere disponibile una conferma rilasciata da un medico per qualsiasi farmaco trasportato, soprattutto nel caso di siringhe e aghi, polimedicazione o un gran numero di compresse.<\/p>\n

Si noti inoltre che una quantit\u00e0 sufficiente di farmaci viene trasportata nel bagaglio a mano, nel caso in cui il bagaglio registrato venga smarrito. Le consiglio di portare una riserva aggiuntiva nel suo bagaglio registrato, perch\u00e9 anche il bagaglio a mano pu\u00f2 perdersi di tanto in tanto.<\/p>\n

Per i diabetici, esistono documenti utili per i viaggiatori e i loro medici, che possono essere scaricati dal sito web della Societ\u00e0 Svizzera di Diabetologia [5].<\/p>\n

Quando si viaggia in regime di sostituzione degli oppioidi, occorre seguire la procedura prescritta e consegnare al paziente il modulo appropriato [6].<\/p>\n

Domande frequenti sulle vaccinazioni e sulla profilassi della malaria<\/h2>\n

Le informazioni di medicina di viaggio specifiche per ogni Paese possono essere trovate su “safetravel” [7] o nel pi\u00f9 dettagliato “tropimed” [8], a pagamento.
\nRiceviamo continuamente domande sulle vaccinazioni da parte di altri medici di base. Per concludere, vorrei citare i pi\u00f9 frequenti:<\/p>\n

    \n
  • La febbre gialla esiste solo in Africa e in Sud America. In Asia non esiste la febbre gialla e non \u00e8 richiesta la vaccinazione. La seguente dicitura in “safetravel” spesso genera confusione, ad esempio la Thailandia: Vaccinazione obbligatoria (non per i passeggeri in transito aeroportuale) per l’ingresso entro dieci giorni da un’area endemica per la febbre gialla (non per il transito aeroportuale).<\/li>\n
  • I controlli del titolo non sono praticamente mai indicati (tranne che per la vaccinazione contro l’epatite B nei casi di alto rischio di infezione, ad esempio nel personale medico). Se non si \u00e8 certi che, ad esempio, sia stata effettuata una seconda vaccinazione contro l’epatite A, la vaccinazione deve essere ripetuta senza un controllo del titolo.<\/li>\n
  • \u00c8 molto probabile che una vaccinazione completa contro l’epatite A e\/o B comporti una protezione a vita. Le vaccinazioni di richiamo non devono essere somministrate ogni 10-30 anni [9].<\/li>\n
  • Ogni vaccinazione \u00e8 importante, vale a dire che anche dopo lunghi intervalli tra le vaccinazioni, non \u00e8 necessario ricominciare da capo.<\/li>\n<\/ul>\n

    Messaggi da portare a casa<\/h2>\n
      \n
    • L’aeronavigabilit\u00e0 \u00e8 definita in modo relativamente chiaro. Ci sono molti altri fattori coinvolti nella valutazione dell’idoneit\u00e0 al viaggio (malattia di base, rischi nella destinazione, come l’assistenza sanitaria, le malattie infettive endemiche, ad esempio la malaria, il caldo o l’altitudine, e l’atteggiamento personale del viaggiatore).<\/li>\n
    • Se \u00e8 incinta, dovrebbe chiedersi in modo molto critico se il viaggio \u00e8 davvero necessario.<\/li>\n
    • Per la profilassi della trombosi venosa profonda durante i viaggi aerei, si raccomanda di indossare calze compressive quando si viaggia per pi\u00f9 di quattro ore e in presenza di ulteriori fattori di rischio. In alcune situazioni, pu\u00f2 essere preso in considerazione l’uso di eparine a basso peso molecolare o di inibitori orali della trombina diretta.<\/li>\n
    • Viaggiare con malattie preesistenti \u00e8 meglio discuterne con il medico curante, se necessario in collaborazione con un medico esperto in medicina di viaggio.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      \nLetteratura:<\/p>\n

        \n
      1. Ufficio federale di statistica: comportamento di viaggio. www.bfs.admin.ch\/bfs\/de\/home\/statistiken\/tourismus\/reiseverhalten. assetdetail.1585223.html<\/li>\n
      2. IATA: Manuale medico. 2017, 9\u00aa edizione, febbraio.<\/li>\n
      3. Associazione Medica Aerospaziale: Linee guida mediche per i viaggi in aereo. Medicina aeronautica, spaziale e ambientale 2003; 74(5): Sezione II.<\/li>\n
      4. Von Wattenwyl, et al: Il tempo di viaggio \u00e8 tempo di volo. Rischio di trombosi, jet lag e chirurgia cardiaca. Swiss Medical Forum 2015; 15(39): 860-865.<\/li>\n
      5. Diabete Svizzera: opuscoli. www.diabetesschweiz.ch\/diabetes\/uebersicht-broschueren\/reisetipps\/<\/li>\n
      6. Swissmedic: Convenzione di Schengen – Viaggi con medicinali contenenti stupefacenti. www.swissmedic.ch\/bewilligungen\/00155\/00242\/00243\/0042 \/00429\/index.html?lang=en<\/li>\n
      7. Viaggi sicuri. www.safetravel.ch<\/li>\n
      8. Tropimed. www.tropimed.ch<\/li>\n
      9. UFSP: Vaccinazioni per i viaggi all’estero. 2007 Gennaio.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        PRATICA GP 2017; 12(6): 12-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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