{"id":339501,"date":"2017-08-22T02:00:00","date_gmt":"2017-08-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/palpitazioni\/"},"modified":"2017-08-22T02:00:00","modified_gmt":"2017-08-22T00:00:00","slug":"palpitazioni","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/palpitazioni\/","title":{"rendered":"Palpitazioni"},"content":{"rendered":"

Le palpitazioni sono un sintomo comune e di solito di origine innocua. Un’anamnesi mirata, insieme all’esame clinico e all’ECG a riposo, permettono di decidere quali pazienti devono essere indirizzati a una diagnostica pi\u00f9 estesa e dove si pu\u00f2 scegliere un approccio exspective. Una panoramica dell’attuale triage diagnostico e dei concetti terapeutici di base.<\/strong><\/p>\n

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Le palpitazioni (lat. palpitare = tremare, sbattere le palpebre) sono un sintomo frequente nei consulti medici di base e cardiologici [1] e sono descritte dai pazienti, tra l’altro, come balbettii cardiaci, palpitazioni, palpitazioni o cadute. Il termine palpitazioni implica un’azione cardiaca sgradevole, aumentata, accelerata o irregolare [2]. Le cause di questi sintomi sono varie e vanno dalle extrasistoli innocue alle tachiaritmie ventricolari potenzialmente letali. La diagnosi delle palpitazioni \u00e8 talvolta difficile e lunga a causa della natura solitamente transitoria dei sintomi\/aritmie. Nella maggior parte dei pazienti, la causa delle palpitazioni \u00e8 benigna e il rischio di mortalit\u00e0 \u00e8 complessivamente basso [3].<\/p>\n

Il compito dei medici curanti \u00e8 quello di documentare e diagnosticare eventuali aritmie (correlazione sintomi-ritmo), stratificare il rischio e infine fornire un trattamento il pi\u00f9 possibile specifico per l’aritmia. Sulla base di un’attenta anamnesi, dell’esame clinico e dell’esecuzione di un ECG a riposo, si effettua una valutazione clinica iniziale e si decide quali pazienti devono essere sottoposti a una diagnostica pi\u00f9 mirata e ulteriore possibile.<\/p>\n

Cause<\/h2>\n

Dal punto di vista fisiopatologico, le palpitazioni possono essere attribuite a diversi meccanismi\/cause (Tab.1), <\/strong>per cui si possono formare tre categorie: Da un lato, contrazioni troppo rapide, irregolari o lente e forti nel contesto dei disturbi del ritmo; dall’altro, contrazioni intensificate e violente con un movimento cardiaco anomalo nel caso di malattie cardiache strutturali o di aumento del volume dell’ictus; infine, cambiamenti nella percezione soggettiva del battito cardiaco, come nei disturbi psicosomatici [4].<\/p>\n

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Le palpitazioni nel contesto delle aritmie possono essere scatenate da extrasistoli atriali e ventricolari, da aritmie ventricolari o sopraventricolari regolari o irregolari. Il sesso maschile, l’et\u00e0 avanzata, le palpitazioni irregolari, una cardiopatia preesistente e la durata dell’episodio >5 min sono suggestivi di una causa ritmogenica delle palpitazioni [3].<\/p>\n

Oltre alle malattie cardiache strutturali, anche le malattie psicosomatiche sono una causa frequente di palpitazioni. In primo luogo, si deve escludere una genesi somatica (aritmia, malattia cardiaca strutturale). Non \u00e8 raro che ai pazienti con tachicardia sopraventricolare venga erroneamente diagnosticata una malattia psicosomatica, che alla fine pu\u00f2 essere curata con una terapia antiaritmica. L’et\u00e0 pi\u00f9 giovane e il sesso femminile possono indicare una causa psicosomatica [5].<\/p>\n

Soprattutto nella tachicardia sinusale, ma anche nella fibrillazione atriale, nella tachicardia atriale (multifocale) e meno nelle altre tachiaritmie, si devono considerare le malattie interne (ipertiroidismo, anemia, infezioni, diselettrolitemia, ecc.), gli stimolanti o i farmaci.<\/p>\n

Diagnostica di base<\/h2>\n

La base per chiarire le palpitazioni \u00e8 un’anamnesi dettagliata. Dopo che il paziente ha descritto i suoi sintomi, le palpitazioni devono essere esplorate in modo specifico. La tabella 2<\/strong> riassume le domande pi\u00f9 importanti. Le domande riguardano da un lato la valutazione dei sintomi durante gli episodi, dall’altro il comportamento del battito cardiaco, nonch\u00e9 la frequenza degli episodi e i possibili fattori scatenanti. Inoltre, la questione della sincope associata, della morte cardiaca improvvisa (parenti di 1\u00b0 e 2\u00b0 grado) e la presenza di una cardiopatia strutturale possono gi\u00e0 fornire una prima stratificazione del rischio.Quando si caratterizzano le palpitazioni, pu\u00f2 essere utile chiedere al paziente di pre-segnalare il ritmo e la frequenza delle palpitazioni. L’anamnesi pu\u00f2 fornire indicazioni generali di aritmie specifiche, ma l’accuratezza diagnostica complessiva \u00e8 bassa [6].<\/p>\n

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Nell’esame clinico, l’obiettivo \u00e8 quello di cercare prove di malattie cardiache strutturali (viziatura, cardiomegalia, segni di insufficienza cardiaca, ecc.) e possibili malattie sistemiche (ipertiroidismo, anemia, ecc.).<\/p>\n

Se il paziente avverte delle palpitazioni durante la consultazione, il primo passo \u00e8 eseguire un ECG a riposo. L’ECG a 12 derivazioni durante le palpitazioni \u00e8 considerato il gold standard diagnostico. \u00c8 indispensabile nella valutazione delle palpitazioni\/potenziali aritmie. Nel caso di palpitazioni persistenti, si pu\u00f2 stabilire direttamente una correlazione sintomo-ritmo. Altrimenti, l’ECG viene utilizzato per un’ulteriore stratificazione del rischio e per chiarire la causa [4], (Tab. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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Gli esami di laboratorio approfonditi non fanno parte della diagnosi iniziale. Secondo gli autori, tuttavia, i valori tiroidei (TSH +\/- valori tiroidei periferici), l’emoglobina e i valori dell’infiammazione umorale dovrebbero essere determinati generosamente in caso di anomalie cliniche, in quanto possono influenzare in modo significativo la diagnosi e, in particolare, il successivo trattamento.<\/p>\n

L’anamnesi, l’esame clinico e l’ECG a riposo consentono una valutazione iniziale e aiutano a decidere quali pazienti devono essere ulteriormente chiariti. Il seguente diagramma di flusso illustra il processo di chiarificazione (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n

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Diagnostica avanzata<\/h2>\n

Se la causa delle palpitazioni non \u00e8 chiara dopo la diagnostica di base, la diagnostica avanzata deve essere valutata dal cardiologo, soprattutto se c’\u00e8 l’evidenza di una rilevanza emodinamica delle palpitazioni, di una cardiopatia strutturale o di altre “bandiere rosse”. (Tab.2). <\/strong>Nei pazienti con risultati cardiaci strutturalmente normali e con episodi rari (oligosintomatici), questo pu\u00f2 essere omesso. Nel work-up esteso, la correlazione dei sintomi con il ritmo \u00e8 il gold standard per confermare la diagnosi e classificare le palpitazioni in cause ritmogene e non ritmogene. A seconda della frequenza e della durata degli episodi, viene selezionato un dispositivo di monitoraggio appropriato (scheda 4) <\/strong>. <\/p>\n

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Idealmente, la documentazione dell’aritmia vera e propria ha successo; allo stesso tempo, l’inizio e la fine dell’aritmia forniscono informazioni importanti sul suo meccanismo e sulla diagnosi esatta. La specificit\u00e0 dei test \u00e8 elevata, almeno per distinguere se le palpitazioni sono ritmogene o non ritmogene. La sensibilit\u00e0 varia a seconda del dispositivo e della domanda (tab. 5).<\/strong><\/p>\n

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Oltre alla diagnosi\/registrazione dell’ECG ai fini della correlazione sintomo-ritmo, anche l’ecocardiografia con la questione della cardiopatia strutturale fa parte del work-up esteso. L’ecocardiografia fornisce informazioni importanti che possono essere utili sia per la stratificazione del rischio che per l’origine dell’aritmia. Ad esempio, una frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) <35% aumenta la probabilit\u00e0 di tachiaritmie ventricolari e di morte cardiaca improvvisa, cos\u00ec come i risultati della cardiomiopatia ipertrofica (ostruttiva) o della displasia aritmogena del ventricolo destro [9]. Una marcata dilatazione atriale sinistra \u00e8 associata a un’aumentata incidenza di fibrillazione atriale.<\/p>\n

A seconda dei risultati dell’ecocardiografia e della diagnostica del ritmo, sono necessari ulteriori chiarimenti (risonanza magnetica cardiaca, diagnostica dell’ischemia, catetere cardiaco sinistro, esame elettrofisiologico, ecc. In modo ottimale, dopo la diagnostica estesa, \u00e8 possibile confermare la diagnosi e iniziare una terapia specifica. Altrimenti, si dovrebbe almeno decidere se un approccio espansivo \u00e8 giustificabile sulla base della stratificazione del rischio.<\/p>\n

Terapia<\/h2>\n

I fattori scatenanti, la cardiopatia strutturale curabile (ad esempio, CHD) o la malattia sistemica devono essere affrontati direttamente. In caso di aritmie documentate, deve essere effettuata, per quanto possibile, una terapia farmacologica o catetere mirata (ad esempio, indagine elettrofisiologica e ablazione della via lenta nella classica tachicardia da rientro del nodo AV). Se necessario, vengono utilizzati anche pacemaker, defibrillatori cardioverter impiantabili (ICD) o dispositivi per la terapia di risincronizzazione cardiaca (CRT).<\/p>\n

I fattori di rischio cardiovascolare (ipertensione, diabete, obesit\u00e0, nicotina, ecc.) devono essere trattati in modo coerente, poich\u00e9 \u00e8 noto che questi hanno un’influenza sfavorevole sulla prognosi dei pazienti e, come nel caso della fibrillazione atriale, possono anche mantenere l’aritmia. Una panoramica dettagliata del trattamento specifico delle varie aritmie non \u00e8 possibile in questa sede, ma si pu\u00f2 trovare nelle linee guida recenti, ad esempio quelle dell’ESC (Societ\u00e0 Europea di Cardiologia) [10,11].<\/p>\n

Sommario<\/h2>\n

Le palpitazioni sono un sintomo comune nella popolazione generale e di solito hanno un’origine innocua. Un’anamnesi mirata, insieme all’esame clinico e all’ECG a riposo, permettono di decidere quali pazienti devono essere sottoposti a una diagnostica estesa e in quali pazienti si pu\u00f2 scegliere una procedura exspective.<\/p>\n

La base della diagnosi avanzata delle palpitazioni \u00e8 il chiarimento delle correlazioni sintomo-ritmo per mezzo di dispositivi ECG, che devono essere selezionati in base alla frequenza, alla durata e alla clinica delle palpitazioni. L’ecocardiografia completa la diagnosi e risponde alla domanda sui risultati strutturali del cuore. Ulteriori esami come la risonanza magnetica cardiaca, la diagnostica non invasiva o invasiva dell’ischemia o gli esami elettrofisiologici vengono utilizzati in modo mirato.<\/p>\n

Messaggi da portare a casa<\/h2>\n
    \n
  • Le palpitazioni sono un’esperienza sgradevole, un aumento, un’accelerazione o un’irregolarit\u00e0 delle azioni cardiache e nel complesso sono un sintomo cardiologico comune.<\/li>\n
  • Dal punto di vista fisiopatologico, le cause principali sono tre: Aritmie, malattie cardiache strutturali e alterazione della percezione soggettiva del battito cardiaco.<\/li>\n
  • Nella maggior parte dei pazienti, la causa \u00e8 benigna.<\/li>\n
  • Un’anamnesi mirata, insieme all’esame clinico e all’ECG a riposo, costituiscono la diagnostica di base.<\/li>\n
  • La base della diagnostica estesa \u00e8 il chiarimento delle correlazioni sintomo-ritmo per mezzo di dispositivi ECG, integrati dall’ecocardiografia.<\/li>\n
  • La terapia dipende dalla malattia di base e spazia dai farmaci alle terapie chirurgiche, tra cui il<\/li>\n
  • Trattamento con dispositivi pacemaker. Dovrebbe essere inclusa anche la modifica dei fattori di rischio cardiovascolare.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Letteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Abbott AV, et al: Approccio diagnostico alle palpitazioni. Am Fam Physician 2005; 71: 743-750.<\/li>\n
    2. www.pschyrembel.de<\/li>\n
    3. Weber BE, et al: Valutazioni ed esiti dei pazienti con palpitazioni. Am J Med 1996; 100: 138-148<\/li>\n
    4. Raviele, et al: Gestione dei pazienti con palpitazioni; Europace 2011; 13: 920-934.<\/li>\n
    5. Lessmeier, et a.: Tachicardia parossistica sopraventricolare non riconosciuta. Potenziale di diagnosi errata di disturbo di panico. Arch Intern Med 1997; 157: 537-543.<\/li>\n
    6. Thavendiranathan, et al: Questo paziente con palpitazioni ha un’aritmia cardiaca? JAMA 2009; 302: 2135-2143.<\/li>\n
    7. Ioannou, et al: Elettrocardiografia ambulatoriale. BC Medical Journal 2014; 56: 86-89<\/li>\n
    8. Steinberg, et al: Dichiarazione di consenso degli esperti ISHNE-HRS sull’ECG ambulatoriale e sul monitoraggio cardiaco esterno\/telemetria. Ritmo cardiaco 2017; 14(7): e55-e96.<\/li>\n
    9. Harris P, Lysitsas D.: Aritmie ventricolari e morte cardiaca improvvisa. BJA Educ 2016; 16(7): 221-229.<\/li>\n
    10. Katritsis, et al: Dichiarazione di consenso EHRA sulla gestione delle aritmie sopraventricolari. Europace 2017; 19: 465-511.<\/li>\n
    11. Priori, et al: Linee guida ESC per la gestione dei pazienti con aritmie ventricolari. EHJ 2015; 36: 2793-2867.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2017; 16(4): 3-7<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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