{"id":339608,"date":"2017-07-07T02:00:00","date_gmt":"2017-07-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/iniezione-di-prp-per-luoghi-delicati-lesempio-della-palpebra-inferiore\/"},"modified":"2017-07-07T02:00:00","modified_gmt":"2017-07-07T00:00:00","slug":"iniezione-di-prp-per-luoghi-delicati-lesempio-della-palpebra-inferiore","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/iniezione-di-prp-per-luoghi-delicati-lesempio-della-palpebra-inferiore\/","title":{"rendered":"Iniezione di PRP per luoghi delicati – l’esempio della palpebra inferiore"},"content":{"rendered":"

La palpebra inferiore rappresenta una sfida particolare per il trattamento estetico. Il PRP \u00e8 una terapia rapida e minimamente invasiva, con pochi effetti collaterali in quest’area. I pazienti accettano bene la procedura autologa “naturale”.<\/strong><\/p>\n

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La zona intorno all’occhio, soprattutto la palpebra inferiore, \u00e8 una delle aree pi\u00f9 delicate del viso. Dal punto di vista anatomico, nella palpebra inferiore ci attendono due problemi principali: In primo luogo, si tratta di una pelle molto sottile (un fatto che aumenta con l’et\u00e0) con poca struttura sottostante. I vasi sanguigni brillano, il che pu\u00f2 manifestarsi come occhiaie bluastre. D’altra parte, qui la pelle perde sempre pi\u00f9 elasticit\u00e0 e si rilassa (cutis laxa).<\/p>\n

Non si tratta quindi principalmente di un problema di volume o di rughe, ma piuttosto di un problema di rigenerazione, che richiede un trattamento rigenerativo (miglioramento della circolazione sanguigna\/struttura della pelle, stimolazione della sintesi di collagene).<\/p>\n

Possibilit\u00e0 e limiti delle diverse terapie estetiche<\/h2>\n

Un approccio ipotizzabile a causa dei cambiamenti anatomici \u00e8 la somministrazione di volume tramite l’acido ialuronico. In questo caso, da un lato, \u00e8 importante scegliere l’acido ialuronico appropriato (prodotti appositamente studiati per questo scopo) e, dall’altro, fare attenzione a non correggere eccessivamente. Pu\u00f2 accadere che il liquido in eccesso venga assorbito, il che porta all’esatto contrario dell’effetto desiderato. L’approccio terapeutico \u00e8 possibile in linea di principio in questa sede, ma \u00e8 impegnativo e delicato e quindi appartiene alle mani di specialisti esperti. Come il trattamento laser nella zona delle palpebre inferiori, per esempio.<\/p>\n

Ci\u00f2 che funziona molto bene per le zampe di gallina \u00e8 la tossina botulinica. Tuttavia, la palpebra inferiore non \u00e8 accessibile o l’indicazione appropriata per questo (non affronta l’assottigliamento dell’epidermide e il cedimento della pelle). Nelle persone con una tendenza al gonfiore\/borse di cicatrici, l’aspetto in questione pu\u00f2 addirittura peggiorare a breve termine durante il trattamento delle zampe di gallina (a causa della mancanza di attivit\u00e0 muscolare, non c’\u00e8 nemmeno il drenaggio della linfa, il liquido ristagna). Se la terapia viene avanzata verso il naso, c’\u00e8 anche il rischio di ectropion (inclinazione verso l’esterno della palpebra con conseguente lacrimazione dell’occhio) oltre alle borse sotto gli occhi.<\/p>\n

Per il microneedling, che \u00e8 anche un buon trattamento rigenerativo per altre indicazioni, la palpebra inferiore \u00e8 anatomicamente difficile da raggiungere e troppo sensibile (dolore). Inoltre, in questo sito aumenta il rischio di ematoma.<\/p>\n

I metodi chirurgici sono un’opzione soprattutto per la cutis laxa e il gonfiore. La pelle in eccesso e, se necessario, il corpo adiposo di cui sopra vengono rimossi. In mani esperte (per lo pi\u00f9 chirurghi plastici e oculisti chirurgici) i risultati sono buoni. Tuttavia, l’accettazione da parte dei pazienti di un tale intervento (che \u00e8 anche pi\u00f9 costoso) \u00e8 limitata. Oggi la domanda si sta spostando sempre pi\u00f9 verso procedure meno invasive con tempi di inattivit\u00e0 pi\u00f9 brevi.<\/p>\n

Il PRP come approccio terapeutico sensato per la palpebra inferiore<\/h2>\n

Gli inizi del trattamento PRP risalgono all’ortopedia (ad esempio, la rivitalizzazione della cartilagine). Inoltre, \u00e8 stato a lungo utilizzato nel trattamento delle ferite per la loro guarigione. Altre indicazioni (per la monoterapia o la terapia combinata) sono il ringiovanimento generale della pelle, le strie distensae o l’alopecia androgenetica.<\/p>\n

I fattori di crescita e le citochine endogene contenute nelle piastrine sono particolarmente importanti per l’effetto rigenerativo. Tra l’altro, hanno un effetto antinfiammatorio e stimolante della proliferazione. \u00c8 essenziale che il PRP venga separato dagli eritrociti e dai leucociti nel modo pi\u00f9 delicato possibile, ma completo, perch\u00e9 altrimenti c’\u00e8 il rischio di effetti indesiderati causati dalle proteasi e dai radicali liberi. Questo si ottiene prelevando prima 10-15 ml di sangue dal paziente e poi centrifugandolo in verticale (idealmente a 1500 giri\/minuto o 350 G per cinque minuti). Successivamente, il plasma si trova nei due terzi superiori della siringa e una piccola quantit\u00e0 di leucociti e piastrine immediatamente sopra i globuli rossi (Fig. 1). <\/strong>Questo metodo aumenta la concentrazione di piastrine nel plasma di un fattore 2,5 rispetto al sangue intero.<\/p>\n

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Per evitare la contaminazione, un sistema chiuso con una doppia siringa (siringa doppia ACP\u00ae dell’azienda Arthrex) \u00e8 adatto per il ritrattamento. Dopo la centrifugazione, il PRP viene aspirato con lo stantuffo interno della siringa doppia (Fig. 2)<\/strong>. Si hanno quindi circa 3-5 ml di plasma (a seconda del sistema). Dalla siringa interna, il PRP viene nuovamente prelevato in siringhe sottili di circa 1 ml ciascuna. Poi si pu\u00f2 indossare una cannula per iniettare il plasma a livello sottocutaneo con una sola puntura, oppure si pu\u00f2 applicare a livello sottocutaneo con aghi molto sottili con tre o quattro punture in tutta l’area della palpebra inferiore (circa). 1-2 ml).<\/p>\n

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Affinch\u00e9 le piastrine possano rilasciare i fattori di crescita, devono essere attivate, ad esempio con l’aggiunta di anticoagulanti. Tuttavia, i fattori di crescita hanno una durata molto breve. Quando vengono rilasciati tutti insieme come parte di un’iniezione con un anticoagulante, \u00e8 come avere una serratura e mille chiavi. Poich\u00e9 anche le piastrine, quando entrano in contatto con le fibre di collagene, vengono attivate (ma attraverso un processo endogeno, lento e continuo), si presume che si ottenga un effetto migliore. Personalmente non aggiungo alcun anticoagulante. Tuttavia, le opinioni divergono su questo argomento.<\/p>\n

L’effetto positivo del PRP sulla pelle invecchiata della palpebra inferiore risiede nei fattori di crescita. Questi riattivano la sintesi del collagene, stimolano la proliferazione cellulare e l’angiogenesi. Questo migliora l’elasticit\u00e0 e crea un effetto volume. Inoltre, il PRP stimola la rottura dei componenti danneggiati della matrice extracellulare della pelle invecchiata (un effetto probabilmente dovuto alla migliore circolazione sanguigna). La sintesi di acido ialuronico dell’organismo viene aumentata, il che attira il fluido e porta ad un aumento del volume.<\/p>\n

Casi ed esperienze personali<\/h2>\n

Le mie esperienze personali positive con il PRP per il trattamento della regione oculare inferiore (Fig. 3) <\/strong>coincidono con quelle dello studio in corso del PD Dr. med. Matthias Aust, che ha gi\u00e0 presentato i risultati positivi del trattamento ai congressi specialistici.<\/p>\n

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Il processo di rigenerazione con la formazione di nuove cellule e fibre richiede tempo, per questo i pazienti devono essere informati con precisione che possono aspettarsi il risultato finale solo da quattro a sei mesi dopo la fine della terapia. In genere, si fanno tre o quattro sessioni a intervalli di quattro settimane.<\/p>\n

Anche la selezione dei pazienti \u00e8 fondamentale con questo approccio terapeutico “naturale” (per la sicurezza, ma anche per un successo ottimale). Ci sono ovviamente delle controindicazioni o delle indicazioni limitate, che includono:<\/p>\n

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  • malattia tumorale attiva<\/li>\n
  • Gravidanza e allattamento<\/li>\n
  • Et\u00e0 inferiore ai 18 anni<\/li>\n
  • Malattie e infiammazioni acute della pelle<\/li>\n
  • Disfunzione piastrinica<\/li>\n
  • Pazienti sotto anticoagulazione o<\/li>\n
  • Terapia antiaggregante<\/li>\n
  • Infezioni.<\/li>\n<\/ul>\n

    Il PRP \u00e8 un metodo relativamente facile da eseguire, a basso rischio ed efficace, soprattutto per localizzazioni cos\u00ec delicate, che comporta anche una spesa materiale relativamente bassa. Tuttavia, le precondizioni o il sistema sono fondamentali. Deve essere garantita una preparazione ottimale, completa e sicura del plasma. Inoltre, anche con questi approcci autologhi, non bisogna dimenticare che prima del trattamento \u00e8 necessario effettuare una diagnosi e un’indicazione adeguata. Non tutti i pazienti con occhiaie sono automaticamente adatti al trattamento con PRP. Le occhiaie sono effettivamente causate dall’assottigliamento dell’epidermide, o forse si tratta pi\u00f9 di un caso di iperpigmentazione indotta dall’etnia (per la quale il PRP non ha effetto)?<\/p>\n

    L’accettazione dell’approccio da parte dei pazienti \u00e8 elevata, anche se si tratta di una terapia al centro del viso (dove non \u00e8 possibile la copertura con un padder), che richiede un alto livello di fiducia nel medico. Dopo il trattamento, che dura circa mezz’ora in totale, l’area di trattamento \u00e8 leggermente arrossata e pu\u00f2 verificarsi un leggero gonfiore delle palpebre inferiori per uno o due giorni. Il paziente pu\u00f2 tornare subito al lavoro (senza tempi morti). \u00c8 importante comprimere e raffreddare per circa cinque minuti dopo l’iniezione. Il trucco pu\u00f2 essere applicato in tempi relativamente brevi.<\/p>\n

    A causa delle carenze sopra menzionate di alcuni altri approcci estetici, il PRP pu\u00f2 essere una buona scelta per offrire un’alternativa minimamente invasiva, rapida e a basso effetto collaterale a quei pazienti che in precedenza erano stati “fregati” con il consiglio di rifare semplicemente le occhiaie (perch\u00e9 non volevano un approccio pi\u00f9 invasivo, per esempio).<\/p>\n

    Messaggi da portare a casa<\/h2>\n
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    • La palpebra inferiore presenta una particolare sfida anatomica per il trattamento estetico.<\/li>\n
    • I pazienti che desiderano una terapia il pi\u00f9 rapida possibile, minimamente invasiva e con pochi dolori\/effetti collaterali, possono trovare un buon<\/li>\n
    • Si pu\u00f2 offrire un’opzione di terapia rigenerativa.<\/li>\n
    • L’accettazione della procedura da parte dei pazienti \u00e8 elevata.<\/li>\n
    • Anche nel caso di approcci autologhi ‘naturali’, \u00e8 di importanza decisiva che la diagnosi e l’indicazione siano fatte in anticipo. I pazienti adatti devono essere selezionati con cura e informati in anticipo sugli effetti attesi e sui periodi di terapia.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      PRATICA DERMATOLOGICA 2017; 27(3): 30-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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