{"id":339333,"date":"2017-10-11T02:00:00","date_gmt":"2017-10-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/molti-pazienti-si-sentono-colpevoli-e-impotenti\/"},"modified":"2017-10-11T02:00:00","modified_gmt":"2017-10-11T00:00:00","slug":"molti-pazienti-si-sentono-colpevoli-e-impotenti","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/molti-pazienti-si-sentono-colpevoli-e-impotenti\/","title":{"rendered":"“Molti pazienti si sentono colpevoli e impotenti”."},"content":{"rendered":"

Il lipedema non \u00e8 affatto un semplice “sovrappeso”. Presenta caratteristiche cliniche specifiche e richiede una terapia adattata individualmente. La tensione psicologica non deve essere sottovalutata. Il Dr. med. Birgit W\u00f6rle, responsabile del Centro Lipedema Svizzera Centrale, fornisce informazioni.<\/strong><\/p>\n

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Dottor W\u00f6rle, come viene definito il quadro clinico del “lipedema” e cosa si sa dell’eziologia\/patogenesi?<\/strong><\/p>\n


\n Dottor W\u00f6rle: <\/strong>
\n<\/em>Il lipedema \u00e8 una malattia cronica progressiva caratterizzata da un disturbo della distribuzione del grasso, con una sproporzione talvolta considerevole tra il tronco snello e le estremit\u00e0 voluminose. La malattia si sviluppa a causa di una proliferazione del tessuto adiposo sottocutaneo circoscritta e simmetricamente localizzata alle gambe e\/o, pi\u00f9 raramente, alle braccia. Caratteristica \u00e8 la maggiore sensibilit\u00e0 al tatto. C’\u00e8 un dolore da pressione e di solito anche un dolore spontaneo nelle regioni colpite. Sono tipici anche l’edema e la tendenza all’ematoma dopo un trauma minore.<\/p>\n

I seguenti termini sono spesso usati come sinonimi: Lipomatosi dolorosa, Lipoipertrofia dolorosa, Lipoiperplasia dolorosa, Adipositas dolorosa, Lipalgia, Adiposalgia, Sindrome del lipoedema doloroso o Gamba colonnare dolorosa.<\/p>\n

La malattia colpisce quasi esclusivamente le donne e si manifesta durante le fasi di cambiamento ormonale (pubert\u00e0, gravidanza, menopausa). Si presume che circa il 5% delle donne svizzere soffra di lipedema. Si osserva un raggruppamento familiare di casi. Purtroppo non sono disponibili dati epidemiologici validi provenienti da studi pi\u00f9 ampi. Singoli casi di uomini colpiti sono correlati a terapie\/disordini ormonali (ad esempio, ipogonadismo) o cirrosi epatica.<\/p>\n

L’eziologia della malattia \u00e8 ancora sconosciuta. I pato-meccanismi e soprattutto il ruolo specifico degli ormoni o dei recettori ormonali non sono chiari.<\/p>\n

Come sono collegati esattamente i singoli processi da lei citati, come la proliferazione del tessuto adiposo, l’edema, la tendenza all’ematoma?<\/strong><\/p>\n

L’aumento del tessuto adiposo \u00e8 dovuto all’iperplasia e all’ipertrofia delle cellule adipose nell’area delle estremit\u00e0 interessate. Un eccesso di liquido entra nell’interstizio a causa di un disturbo della permeabilit\u00e0 capillare. Il sistema linfatico reagisce inizialmente con un aumento del trasporto linfatico. A causa dell’insufficienza di trasporto ad alto volume che ne deriva, il grasso sottocutaneo e il tessuto connettivo non possono pi\u00f9 essere sufficientemente drenati e si sviluppa un edema. Il riflesso venoarterioso ritardato e ridotto favorisce anche l’edema ortostatico nel lipoedema. Nel corso di molti anni, possono svilupparsi il linfedema secondario (lipolinfedema), la fibrosi del tessuto adiposo sottocutaneo, la sclerosi e la papillomatosi del derma. L’aumento della fragilit\u00e0 capillare \u00e8 la causa della maggiore tendenza all’ematoma.<\/p>\n

Quali sono gli strumenti e i mezzi utilizzati per la diagnosi (differenziale) e il follow-up, e dove potrebbero esserci delle difficolt\u00e0 nel fare una diagnosi?<\/strong><\/p>\n

La diagnosi di “lipedema” viene fatta principalmente sulla base di criteri clinici. L’anamnesi, l’ispezione e la palpazione portano alle caratteristiche tipiche di questo caso, che comprendono: sesso femminile, insorgenza con la pubert\u00e0, la gravidanza o la menopausa, proliferazione simmetrica sproporzionata del tessuto adiposo sulle estremit\u00e0, formazione di muffa\/collare sopra le articolazioni (salto di calibro), mani e piedi non colpiti, dolorabilit\u00e0 alla palpazione o spontanea (in aumento durante il giorno), sensazione di pesantezza e tensione, edema (in aumento durante il giorno), tendenza all’ematoma, segno di Stemmer negativo.<\/p>\n

La lipoipertrofia, l’obesit\u00e0 e il linfedema devono essere considerati prima di tutto nella diagnosi differenziale. Questa differenziazione si basa anche sulle caratteristiche cliniche: Aumento del grasso, sproporzione, edema, dolore da pressione e tendenza all’ematoma. Tutte e cinque le caratteristiche sono soddisfatte esclusivamente nel lipedema. Il criterio principale del lipedema \u00e8 il dolore. Nella lipoipertrofia (sindrome estetica delle braghe), l’edema e il dolore da pressione sono assenti, mentre pu\u00f2 essere presente una tendenza all’ematoma. L’obesit\u00e0 di solito non \u00e8 sproporzionata, l’edema \u00e8 possibile, il dolore da pressione e la tendenza all’ematoma non sono presenti. La diagnosi di linfedema si basa sull’edema, \u00e8 presente una sproporzione, \u00e8 possibile una proliferazione di grasso; di solito c’\u00e8 asimmetria. Il dolore da pressione e la tendenza all’ematoma non sono presenti nel linfedema.<\/p>\n

Altre diagnosi differenziali includono il fleboedema (edema e segno cutaneo di insufficienza venosa cronica), il mixedema nella disfunzione tiroidea (edema pastoso) e i disturbi combinati: Lipoedema con linfedema secondario, lipoedema con obesit\u00e0 concomitante, obesit\u00e0 con edema secondario (edema da obesit\u00e0), obesit\u00e0 con fibromialgia.<\/p>\n

I parametri peso corporeo, BMI, rapporto vita-fianchi (WHR), rapporto vita-altezza (WHtR) e misurazione della circonferenza e del volume delle estremit\u00e0 (perometria) sono adatti per monitorare il decorso del lipedema. Un IMC aumentato pu\u00f2 essere fuorviante nel lipedema – la WHR di solito \u00e8 chiarificatrice in questo caso. Questi parametri sono utili anche nei casi di diagnosi differenziale difficile, ad esempio per differenziare il lipedema dall’obesit\u00e0.<\/p>\n

Gli esami morfologici e funzionali del sistema linfatico non sono diagnostici nel lipedema e non sono quindi necessari nella pratica clinica di routine.
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\nL’ha gi\u00e0 detto: il decorso della malattia \u00e8 cronico-progressivo. Pu\u00f2 essere influenzato terapeuticamente, cio\u00e8 abbiamo una terapia modificante\/causale della malattia <\/em>o solo una terapia sintomatica<\/em>?<\/strong><\/p>\n

La malattia “lipedema” \u00e8 effettivamente cronico-progressiva, inoltre varia da individuo a individuo e non \u00e8 prevedibile. Pu\u00f2 essere suddivisa in stadi (I-III, Fig. 1) <\/strong>in base alla localizzazione e alla morfologia. Si distingue tra i tipi coscia, gamba intera e gamba inferiore nelle estremit\u00e0 inferiori e i tipi braccio superiore, braccio intero e avambraccio nelle estremit\u00e0 superiori. L’ordine di cui sopra riflette la frequenza di occorrenza in ordine decrescente. Un tipo di coscia pu\u00f2 trasformarsi in un tipo di gamba intera nel corso del tempo. La fase pu\u00f2 essere definita dalle seguenti caratteristiche morfologiche:<\/p>\n