{"id":339378,"date":"2017-10-01T02:00:00","date_gmt":"2017-10-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/problemi-di-pelle-nella-pratica\/"},"modified":"2017-10-01T02:00:00","modified_gmt":"2017-10-01T00:00:00","slug":"problemi-di-pelle-nella-pratica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/problemi-di-pelle-nella-pratica\/","title":{"rendered":"Problemi di pelle nella pratica"},"content":{"rendered":"

Ci sono regioni della pelle che a volte vengono un po’ trascurate nella pratica quotidiana. Queste includono la mucosa orale e le lesioni dell’area anogenitale. Soprattutto in quest’ultimo caso, i pazienti tardano a presentarsi perch\u00e9 si vergognano.<\/strong><\/p>\n

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Il PD Dr. Antonio Cozzio, Primario della Clinica di Dermatologia, Venereologia e Allergologia dell’Ospedale Cantonale di San Gallo, ha presentato per primo alcune alterazioni cutanee (mucose) che normalmente sono innocue. Un esempio \u00e8 la cosiddetta lingua plicata (o scrotalis). Questo aumento del solco della lingua \u00e8 di solito asintomatico e considerato un reperto normale e innocuo. A volte, per\u00f2, c’\u00e8 un’associazione con altre sindromi: se c’\u00e8 anche un gonfiore delle labbra che aumenta lentamente nel corso di settimane e mesi e non si risolve spontaneamente, assumendo a volte forme grottesche, si parla di cheilite granulomatosa, che insieme alla lingua scrotale e alla paresi facciale forma la sindrome di Melkersson-Rosenthal. La lingua plicata pu\u00f2 anche far parte dell’acromegalia, della sindrome di Down o della sindrome di Sj\u00f6gren.<\/p>\n

Un’altra malattia della lingua, di solito del tutto innocua, \u00e8 la lingua geographica (sinonimo exfoliatio areata linguae, “placche vaganti”) con aspetto mutevole ogni giorno, che spesso colpisce bambini, adolescenti e giovani adulti. “Poich\u00e9 la lingua \u00e8 una parte del corpo che molte persone guardano con straordinaria attenzione, i cambiamenti della lingua possono persino portare alla carcinofobia”, ha osservato il relatore. Se il paziente presenta altri sintomi, la diagnosi differenziale delle placche migratorie deve essere considerata come lues II.<\/p>\n

Cambiamenti delle labbra<\/h2>\n

Le labbra screpolate con croste desquamanti e lacerazioni radiali corrispondono solitamente alla cheilite simplex e sono causate da un effetto di essiccazione (leccamento delle labbra, nell’eczema o nella psoriasi), da insulti meccanici (masticazione delle labbra\/cheilofagia), da farmaci (ad esempio nella terapia dell’acne con retinoidi) o da tossine da contatto (allergiche o tossiche). In questo contesto, va notato che la pasta cerata, utilizzata non di rado come balsamo per le labbra, contiene anche lanolina – un ingrediente che \u00e8 uno degli allergeni da contatto pi\u00f9 comuni.<\/p>\n

La cheilite attinica, che pu\u00f2 essere suddivisa in una forma acuta e cronica, deve essere distinta da questa. La traumatizzazione acuta da luce (la cosiddetta “ustione da ghiacciaio” o “cheilite estiva”) o una reazione fototossica\/allergica possono essere la causa della cheilite acuta. I corsi pi\u00f9 lunghi, invece, sono i danni cronici da raggi UV al labbro inferiore, che colpiscono prevalentemente gli uomini che svolgono lavori all’aperto e producono cambiamenti simili alla leucoplachia. Questa forma non deve essere banalizzata. Si deve prendere in considerazione un possibile carcinoma a cellule squamose ed \u00e8 necessaria un’esclusione istologica. Di solito si ricorre al trattamento chirurgico, poich\u00e9 la penetrazione nei vasi linfatici avviene pi\u00f9 rapidamente rispetto a lesioni simili nell’area cutanea. Con un approccio conservativo, il follow-up deve essere effettuato con maggiore attenzione.<\/p>\n

La cheilite angolare (eczema delle labbra intorno ai bordi) \u00e8 spesso localizzata e associata alla scialorrea, alla dentizione artificiale\/alla chiusura disordinata della bocca (attraverso, ad esempio, le pieghe agli angoli della bocca, le cosiddette “pieghe a marionetta”), ma anche a fattori microbici e di altro tipo, come la malalimentazione (carenza di ferro, carenza di vitamina B). Provare la pasta di zinco durante la notte e la crema disinfettante durante il giorno e cercare la causa aiuter\u00e0. In termini di diagnosi differenziale, non bisogna dimenticare – come spesso accade – la sifilide, che pu\u00f2 essere una causa sistemica, soprattutto nel caso di una cheilite angolare unilaterale. “In ogni caso, un’ulcera di origine non chiara dovrebbe sempre farci pensare alla sifilide. \u00c8 indicato un test. Il TPPA \u00e8 il test di screening pi\u00f9 adatto. Se \u00e8 positivo, si deve ordinare un test di attivit\u00e0 o eseguirlo direttamente dal laboratorio”, dice il dottor Cozzio.<\/p>\n

Ancora una volta, completamente innocue e che non richiedono una terapia sono le ghiandole sebacee ectopiche, che possono verificarsi ad esempio per via orale o genitale (sinonimo di condizione di Fordyce). Si tratta di noduli bianco-giallastri della dimensione di una capocchia di spillo, disseminati nell’area della frangia della guancia o sulle labbra. L’esordio durante la pubert\u00e0 e la regressione durante la menopausa sono comuni.<\/p>\n

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Un altro sintomo principale \u00e8 l’ulcerazione orale. Questi devono essere analizzati biopticamente se persistono. Nel caso di processi erosivi della mucosa cutanea, devono essere considerate e ricercate attivamente anche malattie come la malattia di Beh\u00e7et, il lupus discoide cronico, le malattie cutanee bollose autoimmuni pemfigo e pemfigoide, nonch\u00e9 il lichen ruber e il carcinoma orale a cellule squamose.<\/p>\n

Malattia di Adamantiades-Beh\u00e7et e lupus cutaneo<\/h2>\n

In genere, la malattia di Beh\u00e7et si presenta con diversi dei seguenti sintomi:<\/p>\n

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  • Aftosi bipolare (afte ulcerose della cavit\u00e0 orale, ulcere aftose dei genitali)<\/li>\n
  • Uveite\/iridociclite (ipopione)<\/li>\n
  • Alterazioni cutanee, ad esempio acneiformi, follicolite, pustole, eritema nodoso, tromboflebite, fenomeno patereccio.<\/li>\n
  • Cambiamenti vascolari come vasculite, flebotrombosi<\/li>\n
  • Artralgie<\/li>\n
  • Coinvolgimento nervoso centrale e gastrointestinale.<\/li>\n<\/ul>\n

    In caso di ulcere orali e di alopecia cicatriziale, si deve prendere in considerazione il lupus eritematoso cutaneo cronico (LE), per il quale una misura terapeutica e preventiva molto importante \u00e8 una protezione costante dalla luce. Per via topica, i corticosteroidi, seguiti dagli inibitori della calcineurina, sono considerati nella LE discoide cronica; per via sistemica, l’idrossiclorochina, il metotrexato ed eventualmente il micofenolato mofetile sono i farmaci di scelta. L’effetto dell’idrossiclorochina \u00e8 notevolmente ridotto nei fumatori, motivo per cui si dovrebbe puntare alla cessazione del fumo.<\/p>\n

    Balanite e dermatite perianale<\/h2>\n

    Il trattamento iniziale di una balanite banale pu\u00f2 includere, innanzitutto, bagni oscillanti con soluzione Betadine\u00ae (soluzione marrone chiaro) una o due volte al giorno e una crema antimicotica locale (ma non la crema Imazol\u00ae<\/sup> a causa del raro rischio di necrosi). Un controllo tra due o tre settimane mostrer\u00e0 se la terapia ha fatto effetto. In caso contrario, al pi\u00f9 tardi si dovranno ricercare le diagnosi differenziali ed eventualmente prendere in considerazione una biopsia e ulteriori chiarimenti.<\/p>\n

    Una di queste diagnosi differenziali \u00e8 la balanite circinata, che si verifica nel contesto dell’artrite reattiva (ex malattia di Reiter). Questa malattia \u00e8 caratterizzata dalla triade di sintomi post-infettivi (dissenteria, uretrite):<\/p>\n

      \n
    • Artrite<\/li>\n
    • Uretrite<\/li>\n
    • Congiuntivite<\/li>\n<\/ul>\n

      Le dermatosi psoriasiformi concomitanti sono comuni. Gli uomini giovani sono colpiti in oltre il 90% dei casi.<\/p>\n

      Nella regione anale, la dermatite perianale deve essere considerata principalmente come dermatite perianale cumulativa-tossica, che \u00e8 la causa pi\u00f9 frequente di eczema anale, con oltre il 50%. Anche l’eczema allergico da contatto \u00e8 molto comune. Non \u00e8 raro che l’allergia da contatto si manifesti sulla base di un danno irritativo cronico. Quindi, il 25-78% dei pazienti con dermatite perianale mostra un patch test positivo. Inoltre, si devono prendere in considerazione anche le cause non rare della dermatite atopica o seborroica.<\/p>\n

      L’approccio alla dermatite perianale eritematosa e pruritica, spesso relativamente monomorfa, \u00e8 orientato all’anamnesi. Per quanto riguarda il danno cumulativo-tossico, si devono prendere in considerazione le cause di imbrattamento fecale e un’ulteriore genesi batterica e micologica (eventualmente la ricerca di ossiuri). Una terapia iniziale pragmatica pu\u00f2 consistere in un trattamento drenante con pasta di zinco, eosina acquosa 0,5-2%, Solutio Castellani sine colore ed eventualmente Imazol\u00ae crema<\/sup> in pasta. In caso di resistenza alla terapia, devono essere valutati ulteriori esami, come un chiarimento proctologico, test epicutanei o una biopsia.<\/p>\n

      Fonte: Rheuma Top, 24 agosto 2017, Pf\u00e4ffikon SZ<\/em><\/p>\n

       <\/p>\n

      PRATICA GP 2017; 12(9): 38-40<\/em>
      \nPRATICA DERMATOLOGICA 2017; 27(5): 37-38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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