{"id":339561,"date":"2017-07-21T02:00:00","date_gmt":"2017-07-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/perche-sempre-piu-pazienti-giovani-si-ammalano\/"},"modified":"2017-07-21T02:00:00","modified_gmt":"2017-07-21T00:00:00","slug":"perche-sempre-piu-pazienti-giovani-si-ammalano","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/perche-sempre-piu-pazienti-giovani-si-ammalano\/","title":{"rendered":"Perch\u00e9 sempre pi\u00f9 pazienti giovani si ammalano?"},"content":{"rendered":"

C’\u00e8 un aumento significativo del numero di casi di cancro al colon-retto nella fascia di et\u00e0 inferiore ai 55 anni. Tra gli anziani, le diagnosi sono in costante diminuzione da anni. Nel complesso, le raccomandazioni di screening dovrebbero essere seguite pi\u00f9 da vicino e lo screening prima dei 50 anni non dovrebbe essere dimenticato.<\/strong><\/p>\n

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I casi di cancro al colon-retto sono in calo da decenni negli Stati Uniti, da dove proviene il nuovo studio. Questa riduzione \u00e8 attribuita da un lato ai cambiamenti nei fattori di rischio e dall’altro allo screening – quest’ultimo \u00e8 probabilmente responsabile di un forte calo del 3% annuo negli ultimi anni. Lo screening non solo identifica i carcinomi veri e propri, ma anche le lesioni precancerose curabili, riducendo cos\u00ec i tassi di diagnosi di carcinoma a lungo termine.<\/p>\n

Al contrario, non \u00e8 chiaro come sia cambiato esattamente il rischio sottostante nei diversi gruppi di et\u00e0. Alcuni rapporti non vedono un miglioramento dei fattori di rischio, piuttosto ipotizzano un aumento del rischio nelle persone di et\u00e0 inferiore ai 50 anni. Lo studio di registro di Siegel et al. sta entrando nella stessa breccia.<\/p>\n

Questo significherebbe che un maggior numero di persone di et\u00e0 inferiore ai 50 anni dovrebbe essere sottoposto a screening? C’\u00e8 bisogno di una maggiore sensibilizzazione e consapevolezza tra i medici, ma anche tra la popolazione generale, per non perdere lo screening nelle persone pi\u00f9 giovani e a pi\u00f9 alto rischio e quindi per identificare pi\u00f9 lesioni precancerose e carcinomi precoci piuttosto che avanzati?<\/p>\n

Due tendenze diverse<\/h2>\n

L’obiettivo dello studio di coorte retrospettivo era quello di fare chiarezza sulle tendenze attuali. A questo scopo, i dati sono stati raccolti dal registro SEER statunitense di alta qualit\u00e0. Sono state raccolte tutte le diagnosi di cancro invasivo del colon-retto nei pazienti di et\u00e0 pari o superiore a 20 anni nel periodo compreso tra il 1974 e il 2013. Per non compromettere la potenza statistica, i dati non sono stati stratificati per sesso, ma per et\u00e0 alla diagnosi, et\u00e0 alla nascita e localizzazione del tumore. In totale, sono stati riscontrati circa mezzo milione di casi diagnosticati durante il periodo di studio.<\/p>\n

Tendenza 1 – Diminuzione negli anziani: <\/strong>Ci\u00f2 che \u00e8 certo \u00e8 che nella popolazione pi\u00f9 anziana, di et\u00e0 pari o superiore ai 55 anni, i tassi di incidenza del carcinoma del colon sono diminuiti anche in questo studio, e ci\u00f2 a partire dalla met\u00e0 degli anni ’80. Lo stesso vale per il cancro al retto dalla met\u00e0 degli anni ’70. Possiamo solo ipotizzare le ragioni di questo declino ben prima dell’introduzione degli sforzi di screening a livello nazionale. In realt\u00e0 \u00e8 in parte dovuto al cambiamento di alcuni fattori di rischio? Lo studio non fornisce alcun dato in merito.<\/p>\n

Tendenza 2 – Aumento tra i giovani: <\/strong>La tendenza \u00e8 inversa e piuttosto preoccupante per i pi\u00f9 giovani. Nel 2012-2013, l’incidenza del cancro al retto nelle persone di 50-54 anni ha raggiunto quella delle persone di 55-59 anni, mentre in precedenza, nel 1989-1990, era pari alla met\u00e0. Uno sviluppo simile si riscontra nel carcinoma del colon, anche se – come si pu\u00f2 osservare anche altrove – un po’ indebolito.<\/p>\n

Tra gli americani di et\u00e0 compresa tra i 20 e i 39 anni, i tassi di incidenza del cancro al colon sono aumentati tra l’1% e il 2,4% all’anno dalla met\u00e0 degli anni ’80, e tra i 40 e i 54 anni dallo 0,5% all’1,3% dalla met\u00e0 degli anni ’90. Questo dato si confronta con un calo dei tassi per gli under 50 nel decennio precedente e all’inizio degli anni Ottanta. Gli aumenti successivi in questo gruppo erano dovuti principalmente a tumori del colon distale.<\/p>\n

Al contrario, le incidenze di cancro al retto, come detto, sono in aumento da un periodo di tempo pi\u00f9 lungo e anche a un tasso molto pi\u00f9 elevato, soprattutto tra i giovani di et\u00e0 compresa tra i 20 e i 29 anni. Nel periodo di studio dal 1974 al 2013, sono stati riscontrati aumenti annuali di circa il 3% – dal 1980 in poi, questo vale anche per le persone di 30-39 anni.<\/p>\n

I giovani hanno un rischio maggiore<\/h2>\n

Il rischio relativo specifico per l’et\u00e0 \u00e8 diminuito continuamente nelle coorti di nascita 1890-1950, mentre \u00e8 aumentato costantemente nel gruppo di et\u00e0 con data di nascita negli anni Novanta. Di conseguenza, le persone che avevano circa I nati nel 1990 hanno un rischio pi\u00f9 che raddoppiato rispetto alla generazione del 1950 di ricevere una diagnosi di cancro al colon e un rischio addirittura quadruplicato di ricevere una diagnosi di cancro al retto (IRR 2,40, 95% CI 1,11-5,19 e 4,32, 95% CI 2,19-8,51).<\/p>\n

Gli intervalli di confidenza sono pi\u00f9 ampi in questo caso perch\u00e9, in generale, le persone molto giovani si ammalano naturalmente molto meno frequentemente delle persone pi\u00f9 anziane e quindi statisticamente costituiscono un gruppo pi\u00f9 piccolo. Tuttavia, vengono anche sottoposti a screening meno frequentemente, il che significa che i carcinomi sono pi\u00f9 spesso gi\u00e0 presenti al momento della diagnosi e spiega l’aumento del rischio. Si potrebbe anche sostenere il contrario e interpretare i tassi come espressione di uno screening funzionante. In questo modo, i carcinomi precoci subclinici verrebbero rilevati pi\u00f9 frequentemente anche nelle persone molto giovani, che altrimenti rimarrebbero inosservati e quindi sottodiagnosticati. Tuttavia, questo \u00e8 improbabile, dicono gli autori, perch\u00e9 in tal caso i tassi di incidenza degli stadi precoci del carcinoma avrebbero dovuto aumentare unilateralmente rispetto agli stadi avanzati negli ultimi anni, cosa che \u00e8 stata dimostrata non essere il caso [1].<\/p>\n

Un altro motivo potrebbe essere il cambiamento delle abitudini di vita. Sebbene il consumo di alcol e tabacco nella giovane generazione statunitense tenda a diminuire nel lungo termine [2], gli autori affermano che anche l’obesit\u00e0 sta diventando pi\u00f9 comune in questo gruppo [3]. Quest’ultimo \u00e8 un importante fattore di rischio per il cancro del colon-retto, che di solito \u00e8 accompagnato anche da altri fattori di rischio rilevanti e indipendenti, come una dieta malsana e squilibrata e poco esercizio fisico.<\/p>\n

Medici in servizio<\/h2>\n

Gli autori notano che la giovane generazione di oggi si trova in aree di rischio simili a quelle delle persone nate nel 1890. Ci\u00f2 significa che la situazione di rischio \u00e8 nuovamente peggiorata rispetto alle generazioni della prima met\u00e0 del XX secolo. Spetta ora a ulteriori studi esaminare se lo screening insufficiente o i fattori di rischio modificati siano responsabili di questo nuovo aumento.<\/p>\n

In ogni caso, i medici dovrebbero essere consapevoli della crescente probabilit\u00e0 di malattia nel gruppo di et\u00e0 inferiore ai 55 anni e prendere precauzioni attive, il che significa anche seguire pi\u00f9 da vicino le raccomandazioni di screening. Questi prevedono esami di screening per le persone di et\u00e0 inferiore ai 50 anni, tra l’altro, nel caso di un elevato carico familiare o di una storia (personale) di polipi. Anche i giovani sotto i 55 anni non sono ancora sottoposti a un numero sufficiente di screening, sebbene questo sia chiaramente raccomandato per i pazienti dai 50 anni in su con un rischio medio. La maggior parte dei carcinomi del colon-retto si sviluppa a partire da adenomi che subiscono una trasformazione maligna in un periodo di latenza di circa dieci anni a causa di numerose mutazioni, motivo per cui l’avvio precoce di uno screening coerente ha un doppio senso, secondo gli autori.<\/p>\n

La popolazione pi\u00f9 giovane, in particolare, ha avuto per lungo tempo un minore accesso al sistema sanitario e assicurativo degli Stati Uniti, che ora potrebbe migliorare con l’Affordable Care Act (ACA) – se non verr\u00e0 abrogato.<\/p>\n

Fonte: Siegel RL, et al: J Natl Cancer Inst 2017; 109(8): djw322.<\/em><\/p>\n

\nLetteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Siegel RL, Jemal A, Ward EM: Aumento dell’incidenza del cancro del colon-retto tra i giovani uomini e donne negli Stati Uniti. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2009 Jun; 18(6): 1695-1698.<\/li>\n
  2. Ezzati M, Riboli E: Fattori di rischio comportamentali e alimentari per le malattie non trasmissibili. N Engl J Med 2013 Sep 5; 369(10): 954-964.<\/li>\n
  3. Lee JM, et al: Pi\u00f9 pesanti, pi\u00f9 giovani: traiettorie dell’obesit\u00e0 nel corso della vita. Int J Obes (Lond) 2010 Apr; 34(4): 614-623.
    \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

    InFo ONCOLOGIA & EMATOLOGIA 2017; 5(3): 4<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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