{"id":339441,"date":"2017-09-09T02:00:00","date_gmt":"2017-09-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/esantemi-virali-selezionati-nellinfanzia\/"},"modified":"2017-09-09T02:00:00","modified_gmt":"2017-09-09T00:00:00","slug":"esantemi-virali-selezionati-nellinfanzia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/esantemi-virali-selezionati-nellinfanzia\/","title":{"rendered":"Esantemi virali selezionati nell’infanzia"},"content":{"rendered":"

Le malattie esantematiche distinte si verificano soprattutto nell’infanzia, la cui eziologia \u00e8 sconosciuta. La causa pi\u00f9 comune di esantema sono le infezioni virali. L’attenzione si concentra sui virus erpetici, sugli enterovirus e sul parvovirus B 19.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

L’esantema virale \u00e8 caratterizzato da efflorescenze monomorfe e pu\u00f2 mostrare l’intera gamma di variazioni da maculare, maculopapulare, vescicolare, papulovescicolare, pustoloso, vescicopustoloso a orticarioide. Le malattie esantematiche distinte si verificano soprattutto nell’infanzia, la cui eziologia \u00e8 sconosciuta. La causa pi\u00f9 comune di esantema \u00e8 rappresentata dalle infezioni virali, che vengono discusse in dettaglio qui di seguito. L’attenzione sar\u00e0 rivolta ai virus erpetici, agli enterovirus e al parvovirus B 19. Le classiche malattie virali come il morbillo e la rosolia non vengono spiegate in questo articolo.<\/p>\n

Infezioni da virus herpes simplex (HSV)<\/h2>\n

Le infezioni da virus herpes simplex nel neonato sono fortunatamente rare. Questo riguarda sia l’infezione diaplacentare o trasmessa durante il parto, sia l’infezione acquisita postnatale attraverso una persona di contatto infetta. La mortalit\u00e0 dell’infezione neonatale disseminata da HSV \u00e8 diminuita dall’89% al 29% negli ultimi 30 anni, grazie al miglioramento della diagnostica e della terapia. Le infezioni da HSV congenite e neonatali sono pi\u00f9 spesso dovute all’HSV2 [1].<\/p>\n

L’infezione congenita da herpes simplex \u00e8 caratterizzata da esantema vescicolare, erosioni e cicatrici e coinvolgimento della mucosa. La condizione generale \u00e8 notevolmente compromessa da sintomi aspecifici come vomito, apnea, cianosi e insufficienza respiratoria. La diagnosi viene fatta clinicamente e con un test di Tzanck positivo. Per la verifica si utilizza il rilevamento del DNA HSV mediante PCR.<\/p>\n

Di fondamentale importanza \u00e8 la somministrazione precoce di aciclovir per via endovenosa per tre settimane. Le donne incinte con un’infezione primaria da HSV genitale devono essere trattate con aciclovir. Se l’infezione si verifica dopo la 34esima settimana di gestazione, \u00e8 indicata una sectio [1].<\/p>\n

Eczema erpetico<\/h2>\n

L’eczema erpetico \u00e8 una temibile complicanza dell’eczema atopico, causata da un’infezione da herpes simplex diffusa su larga scala. I pazienti con eczema atopico grave e non trattato si ammalano pi\u00f9 spesso. I bambini mostrano una semina diffusa o generalizzata di vescicole monomorfe a camera singola (Fig. 1), <\/strong>che si sviluppano in pustole volatili. Dopo lo scoppio, si verificano delle erosioni.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

I pazienti si sentono male, hanno febbre alta e mal di testa. La diagnosi viene effettuata tramite la coltivazione del virus dal contenuto delle vescicole e tramite la PCR. La complicanza pi\u00f9 temuta dell’eczema erpetico \u00e8 l’infezione invasiva generalizzata da HSV con coinvolgimento multiorgano, meningoencefalite e un tasso di mortalit\u00e0 dell’1-9%. Se si sospetta un eczema erpetico, la terapia sistemica con aciclovir deve essere iniziata immediatamente. Si consigliano anche misure di disidratazione e prodotti topici antisettici.<\/p>\n

Varicella<\/h2>\n

L’infezione intrauterina con il virus della varicella zoster (VZV) \u00e8 rara, poich\u00e9 solo il 5-7% delle donne in gravidanza \u00e8 sieronegativo. L’infezione da varicella delle donne incinte nei primi cinque mesi di gravidanza provoca la sindrome da varicella nel 2% dei bambini. La varicella nei primi 10-12 giorni di vita ha una prognosi diversa a seconda del momento. La malattia della varicella nella donna incinta, da cinque giorni prima a due giorni dopo il parto, porta a un quadro clinico grave nel bambino, a causa della mancanza di anticorpi materni [1].<\/p>\n

La sindrome da varicella fetale \u00e8 caratterizzata principalmente da cicatrici cutanee e difetti degli occhi, del sistema nervoso e scheletrico. Le vescicole e le pustole su una base arrossata in una distribuzione generalizzata sono compatibili con la varicella neonatale, e le efflorescenze sono monomorfe a differenza della varicella in et\u00e0 avanzata. Come complicazioni possono verificarsi epatite, insufficienza respiratoria ed encefalite.<\/p>\n

La diagnosi si effettua con la sierologia e il rilevamento del DNA tramite PCR dal contenuto delle vescicole. Il trattamento \u00e8 con aciclovir per via endovenosa. A livello profilattico, l’immunoglobulina varicella-zoster viene somministrata postnatale ai neonati le cui madri si ammalano da cinque giorni prima a due giorni dopo il parto [1].<\/p>\n

La varicella \u00e8 pi\u00f9 comunemente riscontrata nei bambini di 5-9 anni. La trasmissione avviene attraverso le goccioline o l’infezione da striscio. Dopo un periodo di incubazione di 14-21 giorni, i bambini sviluppano l’esantema in combinazione con spossatezza e febbre (Fig. 2).<\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Di norma, l’infezione segue il suo corso senza complicazioni. La contagiosit\u00e0 \u00e8 molto alta e persiste da tre giorni prima a sette giorni dopo la comparsa dell’esantema. Le vescicole sono seguite dagli stadi di pustola e crosta, con l’aspetto tipico dei diversi stadi, che porta all’immagine colorata del diagramma stellare di Heubner. Nei casi non chiari, il DNA del VZV pu\u00f2 essere rilevato mediante PCR.<\/p>\n

Gli antistaminici possono essere utilizzati contro il prurito, la terapia locale si effettua con una miscela di frullati bianchi 1-2 volte al giorno. L’immunizzazione passiva con immunoglobuline VZV \u00e8 riservata agli individui immunocompromessi e deve essere somministrata tre giorni dopo il contatto, se possibile [1].<\/p>\n

I pazienti con eczema atopico possono avere un decorso pi\u00f9 grave della varicella, motivo per cui la vaccinazione contro la varicella \u00e8 raccomandata a partire dai 12 mesi di et\u00e0.<\/p>\n

Herpes zoster infantile<\/h2>\n

La riattivazione del VZV pu\u00f2 manifestarsi come herpes zoster e pu\u00f2 verificarsi anche nell’infanzia e nella prima giovinezza. Le lesioni maculo-papulari si formano lungo uno o pi\u00f9 dermatomi, che si trasformano in vescicole e si incrostano man mano che progrediscono. Normalmente, le manifestazioni cutanee scompaiono entro 2-3 settimane (Fig. 3).<\/strong> Di norma, la terapia sistemica non \u00e8 necessaria nei bambini, ad eccezione dei bambini immunosoppressi e delle localizzazioni problematiche nella regione facciale. A seconda della situazione, il valaciclovir pu\u00f2 essere utilizzato per via perorale o in alternativa l’aciclovir per via endovenosa.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Pityriasis rosea<\/h2>\n

La pitiriasi rosea si manifesta raramente prima dei 10 anni. I ragazzi e le ragazze sono colpiti con la stessa frequenza. La causa della pitiriasi rosea non \u00e8 stata chiarita in modo definitivo; si sospetta un’associazione con gli herpes virus dei gruppi 6 e 7, per cui si presume che la pitiriasi rosea sia espressione di una riattivazione di un’infezione latente con gli herpes virus citati.<\/p>\n

L’esantema pu\u00f2 essere preceduto da una fase prodromica con sintomi respiratori e gastrointestinali. Tipica \u00e8 la comparsa di una placca madre, caratterizzata da una lesione ovale di colore rosso-brunastro, con una desquamazione simile a una colleretta. 2-4 giorni dopo, nelle fessure cutanee compaiono delle placche ovali squamose pi\u00f9 piccole che assomigliano alla placca madre. L’estrema sensibilit\u00e0 della pelle alle sostanze irritanti spiega il prurito riportato da un sottogruppo. Nella pitiriasi rosea inversa si riscontra una distribuzione atipica; le placche di desquamazione simili a collerette si trovano prevalentemente negli intertrigini. Nelle persone con la pelle scura, il coinvolgimento del viso \u00e8 pi\u00f9 frequente.<\/p>\n

\u00c8 stato riferito che la riattivazione endogena di HHV6 durante la gravidanza aumenta il rischio di parto pretermine e aborto spontaneo del 18% [3]. La manifestazione entro le prime 15 settimane di gravidanza comporta il rischio maggiore di morte intrauterina per il feto [4].<\/p>\n

La pitiriasi rosea \u00e8 una malattia cutanea autolimitante. Diversi studi hanno esaminato l’efficacia degli antibiotici, degli antivirali e della luce UV. Anche l’aciclovir (fuori etichetta) si \u00e8 dimostrato efficace in casi isolati. L’eritromicina pu\u00f2 abbreviare il decorso della malattia, se necessario.<\/p>\n

Malattia delle mani, dei piedi e della bocca<\/h2>\n

La malattia mano-piede-bocca (HFMD) \u00e8 causata pi\u00f9 frequentemente da due virus a RNA del gruppo enterovirus A: L’HFMD colpisce soprattutto i bambini di et\u00e0 compresa tra 0 e 4 anni. Gli asili offrono le condizioni migliori per la trasmissione fecale-orale, orale-orale o respiratoria, per cui i focolai non sono rari, soprattutto nei mesi estivi e autunnali. Dopo un periodo di incubazione di 3-7 giorni, la HFMK si manifesta classicamente con febbre, sensazione di malessere, papule, vescicole ed erosioni sui palmi delle mani, sulle piante dei piedi, sulle estremit\u00e0 distali e sui glutei, nonch\u00e9 afte sulla guancia e sulla mucosa faringea (Fig. 4).<\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Nei bambini immunocompetenti, la malattia ha un decorso benigno e guarisce entro 7-10 giorni.<\/p>\n

Negli ultimi anni, sono state segnalate manifestazioni patologiche significativamente pi\u00f9 gravi in tutto il mondo, soprattutto nel contesto delle epidemie causate dal virulento virus coxsackie A6. Per analogia con l’eczema herpeticatum, questi casi sono chiamati eczema coxsackium. La durata della malattia nei casi gravi \u00e8 di circa 12 giorni, che \u00e8 significativamente pi\u00f9 lunga rispetto alla HFMK classica. Gli effetti tardivi sono la desquamazione dei palmi delle mani e delle piante dei piedi, nonch\u00e9 la ben nota onicomadesi. La diagnosi differenziale deve includere l’impetigine contagiosa, l’eczema erpetico, la vasculite o la dermatosi bollosa autoimmune [5].<\/p>\n

Eritema infettivo tigna<\/h2>\n

L’infezione si verifica stagionalmente nei mesi invernali e primaverili e colpisce soprattutto le ragazze in et\u00e0 scolare. I virus si trasmettono pi\u00f9 spesso attraverso le goccioline. Il periodo di incubazione \u00e8 di 4-14 giorni. I bambini sono contagiosi solo prima della comparsa dell’esantema. La probabilit\u00e0 di trasmissione diaplanzesca \u00e8 di circa il 10%. Soprattutto nel 2\u00b0 trimestre pu\u00f2 verificarsi l’idrope fetale a causa dell’anemia concomitante. L’eritema infettivo \u00e8 causato dal parvovirus B19, la cui struttura bersaglio sono gli eritroblasti.<\/p>\n

Solo il 15-20% delle persone infette da parvovirus B-19 sviluppa l’esantema. \u00c8 tipico un arrossamento omogeneo e forte delle guance (“guance a schiaffo”), che \u00e8 seguito tre giorni dopo da un eritema sulle estremit\u00e0 prossimali in una tipica disposizione a forma di ghirlanda o reticolare (Fig. 5).<\/strong> Il percorso \u00e8 caratterizzato da una costante dissolvenza e rifioritura delle efflorescenze.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Per confermare la diagnosi, sono disponibili test immunoenzimatici e di immunofluorescenza per il rilevamento degli anticorpi IgM e IgG. In caso di infezioni durante la gravidanza, \u00e8 necessario organizzare controlli ecografici settimanali.<\/p>\n

L’eritema infettivo \u00e8 autolimitante e normalmente non richiede una terapia. In caso di idrope fetale e infezione accertata, le trasfusioni ripetute di globuli rossi intrauterini sono il trattamento di scelta. Nell’infezione cronica da parvovirus B-19 e nei pazienti immunosoppressi, la somministrazione di immunoglobuline per 5-10 giorni si \u00e8 dimostrata efficace [5].<\/p>\n

 <\/p>\n

Letteratura:<\/p>\n

    \n
  1. F\u00f6lster-Holst R: Esantema virale, Der Hautarzt 2004; 55: 804-817.<\/li>\n
  2. Kempf W, et al: Herpes genitalis e herpes zoster, Schweiz Med Forum 2002; 14: 323-330.<\/li>\n
  3. Browning JC: Pityriasis Rosea e mimici simili alla PR – Cosa sapere e quando preoccuparsi. Conferenza. 13\u00b0 Congresso Mondiale di Dematologia Pediatrica Chicago: 8 luglio 2017 (trascrizione propria).<\/li>\n
  4. F\u00f6lster-Holst R: Esantema paravirale, Der Hautarzt 2017; 68: 211-216.<\/li>\n
  5. Hamm H: Argomento caldo: Dermatologia pediatrica. Conferenza. Aggiornamento Derma a Wiesbaden: 12 novembre 2016 (trascrizione propria).<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PRATICA DERMATOLOGICA 2017; 27(4): 25-28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Le malattie esantematiche distinte si verificano soprattutto nell’infanzia, la cui eziologia \u00e8 sconosciuta. La causa pi\u00f9 comune di esantema sono le infezioni virali. L’attenzione si concentra sui virus erpetici, sugli…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":69352,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Esantema virale","footnotes":""},"category":[11351,11519,11415,11443,11550],"tags":[13589,37395,13295,37405,37389,37401,37385],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339441","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia","category-formazione-continua","category-infettivologia","category-pediatria-it","category-rx-it","tag-eczema-it","tag-eczema-erpetico","tag-herpes-it","tag-hfmk-it","tag-hsv-it","tag-tigna","tag-varicella-it-3","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-22 16:30:04","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":339449,"slug":"exantema-viral-seleccionado-na-infancia","post_title":"Exantema viral seleccionado na inf\u00e2ncia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/exantema-viral-seleccionado-na-infancia\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339412,"slug":"exantemas-viricos-seleccionados-en-la-infancia","post_title":"Exantemas v\u00edricos seleccionados en la infancia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/exantemas-viricos-seleccionados-en-la-infancia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339441","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339441"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339441\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/69352"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339441"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339441"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339441"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339441"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}