{"id":339500,"date":"2017-08-21T02:00:00","date_gmt":"2017-08-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-febbre-nei-bambini-spesso-associata-a-preoccupazione-e-incertezza\/"},"modified":"2017-08-21T02:00:00","modified_gmt":"2017-08-21T00:00:00","slug":"la-febbre-nei-bambini-spesso-associata-a-preoccupazione-e-incertezza","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-febbre-nei-bambini-spesso-associata-a-preoccupazione-e-incertezza\/","title":{"rendered":"La febbre nei bambini – spesso associata a preoccupazione e incertezza"},"content":{"rendered":"

La febbre \u00e8 un sintomo comune nei bambini e di solito non \u00e8 motivo di preoccupazione se sono in buona salute generale. Come obiettivo pi\u00f9 importante, occorre innanzitutto chiarire la causa della febbre. La riduzione della febbre con i farmaci deve dipendere principalmente dalle condizioni generali del bambino, non dalla temperatura.<\/strong><\/p>\n

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La febbre nei bambini \u00e8 uno dei motivi pi\u00f9 comuni per cui i genitori si rivolgono al medico. La febbre alta causa sempre preoccupazione e incertezza anche tra i professionisti. La febbre non \u00e8 una malattia, ma solo un sintomo che pu\u00f2 persino avere un’influenza positiva sulla difesa dell’organismo dalle infezioni. Se e come la febbre debba essere trattata, quindi, dipende meno dal livello della temperatura che dalla causa della febbre e dalle condizioni generali del bambino.<\/p>\n

Fisiologia della regolazione della temperatura<\/h2>\n

La temperatura del corpo umano varia tra 35,6 e 37,5\u00b0C a seconda dell’et\u00e0, dell’ora del giorno e dell’attivit\u00e0 fisica. Sebbene la febbre sia un sintomo comune, non esiste una definizione universale della temperatura a cui si parla di febbre. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, il limite \u00e8 fissato a 38 o 38,5\u00b0C.<\/p>\n

Dal punto di vista patogenetico, la febbre \u00e8 causata da una regolazione mediata da citochine del setpoint endogeno della temperatura nell’ipotalamo: le interleuchine, l’interferone e il fattore di necrosi tumorale rilasciati a livello periferico determinano un aumento della sintesi di prostaglandine (soprattutto PGE2) nell’ipotalamo, a seguito del quale la temperatura corporea aumenta fino al raggiungimento del nuovo valore target. Questo aumento di temperatura si ottiene attraverso il congelamento (tremori muscolari, brividi, ecc.), la riduzione della circolazione cutanea e l’aumento dell’attivit\u00e0 metabolica. Si discute se l’affaticamento frequentemente osservato associato alla febbre possa essere spiegato dall’aumento dei livelli di IL-1 e il dolore muscolare e agli arti dall’aumento dei livelli di PGE2. Una lieve tachicardia con febbre \u00e8 normale [1].<\/p>\n

Misurazione della temperatura corporea<\/h2>\n

La temperatura rettale \u00e8 solitamente considerata il gold standard per la misurazione della temperatura. Sebbene questa misurazione sia facile da eseguire e pi\u00f9 affidabile per i neonati, i bambini pi\u00f9 grandi spesso la trovano molto scomoda. In pratica, a mio avviso, il livello esatto della temperatura non gioca un ruolo cos\u00ec decisivo da dover insistere su una misurazione rettale. Baso la mia decisione terapeutica su fattori diversi dal livello esatto della temperatura. Tuttavia, \u00e8 consigliabile chiedere ai genitori la temperatura rilevata, perch\u00e9 la percezione soggettiva di cosa sia la febbre varia molto: i genitori ansiosi spesso interpretano come preoccupanti anche le temperature inferiori a 39\u00b0C e dichiarano nella loro anamnesi che il bambino ha avuto una “febbre alta”.<\/p>\n

Chiarire la causa della febbre<\/h2>\n

Soprattutto nell’infanzia, la febbre \u00e8 un sintomo molto comune e tipico. Nella maggior parte dei casi, si tratta di un sintomo innocuo che accompagna le malattie infettive e che raramente richiede un trattamento. Se questo \u00e8 il caso dipende dalla causa e da eventuali malattie concomitanti. Nell’assistenza medica dei bambini con febbre, il chiarimento diagnostico differenziale della causa della febbre \u00e8 di importanza centrale. Se la malattia di base pu\u00f2 essere trattata, anche la temperatura corporea torna alla normalit\u00e0 in quasi tutti i casi. Nel caso di una nuova febbre, \u00e8 importante scoprire se \u00e8 dovuta a un’infezione virale, a un’infezione batterica o ad altre cause rare. Tuttavia, esiste una scarsa correlazione tra il livello e la durata della febbre e la gravit\u00e0 o il rischio di complicazioni della malattia.<\/p>\n

Di norma, la febbre in s\u00e9 non \u00e8 pericolosa e la ritenzione della febbre non riduce la morbilit\u00e0 di una malattia. Al contrario: ci sono indicazioni che il sistema immunitario funziona meglio con una febbre moderata (fino a 40\u00b0C), cio\u00e8 che la febbre ha anche una funzione fisiologica. Le eccezioni a questa regola sono le costellazioni in cui l’aumento del metabolismo nel contesto della febbre mette a dura prova il sistema cardiopolmonare. L’aumento del metabolismo raggiunge un limite critico molto pi\u00f9 velocemente quando non ci sono riserve. Questo pu\u00f2 avvenire nello shock acuto o in alcune rare patologie di base, come i disturbi metabolici, le lesioni cerebrali traumatiche o le malattie cardiopolmonari. Anche i disturbi dell’equilibrio idrico ed elettrolitico o una grave sensazione di malessere con forte malessere possono richiedere una terapia sintomatica [2].<\/p>\n

In alcune situazioni ad alto rischio di infezioni gravi, sono necessarie una valutazione rapida e completa e un trattamento generoso e precoce, ad esempio nei bambini con neutropenia, infezione da HIV o nei neonati nei primi tre mesi di vita.<\/p>\n

I commenti che seguono si riferiscono alla febbre frequente nel gruppo di bambini precedentemente sani e senza significative malattie di base preesistenti [3].<\/p>\n

Febbre senza concentrazione<\/h2>\n

Dal punto di vista del medico, la febbre senza concentrazione \u00e8 in realt\u00e0 la costellazione pi\u00f9 preoccupante, perch\u00e9 non bisogna trascurare un’infezione batterica e\/o una sepsi grave e invasiva che pu\u00f2 essere trattata con antibiotici, e la differenziazione tra genesi batterica e virale \u00e8 terapeuticamente cruciale. In termini di diagnosi differenziale, occorre quindi distinguere tra<\/p>\n

    \n
  • un’infezione virale che (ad eccezione dell’infezione da herpes simplex) viene trattata solo in modo sintomatico,<\/li>\n
  • un’infezione batterica invasiva grave, fino alla sepsi e alla<\/li>\n
  • Un’infezione batterica focale (in particolare meningite, polmonite o infezione del tratto urinario).<\/li>\n<\/ul>\n

    si svolge.<\/p>\n

    Poich\u00e9 l’infezione delle vie urinarie \u00e8 la seconda causa pi\u00f9 comune di febbre non focalizzata dopo le infezioni virali, soprattutto nei neonati (ma anche in tutte le et\u00e0), un corretto esame delle urine fa assolutamente parte della valutazione clinica. Un’urina in sacchetto \u00e8 utilizzabile solo in caso di un risultato poco evidente, poich\u00e9 ci sono molti risultati falsi positivi ma quasi nessun risultato falso negativo. Se, invece, l’urina della sacca \u00e8 cospicua, \u00e8 necessario raccogliere nuovamente nuova urina nel modo pi\u00f9 sterile possibile (raccolta sterile di urina a met\u00e0 flusso, cateterismo vescicale o puntura sovrapubica) ed esaminarla attentamente.<\/p>\n

    Nel complesso, la batteriemia occulta o la sepsi incipiente sono molto rare, e anche l’incidenza di meningite causata da Haemophilus influenzae di tipo B, pneumococchi e meningococchi di tipo C \u00e8 diminuita significativamente dall’introduzione delle vaccinazioni. Un bambino gravemente malato e in cattive condizioni generali dovrebbe comunque essere ricoverato in osservazione. I neonati o i bambini nei primi tre mesi di vita sono chiaramente i pi\u00f9 a rischio, quindi devono essere monitorati molto generosamente come pazienti ricoverati [4,5]. In caso di deterioramento acuto o di sintomi aggiuntivi di recente insorgenza, si pu\u00f2 iniziare rapidamente una terapia antibiotica calcolata, se necessario.<\/p>\n

    Ad eccezione dell’analisi delle urine, gli esami di laboratorio non sono obbligatori. La determinazione della CRP e l’emocromo possono supportare la valutazione clinica, ma non sono conclusivi in una direzione o nell’altra. Alcune malattie virali possono anche essere accompagnate da una CRP elevata; al contrario, una CRP bassa non esclude un’infezione batterica se il decorso della malattia \u00e8 breve (meno di dodici ore). Se il paziente \u00e8 in buone condizioni generali e non ci sono malattie o fattori di rischio precedenti, si pu\u00f2 organizzare un’osservazione ambulatoriale con ripresentazione il giorno successivo [4].<\/p>\n

    La terapia dipende dalle condizioni generali del bambino.<\/h2>\n

    Per i bambini altrimenti sani, la febbre di solito non rappresenta un rischio aggiuntivo per la salute. Non influenza negativamente il decorso o l’esito di una malattia. Pertanto, l’obiettivo primario di una terapia non pu\u00f2 essere semplicemente quello di abbassare la temperatura corporea a valori normali. La terapia per ridurre la febbre \u00e8 indicata solo se migliora il benessere del bambino. Con valori inferiori a 38,5\u00b0C, la terapia per ridurre la febbre \u00e8 indicata solo in rari casi eccezionali.<\/p>\n

    Il rischio di convulsioni febbrili (un timore comune dei genitori, soprattutto se si \u00e8 gi\u00e0 verificata una convulsione febbrile) non pu\u00f2 essere ridotto dalla somministrazione profilattica di antipiretici, per cui questa non \u00e8 un’indicazione per i farmaci per ridurre la febbre. Una buona educazione dei genitori, invece, \u00e8 centrale.<\/p>\n

    Spesso non sono necessarie n\u00e9 una diagnostica n\u00e9 una terapia specifiche. Finch\u00e9 il bambino beve e gioca, si pu\u00f2 attendere la normale guarigione di un’infezione. Ulteriori chiarimenti sono necessari solo se le condizioni del bambino si deteriorano in modo significativo o se il bambino non assume pi\u00f9 liquidi a sufficienza.<\/p>\n

    Le misure per ridurre la febbre possono essere utili se l’aumento della temperatura corporea \u00e8 accompagnato da un forte disagio fisico o da una sensazione di malattia, se ci sono disturbi nell’equilibrio idrico e salino o se il bambino soffre di una grave malattia di base. \u00c8 importante accompagnare la terapia di supporto con un’assunzione sufficiente di liquidi, poich\u00e9 da un lato il fabbisogno di liquidi aumenta con la febbre, dall’altro la disidratazione stessa pu\u00f2 essere la causa di un aumento della temperatura (“febbre da sete”) [2].<\/p>\n

    Farmaci<\/h2>\n

    Il paracetamolo e l’ibuprofene sono i principali farmaci utilizzati per ridurre la febbre nei bambini. Possono essere valutati come sicuri grazie alla lunga esperienza. Sebbene anche altri farmaci, come il metamizolo o gli steroidi, siano efficaci, rimangono riservati a casi eccezionali a causa della loro serie di effetti collaterali. L’acido acetilsalicilico (ASA) non deve essere utilizzato a causa del rischio di sindrome di Reye, nonostante la sua elevata efficacia [6].<\/p>\n

    La febbre \u00e8 ancora una delle condizioni pi\u00f9 temute dai genitori, perch\u00e9 \u00e8 associata a gravi malattie, danni cerebrali, convulsioni e morte. Di fatto, la tossicit\u00e0 dei farmaci antipiretici (soprattutto in caso di errori di dosaggio) \u00e8 il problema pi\u00f9 rilevante [7]. L’uso alternato di paracetamolo e ibuprofene, spesso ancora consigliato, \u00e8 stato quindi sconsigliato per molto tempo, anche se questo pu\u00f2 abbassare la temperatura in modo leggermente migliore: Da un lato, perch\u00e9 gli errori di dosaggio o i sovradosaggi si verificano pi\u00f9 frequentemente, e dall’altro, perch\u00e9 ci\u00f2 \u00e8 associato a una tossicit\u00e0 potenzialmente pi\u00f9 elevata – senza alcun miglioramento rilevante delle condizioni del bambino [8]. Inoltre, questa raccomandazione potrebbe incoraggiare una generale “fobia della febbre”.<\/p>\n

    Paracetamolo<\/h2>\n

    Il paracetamolo \u00e8 molto indicato per ridurre la febbre e non ha quasi effetti collaterali se dosato correttamente (tuttavia, in caso di sovradosaggio o di disfunzione epatica preesistente, pu\u00f2 verificarsi una grave intossicazione con insufficienza epatica). Il dosaggio consigliato \u00e8 di 10-15 mg\/kg\/dose massima ogni quattro-sei ore. Non si deve superare una dose totale di 75(-90 mg\/kg di peso corporeo per durate di trattamento inferiori a tre giorni) al giorno. Un effetto antipiretico misurabile si verifica dopo circa 30-60 minuti, raggiunge il massimo dopo circa tre ore e dura da quattro a sei ore.<\/p>\n

    Ibuprofene<\/h2>\n

    L’ibuprofene ha un effetto antinfiammatorio oltre a quello antipiretico. Tuttavia, poich\u00e9 pu\u00f2 compromettere la funzione renale, non deve essere assolutamente utilizzato nei bambini di et\u00e0 inferiore ai sei mesi. Personalmente, lo uso solo con cautela per motivi tossicologici o nefroprotettivi, anche nei bambini pi\u00f9 grandi, e raccomando piuttosto il paracetamolo per l’antipiretica primaria. Tuttavia, se si desidera anche un effetto antiflogistico, ad esempio nell’otite media, l’ibuprofene sembra avere un leggero vantaggio. Inoltre, molti genitori preferiscono somministrarlo sotto forma di Algifor\u00ae<\/sup>, perch\u00e9 la maggior parte dei bambini ne apprezza il sapore e quindi lo assume volentieri. Il dosaggio consigliato \u00e8 di 7,5-10 mg\/kgKG\/dose massima ogni sei-otto ore. L’effetto inizia entro la prima ora dall’ingestione, raggiunge il massimo dopo tre o quattro ore e dura per circa sei o otto ore [1,6].<\/p>\n

    Messaggi da portare a casa<\/h2>\n
      \n
    • La febbre \u00e8 un sintomo comune nei bambini e non \u00e8 motivo di preoccupazione se sono in buona salute generale.<\/li>\n
    • L’obiettivo pi\u00f9 importante \u00e8 quello di chiarire innanzitutto la causa della febbre, per poter iniziare il trattamento della malattia di base, se necessario.<\/li>\n
    • La riduzione della febbre con i farmaci \u00e8 solo un trattamento sintomatico e deve dipendere principalmente dalle condizioni generali del bambino, non dalla temperatura.<\/li>\n
    • Nei bambini di et\u00e0 inferiore ai sei mesi, si deve usare solo il paracetamolo; nei bambini pi\u00f9 grandi, si pu\u00f2 usare anche l’ibuprofene, ma la somministrazione alternata non \u00e8 pi\u00f9 raccomandata.<\/li>\n
    • In caso di febbre non focalizzata, si deve sempre eseguire un esame delle urine adeguato per escludere un’infezione delle vie urinarie.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      Letteratura:<\/p>\n

        \n
      1. Ward MA, Edwards MS, Torchia MM: Febbre nei neonati e nei bambini: fisiopatologia e gestione. Uptodate.com 2017 17 maggio.<\/li>\n
      2. Kowalzik F, Zepp F: Il bambino febbricitante – basi del trattamento. Monatschr Kinderheilkd 2013; 161: 196-203.<\/li>\n
      3. Kayman H: Gestione della febbre: prendere decisioni basate sull’evidenza. Clin Pediatr (Phila) 2003; 42(5): 383-392.<\/li>\n
      4. Huppertz HI: Febbre senza concentrazione. Monatsschr Kinderheilkd 2013; 161: 204-210.<\/li>\n
      5. Huppler AR, Eickhoff JC, Wald ER: Prestazioni dei criteri a basso rischio nella valutazione dei neonati con febbre: revisione della letteratura. Pediatria 2010; 125: 228-233.<\/li>\n
      6. Sullivan JE, Farrar HC: Febbre e uso di antipiretici nei bambini. Pediatria 2011; 127(3): 580-587.<\/li>\n
      7. Sherman JM, Sood SK: Sfide attuali nella diagnosi e nella gestione della febbre. Curr Opin Pediatr 2012; 24(3): 400-406.<\/li>\n
      8. Wong T, et al: Terapia combinata e alternata con paracetamolo e ibuprofene per i bambini febbricitanti. Cochrane Database Syst Rev 2013; (10): CD009572.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        PRATICA GP 2017; 12(8): 12-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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