{"id":339422,"date":"2017-09-05T02:00:00","date_gmt":"2017-09-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-ricerca-attuale-in-breve\/"},"modified":"2017-09-05T02:00:00","modified_gmt":"2017-09-05T00:00:00","slug":"la-ricerca-attuale-in-breve","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-ricerca-attuale-in-breve\/","title":{"rendered":"La ricerca attuale in breve"},"content":{"rendered":"<p><strong>Nel 2017 ci sono stati molti sviluppi interessanti nella ricerca. Questi includono studi comparativi sul pemfigoide bolloso e nuove linee guida sui trattamenti cosmetici con isotretinoina. Ci sono anche notizie sul melanoma.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Il pemfigoide bolloso rappresenta fino alla met\u00e0 di tutte le dermatosi bollose autoimmuni ed \u00e8 spesso associato all&#8217;et\u00e0 avanzata, ad alcuni farmaci e a disturbi neurologici-psichiatrici. Per le forme lievi, la terapia locale di scelta \u00e8 rappresentata dai glucocorticoidi, che sono considerati complessivamente efficaci e hanno pochi effetti collaterali. &#8220;I glucocorticoidi sistemici (prednisone 0,75&nbsp;mg\/kgKG) sono spesso inevitabili nei casi di infestazione su larga scala. Sono efficaci, ma hanno molti effetti collaterali a lungo termine&#8221;, afferma la Prof.ssa Mirjana Maiwald, USZ. Le tetracicline sono un&#8217;alternativa per risparmiare gli steroidi nei pazienti anziani e polimorfi, la cui efficacia \u00e8 controversa a causa della mancanza (finora) di studi comparativi di qualit\u00e0 sufficiente. Ora c&#8217;\u00e8 una notizia in merito.<\/p>\n<p>Lo studio multicentrico randomizzato e controllato BLISTER, pubblicato poco prima del congresso (253 pazienti) [1], fa chiarezza: a lungo termine, la doxiciclina (200&nbsp;mg\/d) ha un profilo di effetti collaterali migliore, con meno effetti collaterali gravi e pericolosi per la vita rispetto al prednisone (0,5&nbsp;mg\/kgKG). Nel breve termine, la risposta ai due approcci \u00e8 paragonabile (non inferiorit\u00e0 delle tetracicline). In generale, il prednisone \u00e8 pi\u00f9 efficace. &#8220;Entrambi i farmaci sono economici e disponibili in tutto il mondo. La doxiciclina 2\u00d7 100&nbsp;mg\/d \u00e8 quindi una buona alternativa e ha molti meno effetti collaterali nel lungo periodo&#8221;, ha riassunto il relatore.<\/p>\n<h2 id=\"dermatologia-estetica\">Dermatologia estetica<\/h2>\n<p>Il Dr. med. Laurence Imhof, USZ, ha esaminato pi\u00f9 da vicino il seguente passaggio delle informazioni mediche dell&#8217;isotretinoina: &#8220;A causa del rischio di formazione di tessuto cicatriziale ipertrofico nelle zone atipiche e, pi\u00f9 raramente, di iper- o ipopigmentazione post-infiammatoria delle zone trattate, la dermoabrasione chimica aggressiva e il trattamento laser cutaneo devono essere evitati nei pazienti durante la terapia con isotretinoina [&#8230;] e per almeno 5-6 mesi dopo la fine del trattamento&#8221;.<\/p>\n<p>Recentemente sono state pubblicate nuove linee guida [2] che hanno esaminato le evidenze sulla cicatrizzazione associata alle procedure dermatologiche entro sei mesi dall&#8217;interruzione dell&#8217;isotretinoina tra il 1982 e il 2016. &#8220;Si trattava principalmente di coorti e serie di casi piuttosto che di studi randomizzati&#8221;, ha sottolineato il dottor Imhof. &#8220;Le dosi erano comprese tra 10 e 80&nbsp;mg\/d. Non \u00e8 chiaro se le dosi pi\u00f9 elevate siano associate a un rischio maggiore rispetto alle dosi pi\u00f9 basse. Quindi i risultati non possono essere generalizzati, nemmeno ad altri derivati della vitamina A&#8221;.<\/p>\n<p>La task force della Societ\u00e0 Americana di Chirurgia Dermatologica giunge alle seguenti conclusioni:<\/p>\n<ul>\n<li>Non ci sono prove sufficienti per ritardare alcuni trattamenti cosmetici come i peeling chimici superficiali o le terapie laser come i laser per la depilazione, i laser vascolari e i laser frazionali ablativi\/non ablativi nei pazienti che stanno assumendo isotretinoina o che l&#8217;hanno assunta di recente (livello di raccomandazione dell&#8217;evidenza: B).<\/li>\n<li>Anche la dermoabrasione manuale superficiale e focale \u00e8 probabilmente sicura in mani cliniche esperte &#8211; la letteratura attuale non mostra alcuna associazione con un aumento del rischio di cicatrici o di ritardata guarigione delle ferite durante o fino a sei mesi dopo l&#8217;isotretinoina (livello di raccomandazione dell&#8217;evidenza: B).<\/li>\n<li>Anche la dermoabrasione integrale o meccanica con dispositivi rotanti \u00e8 sconsigliata. (B) e i trattamenti laser ablativi non frazionati per il viso completo o altre regioni (C). Non esistono dati sufficienti sui peeling chimici medi o profondi, per cui non \u00e8 possibile fornire alcuna raccomandazione. (D).<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8220;Mentre parliamo di depilazione con il laser, di recente ci sono state scoperte interessanti anche su questo&#8221;, ha detto. &#8220;\u00c8 stato dimostrato [3] che tali procedure sono associate a un&#8217;elevata esposizione alle particelle ultrafini (UFP) per il dermatologo&#8221;. La concentrazione di UFP dipende da diversi fattori determinanti:<\/p>\n<ul>\n<li>La concentrazione di particelle \u00e8 significativamente pi\u00f9 alta nella sala di trattamento che nell&#8217;area di attesa (nella prima \u00e8 al livello di un&#8217;area metropolitana come Boston).<\/li>\n<li>L&#8217;area del corpo, il tipo di laser, la lozione refrigerante e la durata del trattamento giocano il ruolo principale o sono i predittori pi\u00f9 importanti.<\/li>\n<li>Un estrattore di fumo a una distanza di 30,5 cm porta a una riduzione dell&#8217;UFP, ma non in modo statisticamente significativo (p=0,498).<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8220;Infine, vorrei menzionare una scoperta sul nevo flammeus (&#8216;port-wine stain&#8217;, PWS), che pu\u00f2 essere molto stigmatizzante per chi ne \u00e8 affetto&#8221;, ha spiegato il dottor Imhof. Il gold standard e ben noto \u00e8 il laser a colorante pulsato (PDL), che viene spesso utilizzato per ottenere uno schiarimento. Tuttavia, alcune PWS sono resistenti a questo trattamento. Un piccolo studio [4] ha ora dimostrato che la combinazione con la radiofrequenza (in un unico dispositivo) pu\u00f2 migliorare il risultato e rappresenta un metodo promettente per il futuro per le PWS &#8220;recalcitranti&#8221;.<\/p>\n<h2 id=\"allergologia\">Allergologia<\/h2>\n<p>L&#8217;allergia al veleno di api e vespe \u00e8 comune ed \u00e8 responsabile di circa un decimo di tutte le reazioni anafilattiche. Lo standard di laboratorio \u00e8 la rilevazione delle IgE specifiche (per le api Api m 1, per le vespe Ves v 1 e v 5). Mentre questo copre oltre il 95% di tutti i soggetti allergici al veleno di vespa, si applica solo al 58-80% di tutti i soggetti allergici al veleno di ape. Il Dr. med. Martin Glatz, USZ, ha approfondito questo tema. In linea di massima, esistono molti allergeni del veleno d&#8217;api, da Api m 1 a m 12. La determinazione delle IgE contro allergeni aggiuntivi aumenta la sensibilit\u00e0 e la specificit\u00e0 dei test. L&#8217;Api m 3 e m 10 insieme all&#8217;Api m 1 hanno una sensibilit\u00e0 dell&#8217;87,5% e sono sensibili anche nei pazienti con doppia sensibilizzazione (ape e vespa) e in quelli che non sanno con certezza quale insetto li ha punti. La sensibilizzazione all&#8217;Api m 10 \u00e8 anche un predittore di una risposta pi\u00f9 scarsa alla desensibilizzazione [5].<\/p>\n<p>Tuttavia, l&#8217;Api m 10 \u00e8 contenuto solo in piccole quantit\u00e0 nell&#8217;estratto standard per la desensibilizzazione. Da circa nove mesi, la rilevazione delle IgE contro altri allergeni del veleno d&#8217;api \u00e8 possibile a livello commerciale. Se vengono rilevate queste IgE, ci\u00f2 ha un impatto sull&#8217;uso dell&#8217;estratto di allergene.<\/p>\n<p>L&#8217;incidenza della rinocongiuntivite allergica (RCA) \u00e8 in aumento. La terapia topica intranasale \u00e8 la prima linea di trattamento dell&#8217;RCA [6]. I vantaggi sono l&#8217;applicazione dei principi attivi direttamente sulla mucosa nasale e la riduzione dei potenziali effetti collaterali sistemici. Sebbene la prescrizione preveda l&#8217;uso quotidiano durante l&#8217;esposizione agli allergeni, i pazienti spesso usano gli spray solo quando \u00e8 necessario. E a quanto pare possono continuare a farlo, almeno per quanto riguarda gli steroidi intranasali, perch\u00e9: L&#8217;uso al bisogno non \u00e8 inferiore all&#8217;uso quotidiano [7]. In questo modo si risparmierebbero costi e steroidi.<\/p>\n<p>Va inoltre notato che la combinazione di fluticasone e azelastina in uno spray \u00e8 superiore alle precedenti formulazioni con i rispettivi principi attivi individuali [8].<\/p>\n<h2 id=\"oncodermatologia\">Oncodermatologia<\/h2>\n<p>Lo studio di Eggermont e colleghi [9] ha dimostrato che ipilimumab alla dose di 10 mg\/kg nel melanoma di stadio III ad alto rischio in fase adiuvante porta a tassi significativamente pi\u00f9 elevati di sopravvivenza libera da recidiva, libera da metastasi a distanza e sopravvivenza globale &#8211; questo rispetto al placebo. La PD Dr. med. Simone Goldinger, USZ, ha fornito al pubblico una panoramica attuale della situazione dello studio. L&#8217;aumento significativo della tossicit\u00e0 continua a essere un argomento di discussione, cos\u00ec come i problemi di costo e di licenza. Una domanda che \u00e8 stata affrontata all&#8217;ASCO 2017, tra le altre, \u00e8: abbiamo davvero bisogno di un dosaggio di 10&nbsp;mg\/kg? Dopo tutto, si tratta di una dose pi\u00f9 elevata rispetto a quella a cui si \u00e8 abituati nella fase metastatica. I risultati preliminari di uno studio di fase III di Tarhini et al. [10] concludono che, dopo un follow-up mediano di tre anni, il dosaggio di 3&nbsp;mg\/kg rispetto a 10&nbsp;mg\/kg non \u00e8 stato peggiore in un&#8217;analisi non pianificata della sopravvivenza libera da recidiva (56% vs. 54%). La combinazione di nivolumab e ipilimumab \u00e8 attualmente in fase di studio anche nel contesto adiuvante. Lo studio in questione, chiamato CheckMate 915, \u00e8 appena iniziato e mira a confrontare nivolumab 240&nbsp;mg Q2W e ipilimumab 1&nbsp;mg\/kg Q6W con le terapie singole (rispettivamente nivolumab 480 mg Q4W e ipilimumab 10&nbsp;mg\/kg Q3W). Quindi rimane eccitante.<\/p>\n<p><em>Fonte: 7\u00b0 Giornate di formazione dermatologica di Zurigo, 14-16 giugno 2017, Zurigo.<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Letteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Williams HC, et al: Doxiciclina rispetto a prednisolone come strategia di trattamento iniziale per il pemfigoide bolloso: uno studio randomizzato controllato, pragmatico, di non inferiorit\u00e0. Lancet 2017; 389(10079): 1630-1638.<\/li>\n<li>Waldman A, et al: Task Force Linee Guida ASDS: Raccomandazioni di consenso sulla sicurezza di laser, dermoabrasione, peeling chimici, dispositivi energetici e chirurgia cutanea durante e dopo l&#8217;uso di isotretinoina. Dermatol Surg 2017. DOI: 10.1097\/DSS.000000001166 [Epub ahead of print].<\/li>\n<li>Eshleman EJ, et al.: Esposizione professionale e determinanti delle concentrazioni di particelle ultrafini durante le procedure di depilazione laser. Salute ambientale 2017; 16(1): 30.<\/li>\n<li>Bae YC, et al: Trattamento delle macchie di port-wine recalcitranti (PWS) con un dispositivo combinato di laser a colorante pulsato (PDL) e radiofrequenza (RF). J Am Acad Dermatol 2017; 76(2): 321-326.<\/li>\n<li>Frick M, et al.: Sensibilizzazione predominante all&#8217;Api m 10 come fattore di rischio per il fallimento del trattamento nell&#8217;immunoterapia con veleno d&#8217;ape. J Allergy Clin Immunol 2016; 138(6): 1663-1671.e9.<\/li>\n<li>Berger WE, Meltzer EO: Farmaci spray intranasali per la terapia di mantenimento della rinite allergica. Am J Rhinol Allergy 2015; 29(4): 273-282.<\/li>\n<li>Wartna JB, et al: Trattamento sintomatico della rinocongiuntivite allergica da polline nei bambini: studio controllato randomizzato. Allergia 2017; 72(4): 636-644.<\/li>\n<li>Prenner BM: Una revisione dell&#8217;efficacia clinica e della sicurezza di MP-AzeFlu, una nuova formulazione intranasale di azelastina cloridrato e fluticasone propionato, negli studi clinici condotti durante diverse stagioni allergiche negli Stati Uniti. J Asthma Allergy 2016; 9: 135-143.<\/li>\n<li>Eggermont AM, et al: Sopravvivenza prolungata nel melanoma in stadio III con la terapia adiuvante con Ipilimumab. N Engl J Med 2016; 375(19): 1845-1855.<\/li>\n<li>Tarhini AA, et al: Studio randomizzato di fase III di ipilimumab adiuvante (3 o 10 mg\/kg) rispetto all&#8217;interferone alfa-2b ad alto dosaggio per il melanoma resecato ad alto rischio (Intergruppo statunitense E1609): Sicurezza ed efficacia preliminari dei bracci di ipilimumab. J Clin Oncol 2017; 35(suppl; abstr 9500).<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PRATICA DERMATOLOGICA 2017; 27(4): 50-52<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Nel 2017 ci sono stati molti sviluppi interessanti nella ricerca. Questi includono studi comparativi sul pemfigoide bolloso e nuove linee guida sui trattamenti cosmetici con isotretinoina. 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