{"id":339496,"date":"2017-08-20T02:00:00","date_gmt":"2017-08-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/parkinson-levodopa-e-cosaltro\/"},"modified":"2017-08-20T02:00:00","modified_gmt":"2017-08-20T00:00:00","slug":"parkinson-levodopa-e-cosaltro","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/parkinson-levodopa-e-cosaltro\/","title":{"rendered":"Parkinson – Levodopa e cos’altro?"},"content":{"rendered":"

Per decenni, le basi del trattamento della sindrome di Parkinson idiopatica sono rimaste inalterate. Tuttavia, la ricerca su questo quadro clinico non si \u00e8 affatto arrestata. Vale la pena dare un’occhiata pi\u00f9 da vicino alle attuali opzioni diagnostiche e terapeutiche.<\/strong><\/p>\n

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Dopo il morbo di Alzheimer, il Parkinson \u00e8 la seconda malattia neurodegenerativa pi\u00f9 diffusa. La prevalenza della sindrome di Parkinson idiopatica nell’Europa centrale \u00e8 di 160-180\/100.000 abitanti, e aumenta con l’et\u00e0 (713\/100.000 per gli over 65). L’et\u00e0 media di insorgenza \u00e8 di 61 anni, ma esiste anche il Parkinson giovanile (sotto i 21 anni) e la classificazione in Parkinson “a esordio giovane”, “a esordio tardivo” e “a esordio molto tardivo” (<40 anni, >40 anni, >75 J.). La maggior parte di tutte le malattie, ossia fino all’80%, sono idiopatiche, seguite da forme secondarie, che possono essere vascolari, legate a farmaci (neurolettici) o tossiche (metalli pesanti), per esempio. Le sindromi di Parkinson atipiche nel corso dell’atrofia multisistemica, della malattia dei corpi di Lewy o della paralisi sopranucleare progressiva sono molto pi\u00f9 rare – fortunatamente, perch\u00e9 in questo caso non esiste praticamente alcuna terapia efficace, poich\u00e9 la risposta alla L-DOPA \u00e8 scarsa e il tempo di sopravvivenza \u00e8 significativamente pi\u00f9 breve.<\/p>\n

Diagnosi della sindrome di Parkinson idiopatica<\/h2>\n

Nella fase prodromica, oltre ai sintomi motori possono comparire anche sintomi non motori (Tab. 1). Queste precedono la diagnosi fino a dieci anni, ma di solito da tre a sei anni. Un fattore importante \u00e8 la depressione, che \u00e8 presente in un buon quinto delle persone colpite in questo periodo e in quasi la met\u00e0 delle persone colpite in generale (prevalenza: 40%). Caratteristico \u00e8 anche il cosiddetto “disturbo comportamentale del sonno REM”, cio\u00e8 la recitazione notturna dei sogni (in almeno il 30-60% dei casi). Il disturbo pu\u00f2 manifestarsi prima della comparsa dei sintomi motori extrapiramidali; dopo dodici anni, circa un terzo dei soggetti sviluppa la sindrome di Parkinson. I sintomi autonomici\/vegetativi sono pi\u00f9 noti nelle fasi successive della malattia, ma a volte precedono la malattia.<\/p>\n

Il sintomo pi\u00f9 importante nella fase clinica che porta alla diagnosi \u00e8 l’acinesia (impoverimento del movimento con rallentamento e riduzione dell’ampiezza del movimento). In precedenza, la diagnosi consisteva in questo e in uno dei tre sintomi: rigore (aumento della tensione muscolare, indipendente dalla velocit\u00e0 di movimento passivo), tremore (tremore a riposo, asimmetrico, soprattutto delle mani, raramente della testa o del mento) e instabilit\u00e0 posturale (disturbo dei riflessi di regolazione dell’equilibrio, instabilit\u00e0 posturale). Oggi \u00e8 integrato da un test olfattivo standardizzato e dall’inclusione di sintomi non motori, nonch\u00e9 da procedure di imaging come la scansione DAT del cervello e la MIBG-SPECT del cuore, se necessario. I fattori diagnostici di supporto includono una buona risposta alla L-DOPA e l’insorgenza dell’arto superiore.<\/p>\n

I criteri di esclusione assoluta della sindrome di Parkinson idiopatica comprendono:<\/p>\n