{"id":339417,"date":"2017-09-06T02:00:00","date_gmt":"2017-09-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/incontinenza-urinaria-nei-pazienti-geriatrici\/"},"modified":"2017-09-06T02:00:00","modified_gmt":"2017-09-06T00:00:00","slug":"incontinenza-urinaria-nei-pazienti-geriatrici","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/incontinenza-urinaria-nei-pazienti-geriatrici\/","title":{"rendered":"Incontinenza urinaria nei pazienti geriatrici"},"content":{"rendered":"

Molti pazienti che soffrono di incontinenza urinaria parlano di questi disturbi al proprio medico di famiglia solo di sfuggita – o non ne parlano affatto – per vergogna. Tuttavia, ci sono modi per trattare o almeno migliorare l’incontinenza. Al KHM, la dottoressa med. Cristina Mitrache, primario di Reha Chrischona, Bettingen, ha fornito una panoramica degli esami e delle opzioni terapeutiche per i pazienti anziani.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La prevalenza dell’incontinenza urinaria \u00e8 correlata all’et\u00e0, alla cognizione e alla mobilit\u00e0: tra i 65enni il 26% ha l’incontinenza, tra i 95enni \u00e8 il 73%; il 76% di tutti i pazienti con demenza \u00e8 incontinente, tra gli anziani allettati \u00e8 l’82%. (Tab.1).<\/strong> Il relatore ha spiegato i vari problemi che possono verificarsi durante la minzione, soprattutto nelle persone anziane, utilizzando casi di studio.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Signor N., 73 anni, disturbo dello svuotamento della vescica e sintomi di urgenza<\/h2>\n

Il signor N. vive da solo a casa con il supporto di Spitex. Ha una grave BPCO, una malattia coronarica con insufficienza cardiaca, sarcopenia e polineuropatia. Dopo la vaporizzazione laser della prostata, soffre di sintomi da urgenza. Di recente \u00e8 caduto di notte mentre andava in bagno e ha subito una contusione all’anca. Con gli antidolorifici (tramadolo e paracetamolo, Zaldiar\u00ae<\/sup>, 3\u00d7\/d) ora \u00e8 di nuovo mobile. Assume anche i seguenti farmaci: Exforge\u00ae 160\/10 mg, Aspirina\u00ae<\/sup> 100 mg, Sortis\u00ae<\/sup> 40 mg, Detrusitol\u00ae<\/sup> 8 mg e Saroten\u00ae<\/sup> 50 mg, e inala con Symbicort\u00ae<\/sup> e Spiriva\u00ae<\/sup>. Ora si lamenta di una grande stanchezza e di un aumento del bisogno di urinare, deve alzarsi da quattro a cinque volte a notte e quasi cade. L’esame rivela un disturbo dello svuotamento della vescica (la vescica contiene 400 ml di urina senza bisogno di urinare) e la stitichezza.<\/em><\/p>\n

L’innervazione della vescica \u00e8 estremamente complessa: il nervo pelvico parasimpatico (neurotrasmettitore: acetilcolina), il nervo ipogastrico simpatico (noradrenalina) e il nervo pudendo somatico (acetilcolina) sono coinvolti nel controllo della minzione. La capacit\u00e0 fisiologica della vescica \u00e8 di circa 500 ml, lo stimolo a urinare si verifica a partire da 200 ml. Gli anticolinergici rilassano il detrusore, gli alfa-bloccanti rilassano lo sfintere interno. La farmacoterapia per la formazione di urina residua si basa anche su questo (tab. 2) <\/strong>. L’urina residua \u00e8 quando pi\u00f9 di 60 ml di urina rimangono nella vescica dopo la minzione. “Negli anziani, \u00e8 importante notare che la stitichezza pu\u00f2 esacerbare un disturbo dello svuotamento della vescica e portare a confusione”, ha sottolineato il relatore. Per questo motivo, i lassativi stimolanti e gli emollienti aggiuntivi sono appropriati per la stitichezza. Nel caso del signor N., il dosaggio di Exforge\u00ae<\/sup> \u00e8 stato ridotto, Detrusitol\u00ae<\/sup> e Saroten\u00ae<\/sup> sono stati abbandonati e al loro posto sono stati prescritti Pradif\u00ae<\/sup> (400 \u00b5g\/1\u00d7\/d) e Laxoberon\u00ae<\/sup> (10 gocce la sera). Inoltre, sono state adottate misure non farmacologiche per migliorare la sua situazione: calze di sostegno, servizio pasti, ortesi e visite pi\u00f9 frequenti allo Spitex.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Signora W., 79 anni, perdita ricorrente di urina<\/h2>\n

La signora W. vive da sola a casa dalla morte del marito. Ha il diabete mellito di tipo 2 e una lieve demenza. Da qualche tempo, perde piccole quantit\u00e0 di urina; prima, sentiva sempre lo stimolo a urinare, ma non in modo impellente. Da circa sei mesi si sente come se fosse “seduta su un cuscino”.<\/em><\/p>\n

Oltre all’anamnesi uroginecologica specifica e all’anamnesi generale, il chiarimento dell’incontinenza urinaria comprende sempre un esame locale, un breve stato neurologico e un esame delle urine. “Anche un’ecografia del rene e del tratto urinario drenante, compresa la determinazione dell’urina residua, nonch\u00e9 un protocollo di minzione sono molto utili”, ha detto il dottor Mitrache. Nel caso della signora W, l’esame fisico ha rivelato una sinechia completa delle labbra; l’ecografia ha mostrato 600 ml di urina residua e una congestione retrograda. “La paziente si era recata dal suo medico di famiglia per un controllo almeno una volta al mese nei mesi precedenti”, ha detto il relatore, “senza che il reperto locale venisse scoperto. Questo caso dimostra anche quanto la consapevolezza del corpo possa cambiare in et\u00e0 avanzata e soprattutto con l’insorgere della demenza”. Dopo la riparazione chirurgica delle sinechie, la signora W. era di nuovo continente.<\/p>\n

Signora S., 83 anni, minzione impellente<\/h2>\n

La signora S. vive in modo indipendente a casa. Da circa due anni soffre di minzione imperativa a intervalli regolari, con conseguenti minzioni ogni ora. Quando \u00e8 fuori casa, \u00e8 sempre alla ricerca di bagni pubblici e ha bisogno di tre o quattro depositi al giorno. Durante la notte, deve alzarsi tre volte per andare in bagno. Due anni fa, la signora S. ha ricevuto una protesi all’anca destra; a quel tempo aveva un catetere permanente e in seguito ha sofferto due volte di infezioni del tratto urinario (UTI). Da allora, si \u00e8 sviluppato il problema dello stimolo. La signora S. ha gi\u00e0 assunto SpasmoUrgenin\u00ae<\/sup> e Detrusitol\u00ae<\/sup> senza successo. Altre diagnosi includono cardiopatia ipertensiva, obesit\u00e0, gonartrosi bilaterale, TP dell’anca destra per coxartrosi, mastectomia bilaterale dopo un carcinoma mammario di 20 anni fa e linfedema cronico. L’esame locale mostra l’atrofia della mucosa genitale. Il test della tosse \u00e8 negativo e non ci sono residui di urina. Lo stato delle urine mostra una UTI con E. coli >100’000\/ml.<\/em><\/p>\n

L’incontinenza urinaria e la vescica iperattiva hanno spesso diverse cause. La combinazione sensata di terapie migliora il successo del trattamento. \u00c8 anche importante che il trattamento primario sia seguito da una profilassi a lungo termine. In primo luogo, l’UTI della signora S \u00e8 stata trattata con Noroxin (2\u00d7 400 mg\/5 d). Altri approcci terapeutici sono stati il bere adeguato (2-2,5 l\/d), l’estrogenizzazione locale della mucosa genitale con colpotrofine, il drenaggio linfatico e le calze compressive. La signora S. ha anche tenuto un registro della minzione per tre giorni. Nell’arco di 24 ore, ha registrato quando \u00e8 andata in bagno, quanta acqua \u00e8 riuscita a sciogliere, se c’\u00e8 stata una perdita involontaria di urina e quando ha bevuto quanto. Il protocollo mostrava che la signora S. doveva andare in bagno quasi ogni ora e perdeva urina prima. In questa situazione, si raccomanda la farmacoterapia della vescica iperattiva (tab. 3), <\/strong>quindi dopo aver controllato la pressione intraoculare, \u00e8 stata iniziata la terapia con Toviaz\u00ae<\/sup>. Inoltre, la signora S. ha iniziato l’addestramento della vescica. “L’obiettivo dell’addestramento della vescica \u00e8 quello di aumentare gli intervalli tra le visite al bagno”, ha spiegato il relatore. “\u00c8 adatto alle persone con funzioni cognitive conservate e pu\u00f2 ridurre significativamente gli episodi di incontinenza”. Con l’addestramento alla minzione, quando arriva lo stimolo a urinare, il paziente aspetta che lo stimolo si plachi e solo allora va in bagno. Durante lo stimolo, il paziente rimane seduto e tende il pavimento pelvico. Gli intervalli di svuotamento vengono gradualmente prolungati di circa 20 minuti a settimana. Dopo due mesi, la signora S. ha tenuto nuovamente un registro della minzione, che si \u00e8 rivelato significativamente migliore: doveva andare in bagno meno frequentemente e perdeva solo piccole quantit\u00e0 di urina una o due volte al giorno.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Quando si estende la diagnostica?<\/h2>\n

Il Dr. Mitrache ha raccomandato di estendere la diagnostica se la terapia conservativa non porta a un successo terapeutico soddisfacente entro tre mesi. In questi casi, \u00e8 utile una valutazione urodinamica. Potrebbe essere necessario un ulteriore chiarimento prima se la diagnosi \u00e8 incerta (discrepanza tra i sintomi e l’esame clinico), se c’\u00e8 un’indicazione per un intervento chirurgico (ad esempio, iperplasia prostatica), in caso di ematuria senza infezione o comorbilit\u00e0 come anomalie della prostata, UTI complicate ricorrenti, prolasso o vescica debordante.<\/p>\n

Fonte: 19a Conferenza di formazione continua del Collegio di Medicina di Famiglia (KHM), 22-23 giugno 2017, Lucerna.<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

PRATICA GP 2017; 12(8): 53-55<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Molti pazienti che soffrono di incontinenza urinaria parlano di questi disturbi al proprio medico di famiglia solo di sfuggita – o non ne parlano affatto – per vergogna. Tuttavia, ci…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":69572,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"19a Conferenza di formazione continua del KHM, Lucerna","footnotes":""},"category":[11355,11306,11522,11550,11502],"tags":[22109,27010,22103,33596,37340,37332,37337,37344,37328],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339417","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-geriatria-it","category-medicina-interna-generale","category-rapporti-del-congresso","category-rx-it","category-urologia-it","tag-cistite-it","tag-incontinenza","tag-infezione-delle-vie-urinarie","tag-la-minzione","tag-mictions-it","tag-restharn-it","tag-sintomi-di-stimolo","tag-vescica-di-trabocco","tag-vescica-iperattiva-it","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-04 09:34:01","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":339433,"slug":"incontinencia-urinaria-em-doentes-geriatricos","post_title":"Incontin\u00eancia urin\u00e1ria em doentes geri\u00e1tricos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/incontinencia-urinaria-em-doentes-geriatricos\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339444,"slug":"incontinencia-urinaria-en-pacientes-geriatricos","post_title":"Incontinencia urinaria en pacientes geri\u00e1tricos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/incontinencia-urinaria-en-pacientes-geriatricos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339417","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339417"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339417\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/69572"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339417"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339417"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339417"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339417"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}