{"id":339569,"date":"2017-07-18T02:00:00","date_gmt":"2017-07-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-mezzo-per-aumentare-laccuratezza-diagnostica\/"},"modified":"2017-07-18T02:00:00","modified_gmt":"2017-07-18T00:00:00","slug":"un-mezzo-per-aumentare-laccuratezza-diagnostica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/un-mezzo-per-aumentare-laccuratezza-diagnostica\/","title":{"rendered":"Un mezzo per aumentare l&#8217;accuratezza diagnostica"},"content":{"rendered":"<p><strong>La risonanza magnetica multiparametrica pu\u00f2 essere utilizzata nel triage per evitare biopsie prostatiche non necessarie in alcuni pazienti e per indirizzare meglio le biopsie in altri? Secondo i risultati di uno studio britannico pubblicato su Lancet, la risposta \u00e8 &#8220;s\u00ec&#8221;. Gli autori vedono diversi vantaggi di tale preselezione.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Le biopsie prostatiche transrettali guidate da ultrasuoni (TRUS), che attualmente vengono eseguite negli uomini con sospetto carcinoma prostatico o con livelli elevati di PSA e\/o dopo una palpazione\/ecografia transrettale sospetta, possono essere associate a effetti collaterali come dolore, infezione o sanguinamento. C&#8217;\u00e8 anche il rischio di biopsie non necessarie o di sovradiagnosi e sovratrattamento. In uno studio multicentrico chiamato PROMIS della Divisione di Chirurgia e Scienze Interventistiche dell&#8217;University College di Londra, \u00e8 stata testata l&#8217;accuratezza diagnostica di questa procedura rispetto alla diagnosi con la risonanza magnetica multiparametrica. La biopsia TPM (Template Prostate Mapping) \u00e8 stata utilizzata come test di riferimento.<\/p>\n<h2 id=\"sensibilita-e-van-buoni\">Sensibilit\u00e0 e VAN buoni<\/h2>\n<p>I partecipanti erano 576 uomini senza precedenti ma con biopsia ora raccomandata (incl. quelli con concentrazioni di PSA fino a 15 ng\/ml negli ultimi tre mesi e risultati sospetti all&#8217;esame digito-rettale [DRU]). Sono stati sottoposti a risonanza magnetica multiparametrica a 1,5 Tesla, seguita da TRUS e biopsia TPM (in una procedura combinata). Gli esami individuali si sono svolti senza ricorrere ai risultati delle altre indagini diagnostiche, cio\u00e8 in cieco in questo senso. Un carcinoma di almeno 6 mm di lunghezza (Maximum Cancer Core Length, MCCL) o da un punteggio Gleason \u22654 + 3 \u00e8 stato considerato clinicamente significativo. Questo era vero per il 40% o 230 uomini dei pazienti esaminati (complessivamente, il 71%, o 408 uomini, aveva tumori nella biopsia TPM).<\/p>\n<p>La risonanza magnetica \u00e8 risultata pi\u00f9 sensibile ma meno specifica della biopsia TRUS per i carcinomi clinicamente rilevanti. I valori corrispondenti (RM vs TRUS) erano:<\/p>\n<ul>\n<li>Sensibilit\u00e0 93% (valore predittivo negativo dell&#8217;89%) vs. 48% (NPV del 74%), p&lt;0,0001<\/li>\n<li>Specificit\u00e0 41% (valore predittivo positivo del 51%) contro 96% (PPV del 90%), p&lt;0,0001.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dopo la procedura di biopsia combinata, si \u00e8 verificata anche un&#8217;urosepsi sistemica in otto casi dello studio.<\/p>\n<h2 id=\"cosa-significano-i-risultati\">Cosa significano i risultati?<\/h2>\n<p>Dopo la risonanza magnetica, 418 pazienti, cio\u00e8 il 73%, erano sospettati di avere un carcinoma rilevante. I restanti 158 pazienti, ovvero il 27%, sono stati esclusi (o definiti a probabilit\u00e0 molto bassa o bassa). Di questi, solo 17 avevano ancora un tumore significativo (nel TPM), il che significa che la risonanza magnetica era corretta nell&#8217;89%, ossia in 141 pazienti. Delle 418 persone in cui la risonanza magnetica multiparametrica aveva rivelato un sospetto, circa la met\u00e0 (n=205) alla fine non aveva un tumore o non aveva un tumore rilevante.<\/p>\n<p>La biopsia TRUS ha rilevato 124 carcinomi clinicamente significativi, il che era vero per 111 casi in TPM. Al contrario, ha trovato carcinomi non rilevanti o nessun carcinoma in 452 persone, mentre 119 hanno poi avuto un tumore rilevante. Di conseguenza, un tumore clinicamente rilevante su quattro non viene rilevato dalla biopsia TRUS.<\/p>\n<p>Secondo questo studio, la procedura di risonanza magnetica \u00e8 adatta per escludere un tumore clinicamente significativo. Secondo gli autori, sarebbe ottimale un uso sequenziale, in cui la biopsia (esclusivamente) conferma i risultati sospetti della risonanza magnetica.<\/p>\n<h2 id=\"migliorare-la-diagnosi-evitare-biopsie-non-necessarie\">Migliorare la diagnosi, evitare biopsie non necessarie<\/h2>\n<p>Gli autori suggeriscono quindi di utilizzare la risonanza magnetica appropriata nel triage prima di una biopsia prostatica iniziale. Ci\u00f2 significa che si potrebbe rinunciare a una biopsia primaria (non necessaria) in circa un quarto dei pazienti. Rispetto alla sola biopsia TRUS, la risonanza magnetica multiparametrica in combinazione con la biopsia TRUS aumenta simultaneamente l&#8217;individuazione dei casi rilevanti (e potrebbe prevenire la sovradiagnosi di casi clinicamente non rilevanti). La procedura di risonanza magnetica fornisce informazioni precise sulle dimensioni del carcinoma, sulle propriet\u00e0 del tessuto e sulla connessione al sistema dei vasi sanguigni o vascolarizzazione.<\/p>\n<p>Il suggerimento dei ricercatori \u00e8 quindi: Escludere prima i pazienti con una bassa probabilit\u00e0 di tumore mediante risonanza magnetica, quindi eseguire una biopsia TRUS nei pazienti rimanenti, guidata in modo ottimale dai risultati (evidenti) della risonanza magnetica.<\/p>\n<h2 id=\"linterpretazione-dellimaging-e-fondamentale\">L&#8217;interpretazione dell&#8217;imaging \u00e8 fondamentale<\/h2>\n<p>Se si seguono i risultati dello studio, oggi la risonanza magnetica multiparametrica costituisce giustamente una parte importante del quadro generale nella diagnosi del carcinoma prostatico. La qualit\u00e0, l&#8217;importanza e quindi il beneficio di tale diagnostica per immagini nel senso di uno screening primario prima della biopsia sono principalmente elevati nei centri specializzati (come \u00e8 accaduto nello studio PROMIS).<\/p>\n<p><em>Fonte: Ahmed HU, et al: Accuratezza diagnostica della risonanza magnetica multiparametrica e della biopsia TRUS nel cancro alla prostata (PROMIS): uno studio di conferma convalidante accoppiato. Lancet 2017 Jan 19; pii: S0140-6736(16)32401-1 [Epub ahead of print].<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo ONCOLOGIA &amp; EMATOLOGIA 2017; 5(3): 3<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La risonanza magnetica multiparametrica pu\u00f2 essere utilizzata nel triage per evitare biopsie prostatiche non necessarie in alcuni pazienti e per indirizzare meglio le biopsie in altri? 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