{"id":339549,"date":"2017-07-22T02:00:00","date_gmt":"2017-07-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-contromisure-nelle-fasi-iniziali-possono-prevenire-lartrite-reumatoide-manifesta\/"},"modified":"2017-07-22T02:00:00","modified_gmt":"2017-07-22T00:00:00","slug":"le-contromisure-nelle-fasi-iniziali-possono-prevenire-lartrite-reumatoide-manifesta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/le-contromisure-nelle-fasi-iniziali-possono-prevenire-lartrite-reumatoide-manifesta\/","title":{"rendered":"Le contromisure nelle fasi iniziali possono prevenire l’artrite reumatoide manifesta"},"content":{"rendered":"

Sarebbe un sogno: riconoscere i pazienti nelle prime fasi dell’artrite reumatoide (pre-RA) e prevenire la manifestazione della malattia attraverso contromisure efficaci. Anche questo \u00e8 realistico? In un simposio durante il congresso della Lega Europea contro il Reumatismo (EULAR) a Madrid nel giugno 2017, sono state discusse le opportunit\u00e0 nei diversi gruppi di rischio. <\/strong><\/p>\n

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“La previsione accurata dello sviluppo della malattia \u00e8 considerata il Santo Graal della ricerca sui fattori di rischio”, ha detto la dottoressa Diane van der Woude della Clinica Reumatologica dell’Universit\u00e0 di Leiden, nei Paesi Bassi. Con una malattia relativamente rara come l’artrite reumatoide (RA), con una prevalenza di circa l’1%, la previsione, almeno nella popolazione generale, diventa un’impresa che difficilmente pu\u00f2 riuscire. Nei partecipanti al Nurses’ Health Study, sono stati fatti dei tentativi per stimare il rischio di RA in base a fattori genetici e ambientali e agli autoanticorpi nel sangue, ha riferito van der Woude, ma con un successo limitato. “Con un rischio di malattia molto basso, \u00e8 necessario un biomarcatore incredibilmente buono”, ha sottolineato il reumatologo. Pertanto, le strategie di prevenzione si concentrano attualmente su gruppi di persone con segni e sintomi di una malattia reumatologica.<\/p>\n

L’EULAR distingue sei fasi nello sviluppo dell’AR [1] (Tabella 1) <\/strong>. Le fasi A e B indicano un rischio maggiore dovuto a fattori genetici e ambientali. Finora sono stati identificati pi\u00f9 di 100 fattori di rischio genetici per l’AR, soprattutto varianti nel sistema HLA (antigene leucocitario umano), ha riferito il Dr. Ren\u00e9 Toes, anch’egli operante a Leiden. Il contributo genetico all’insorgenza della RA \u00e8 stimato intorno al 40%, secondo van der Woude. Secondo la dottoressa, non bisogna prendere in considerazione solo i rischi di alcune varianti genetiche, ma anche gli effetti protettivi. Tra i fattori ambientali, il fumo ha la massima importanza, soprattutto nei pazienti sieropositivi. L’influenza del fumo sul rischio complessivo \u00e8 stimata tra il %-35%. Altri fattori che potrebbero aumentare il rischio di RA sono il basso livello di istruzione, l’alto peso alla nascita, l’obesit\u00e0, l’inquinamento ambientale, i fattori ormonali e la parodontite. Il consumo moderato di alcol e l’allattamento al seno possono avere un effetto protettivo [2].<\/p>\n

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In particolare, l’anno scorso ha fatto scalpore una pubblicazione sul possibile legame tra parodontite e RA [3]. Si sospettava che il batterio Aggregatibacter actinomycetemcomitans, che si trova spesso nella cavit\u00e0 orale dei pazienti affetti da parodontite e secerne la leucotossina A (LtxA), potesse innescare i processi autoimmuni, ha riferito van der Woude. In effetti, gli anticorpi anti-LtxA sono gi\u00e0 stati rilevati nei pazienti con RA; tuttavia, secondo l’ultimo studio, non \u00e8 ancora chiaro se LtxA svolga effettivamente un ruolo nello sviluppo dell’autoimmunit\u00e0.<\/p>\n

L’autoimmunit\u00e0 sistemica caratterizza la fase C dello sviluppo della RA. Gli autoanticorpi come gli ACPA (anticorpi anti-proteine citrullinate) possono spesso essere rilevati anni prima che si sviluppino i sintomi della RA, ha riferito Toes, ma sono anche troppo aspecifici per prevedere la RA. Ci sono probabilmente due fasi associate agli autoanticorpi nello sviluppo della RA. Nella prima fase, la formazione di ACPA pu\u00f2 avvenire a causa di fattori ambientali. Solo nella seconda fase, che \u00e8 innescata da un’interazione con le molecole HLA, si avvia l’ulteriore progressione verso la RA. Va notato che gli autoanticorpi, compreso il fattore reumatoide, vengono rilevati solo nel %\u201370% dei pazienti con RA.<\/p>\n

Gli sforzi di prevenzione sembrano promettenti nei pazienti che hanno gi\u00e0 sintomi reumatologici (fase D) o che hanno sviluppato un’artrite che non \u00e8 ancora classificabile (Fase E) \u00e8 presente e che spesso sviluppano una RA manifesta nel corso successivo (fase F).<\/p>\n

Se si sospetta clinicamente un’artralgia, i seguenti criteri indicano un alto rischio di progressione, secondo l’EULAR, dice van der Woude:<\/p>\n