{"id":339554,"date":"2017-07-19T02:00:00","date_gmt":"2017-07-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nuovi-aspetti-del-trapianto-di-cuore\/"},"modified":"2017-07-19T02:00:00","modified_gmt":"2017-07-19T00:00:00","slug":"nuovi-aspetti-del-trapianto-di-cuore","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/nuovi-aspetti-del-trapianto-di-cuore\/","title":{"rendered":"Nuovi aspetti del trapianto di cuore"},"content":{"rendered":"

Quando tutte le altre opzioni per la terapia dell’insufficienza cardiaca sono state esaurite, l’opzione del trapianto di cuore \u00e8 ancora aperta per alcuni pazienti. Al congresso sull’insufficienza cardiaca della Societ\u00e0 Europea di Cardiologia (ESC) a Parigi, esperti internazionali hanno fornito informazioni sugli aspetti attuali del trapianto di cuore. Dall’anno scorso, ci sono nuove linee guida per l’inclusione dei pazienti con insufficienza cardiaca nella lista d’attesa per il trapianto.<\/strong><\/p>\n

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Quali sono i criteri di selezione dei pazienti per il trapianto di cuore? Il Prof. Mandeep Mehra, Boston (USA), ha parlato di questa domanda. Le prime linee guida sono state scritte nel 2006 e un aggiornamento \u00e8 stato pubblicato nel 2016 [1,2]. Alcuni aspetti che erano ancora nuovi nel 2006 sono ormai di routine. Per esempio, in molti centri non c’\u00e8 pi\u00f9 una “ghigliottina di et\u00e0” fissa, che prima era di 70 anni. E per i pazienti affetti da cancro, non \u00e8 pi\u00f9 richiesto un tempo minimo di sopravvivenza dopo la terapia oncologica. La valutazione del tempo di attesa per un trapianto di cuore dopo la remissione del tumore dipende molto dal tipo di tumore e dal rischio di recidiva o di morte. metastasi. “Anche l’ordine della terapia antitumorale prima, poi del trapianto, non \u00e8 pi\u00f9 sempre seguito”, ha spiegato il Prof. Mehra. “Nei pazienti con cancro alla prostata poco maligno, a volte viene trattato dopo il trapianto di cuore”.<\/p>\n

Novit\u00e0 nelle Linee Guida: Raccomandazioni su fragilit\u00e0, HIV e Cannabis<\/h2>\n

Nelle attuali linee guida, un IMC <35 e un’HbA1c <7,5 sono ora considerati i valori limite per un trapianto di cuore. L’inclusione di un paziente nella lista d’attesa per il trapianto di cuore solo sulla base del picco di assorbimento dell’ossigeno (VO2 di picco) non \u00e8 pi\u00f9 raccomandata, in quanto i valori di cut-off possono essere diversi per le donne, i pazienti giovani e le persone in sovrappeso rispetto ai pazienti medi. Invece dell’et\u00e0, il grado di fragilit\u00e0 \u00e8 ora considerato un criterio di inclusione o di esclusione, perch\u00e9 anche le persone pi\u00f9 giovani possono essere fragili. Le indicazioni di fragilit\u00e0 includono una perdita di peso superiore a 10 kg nell’ultimo anno, deperimento muscolare, lentezza nella deambulazione e scarsa attivit\u00e0 fisica. Anche i pazienti con HIV o infezione cronica da HBV\/HCV non sono pi\u00f9 esclusi a priori dal trapianto di cuore; in determinate circostanze (HIV: assenza di infezioni opportunistiche, buona compliance, HIV RNA non rilevabile) possono essere messi in lista d’attesa.<\/p>\n

L’abuso di cannabis, invece, \u00e8 pi\u00f9 problematico. “Non consigliamo di mettere in lista d’attesa i pazienti che non possono dimostrare di aver smesso di fumare marijuana”, ha detto il relatore. “Questi individui sono a maggior rischio di assumere altre droghe illecite e di soffrire di un deterioramento cognitivo. Questo ha un effetto negativo sulla compliance”. Inoltre, il rischio di infezioni fungine aumenta nei “fattoni”. Tuttavia, non solo la marijuana \u00e8 dannosa, ma anche il normale fumo di sigaretta. Incredibilmente, un terzo dei pazienti ricomincia a fumare dopo un trapianto di cuore! Anche l’aspettativa di vita di questi pazienti \u00e8 ridotta di un terzo a causa del fumo: la durata di vita mediana di un cuore trapiantato \u00e8 di circa 15 anni, 4,5 anni in meno per i fumatori.<\/p>\n

Cuori di donatori dopo un arresto cardiaco<\/h2>\n

In Europa, il numero di trapianti di cuore \u00e8 diminuito negli ultimi 20 anni, mentre il numero di persone in lista d’attesa \u00e8 triplicato dal 2002. Un organo \u00e8 disponibile solo per circa la met\u00e0 delle persone in attesa. Per questo motivo, si stanno cercando metodi per aumentare il numero di cuori da donare. Una possibilit\u00e0 \u00e8 la “donazione dopo l’arresto cardiaco” (DCD), sulla quale ha fornito informazioni il Prof. Steven Tsui, Cambridge (GB).<\/p>\n

Il trapianto di un cuore dopo un arresto cardiaco \u00e8 possibile solo se il cuore non subisce ischemia. Esistono fondamentalmente tre modi per mantenere in vita il cuore delle persone che muoiono in ospedale per arresto cardiocircolatorio:<\/p>\n

    \n
  1. Cardioplegia fredda in situ: dopo un breve periodo di “non contatto” successivo all’inizio della morte, il cuore viene raffreddato con una soluzione cardioplegica [3].<\/li>\n
  2. Perfusione calda in situ: dopo la morte, il cuore viene immediatamente rimosso e trapiantato [4].<\/li>\n
  3. Perfusione calda ex-situ: dopo la morte, il cuore viene rimosso e perfuso all’esterno del corpo per mantenerlo in vita fino al trapianto (enormemente complesso).<\/li>\n<\/ol>\n

    Quale di queste opzioni possa essere utilizzata dipende fortemente dalle normative del rispettivo Paese (definizione di morte). Il DCD \u00e8 fondamentalmente molto controverso perch\u00e9 \u00e8 associato a molte questioni etiche: quando una persona \u00e8 veramente morta? E in quali casi dovrebbe essere lecito – se mai lo fosse – non rianimare una persona in arresto cardiocircolatorio, ma rimuovere il suo cuore? In diversi Paesi, i trapianti di cuore vengono eseguiti dopo il DCD nell’ambito di studi. Gli studi attuali di Sydney (Australia) e di Londra e Cambridge (Regno Unito) con un totale di 47 cuori DCD mostrano risultati promettenti: il 97,8% dei cuori \u00e8 sopravvissuto nei primi 30 giorni dopo il trapianto, l’89,4% nel primo anno. “Il trapianto di cuori DCD pu\u00f2 aumentare significativamente il numero di trapianti di cuore nei centri”, ha detto il Prof. Tsui.<\/p>\n

    Immunosoppressione e insufficienza renale<\/h2>\n

    Il Prof. Finn Gustafsson, di Copenhagen (Danimarca), ha fornito alcuni dati sull’immunosoppressione dopo il trapianto di cuore. Man mano che si rendono disponibili farmaci sempre migliori per sopprimere la reazione di rigetto e che i pazienti vivono sempre pi\u00f9 a lungo dopo un trapianto di cuore, gli effetti collaterali dei farmaci immunosoppressivi stanno diventando sempre pi\u00f9 evidenti. La tossicit\u00e0 renale della ciclosporina \u00e8 un problema importante: circa il 20% dei pazienti dopo il trapianto di cuore sviluppa un’insufficienza renale cronica. Questo riduce significativamente la loro aspettativa di vita. Everolimus e sirolimus non sono nefrotossici, ma il passaggio a uno di questi agenti non ha mostrato un miglioramento della funzione renale in diversi studi. “Il problema \u00e8 che il tasso di filtrazione glomerulare si riduce in modo significativo gi\u00e0 nelle prime tre settimane dopo il trapianto”, ha detto il Prof. Gustafsson. “Per questo motivo, la ciclosporina deve essere interrotta il prima possibile dopo il trapianto, o almeno la dose deve essere ridotta in modo significativo”. Tuttavia, questo regime terapeutico ha anche il suo prezzo, perch\u00e9 senza la somministrazione di ciclosporina, le reazioni di rigetto si verificano pi\u00f9 frequentemente. \u00c8 importante che vengano condotti ulteriori studi per migliorare ulteriormente la terapia di immunosoppressione dopo il trapianto di organi, senza che la salute dei pazienti risenta degli effetti collaterali.<\/p>\n

    Fonte: Simposio “Aspetti nuovi nel trapianto di cuore”, Congresso sull’insufficienza cardiaca dell’ESC, 29 aprile-2 maggio 2017, Parigi (F)<\/em><\/p>\n

    \nLetteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Mehra MR, et al: Criteri di selezione per il trapianto di cuore: Linee guida della Societ\u00e0 Internazionale per il Trapianto di Cuore e Polmone per la cura dei candidati al trapianto cardiaco – 2006. J Heart Lung Transplant 2006; 25(9): 1024-1042.<\/li>\n
    2. Mehra MR, et al: I criteri di ammissione al trapianto di cuore e polmone della Societ\u00e0 Internazionale per il Trapianto di Cuore e Polmone del 2016: un aggiornamento di 10 anni. J Heart Lung Transplant 2016; 35(1): 1-23.<\/li>\n
    3. Dhital KK, et al: Trapianto di cuore adulto con prelievo a distanza e conservazione ex-vivo di cuori di donatori dopo la morte circolatoria: una serie di casi. Lancet 2015; 385(9987): 2585-2591.<\/li>\n
    4. Messer SJ, et al: Valutazione funzionale e trapianto del cuore del donatore dopo la morte circolatoria. J Heart Lung Transplant 2016; 35(12): 1443-1452.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nPRATICA GP 2017; 12(7): 42-43
      \nCARDIOVASC 2017; 16(4): 32-33<\/em>
      \n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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