{"id":339609,"date":"2017-07-09T02:00:00","date_gmt":"2017-07-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/profilo-lipidico-sobrio-o-no\/"},"modified":"2017-07-09T02:00:00","modified_gmt":"2017-07-09T00:00:00","slug":"profilo-lipidico-sobrio-o-no","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/profilo-lipidico-sobrio-o-no\/","title":{"rendered":"Profilo lipidico &#8211; sobrio o no?"},"content":{"rendered":"<p><strong>Una dichiarazione di consenso di due societ\u00e0 europee, un anno fa, ha scosso la posizione della misurazione dei lipidi a digiuno. Le preoccupazioni sulla determinazione dei lipidi nello stato di non sobriet\u00e0 sembrano in gran parte infondate.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La dichiarazione di consenso di due societ\u00e0 europee (EAS\/EFLM) [1] ha fatto vacillare il &#8220;santo graal&#8221; della misurazione dei lipidi a digiuno. Affermazione di base: le preoccupazioni per la determinazione dei lipidi nello stato di non digiuno sono in gran parte infondate. Secondo gli autori, i dati di recenti studi di registro e di coorte dimostrano che l&#8217;apporto dietetico precedente ha solo un piccolo effetto sul profilo lipidico e di solito non \u00e8 clinicamente significativo. Questo potrebbe essere dimostrato anche per le misurazioni a digiuno e non a digiuno negli stessi pazienti. Inoltre, i livelli di lipidi non a digiuno sembrano riflettere il rischio cardiovascolare altrettanto bene o addirittura meglio: Un&#8217;analisi prospettica del Women&#8217;s Health Study con un follow-up mediano di oltre undici anni mostra che i livelli di trigliceridi hanno l&#8217;associazione pi\u00f9 forte con gli eventi cardiovascolari da due a quattro ore postprandiali, mentre l&#8217;associazione diventa progressivamente pi\u00f9 debole con un&#8217;astinenza alimentare pi\u00f9 lunga [2].<\/p>\n<p>Sia i pazienti che i medici dovrebbero essere soddisfatti delle nuove raccomandazioni, in quanto comportano una notevole facilitazione della misurazione. &#8220;Soprattutto per alcuni gruppi di persone, rimanere sobri pu\u00f2 essere un peso&#8221;, afferma il Prof. Arnold von Eckardstein, MD, Ospedale Universitario di Zurigo. &#8220;Mi riferisco ai diabetici, per esempio&#8221;. La misurazione dei lipidi non deve necessariamente essere eseguita al mattino e soprattutto non in un appuntamento successivo separato, il che fa risparmiare tempo (anche per il processo decisionale medico) e migliora la compliance del paziente.<\/p>\n<p>Quindi, anche se la misurazione dei lipidi a digiuno non \u00e8 pi\u00f9 indicata per la grande maggioranza dei pazienti <strong>(panoramica&nbsp;1),<\/strong> non pu\u00f2 essere completamente cancellata. Se si segue il documento, i due metodi di misurazione si completano a vicenda, invece di escludersi a vicenda. Per esempio, l&#8217;astinenza da digiuno \u00e8 sicuramente giustificata in caso di..:<\/p>\n<ul>\n<li>livelli di trigliceridi non a digiuno &gt;5 mmol\/l (440 mg\/dl)<\/li>\n<li>Ipertrigliceridemia nota con successivo invio a una clinica per i lipidi.<\/li>\n<li>Recupero dopo la pancreatite indotta da ipertrigliceridemia<\/li>\n<li>Terapia programmata con farmaci che potrebbero scatenare un&#8217;ipertrigliceridemia grave.<\/li>\n<li>altri esami del sangue che devono essere eseguiti a digiuno, ad esempio la determinazione della glicemia a digiuno.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-8885\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/uebersicht1_hp7_s30.png\" style=\"height:289px; width:400px\" width=\"903\" height=\"653\"><\/p>\n<h2 id=\"valori-limite\">Valori limite<\/h2>\n<p>Il consenso EAS\/EFLM raccomanda anche di utilizzare i valori target delle linee guida attuali invece dei tradizionali valori di riferimento di laboratorio, cio\u00e8 per i profili non alimentati i seguenti limiti sono giudicati anormalmente alti:<\/p>\n<ul>\n<li>Trigliceridi: \u22652 mmol\/l<\/li>\n<li>Colesterolo totale: \u22655&nbsp;mmol\/l<\/li>\n<li>Colesterolo HDL: \u22641 mmol\/l<\/li>\n<li>Colesterolo LDL: \u22653 mmol\/l<\/li>\n<li>Colesterolo non-HDL: \u22653,9&nbsp;mmol\/l<\/li>\n<\/ul>\n<p>Rispetto al valore a digiuno, il valore soglia per i trigliceridi \u00e8 stato aumentato di 0,3&nbsp;mmol\/l (in base alla deviazione media negli studi con valori non a digiuno).<\/p>\n<p>Secondo il documento, \u00e8 necessario rivolgersi a uno specialista in caso di valori estremi, ad esempio trigliceridi \u226510 mmol\/l, LDL-C \u226513&nbsp;mmol\/l o Lp(a) \u2265150 mg\/dl.<\/p>\n<p><strong>Panoramica&nbsp;2<\/strong> riassume ancora una volta i risultati pi\u00f9 importanti del consenso.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-8886 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/uebersicht2_hp7_s31.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 882px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 882\/606;height:275px; width:400px\" width=\"882\" height=\"606\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"uso-di-diversi-parametri-lipidici\">Uso di diversi parametri lipidici<\/h2>\n<p>A seconda dello scopo (screening, diagnostica, monitoraggio del rischio, obiettivi di trattamento), i diversi parametri lipidici sono adatti in modo diverso [3].<\/p>\n<p>Se si vuole valutare il rischio cardiovascolare generale, si raccomanda soprattutto il colesterolo LDL. Allo stesso modo, devono essere utilizzati il colesterolo totale e il colesterolo HDL (&#8220;fortemente raccomandato&#8221;), nonch\u00e9 i trigliceridi e il colesterolo non-HDL (&#8220;raccomandato&#8221;). Il rapporto TC\/HDL-C non \u00e8 raccomandato. Vale la pena considerare l&#8217;ApoB. Un&#8217;analisi<br \/>\ndella lipoproteina(a) pu\u00f2 essere utile nei gruppi a rischio.<\/p>\n<p>Il colesterolo totale \u00e8 insufficiente per la diagnosi e la stratificazione. Anche in questo caso, l&#8217;LDL-C \u00e8 consigliato principalmente, insieme all&#8217;HDL-C, ai trigliceridi e al non-HDL-C (&#8220;consigliato&#8221;). Si pu\u00f2 prendere in considerazione anche l&#8217;ApoB e, nei gruppi a rischio, la lipoproteina(a).<\/p>\n<p>Infine, solo l&#8217;LDL-C \u00e8 effettivamente necessario per il monitoraggio della terapia o per gli obiettivi del trattamento. Se non \u00e8 disponibile, anche il colesterolo totale pu\u00f2 servire come parametro lipidico sostitutivo. L&#8217;HDL-C o il rapporto TC\/HDL-C o ApoB\/ApoA-I non sono raccomandati. Si possono prendere in considerazione il Non-HDL-C e l&#8217;ApoB, nonch\u00e9 i trigliceridi in caso di ipertrigliceridemia (HTG, <strong>Tab.&nbsp;1)<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-8887 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/tab1_hp7_s31.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 905px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 905\/966;height:427px; width:400px\" width=\"905\" height=\"966\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/tab1_hp7_s31.png 905w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/tab1_hp7_s31-800x854.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/tab1_hp7_s31-120x128.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/tab1_hp7_s31-90x96.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/tab1_hp7_s31-320x342.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/tab1_hp7_s31-560x598.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 905px) 100vw, 905px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"ipertrigliceridemia\">Ipertrigliceridemia<\/h2>\n<p>&#8220;In caso di ipertrigliceridemia, le cause secondarie devono essere considerate per prime&#8221;, afferma il Prof. Nicolas Rodondi, MD, Inselspital Bern. &#8220;Questi includono il consumo di alcol, il diabete, l&#8217;obesit\u00e0 e l&#8217;insufficienza renale cronica. Per quanto riguarda i farmaci, controlli ad esempio estrogeni, tiazidi, betabloccanti o corticosteroidi&#8221;.<\/p>\n<p>L&#8217;ipertrigliceridemia \u00e8 responsabile di circa un decimo di tutti i casi di pancreatite acuta; l&#8217;alcol e la malattia da calcoli biliari sono fattori scatenanti molto pi\u00f9 importanti, con oltre l&#8217;80%. La confusione eziologica pu\u00f2 essere causata dalla presenza simultanea di due fattori predisponenti nello stesso individuo. Non esistono limiti specifici per i trigliceridi in questo contesto; in genere, concentrazioni di almeno 10&nbsp;mmol\/l sono associate a un aumento del rischio (arbitrario). Tuttavia, solo circa un quinto delle persone con tali valori sviluppa la pancreatite. Inoltre, ci\u00f2 pu\u00f2 verificarsi anche quando i valori sono pi\u00f9 bassi (inferiori a 5-10&nbsp;mmol\/l), come ha dimostrato uno studio recente [4].<\/p>\n<p>Non bisogna inoltre dimenticare il rischio cardiovascolare che l&#8217;ipertrigliceridemia pu\u00f2 comportare (soprattutto nelle donne) [5]. Come accennato, il profilo lipidico non a digiuno sembra riflettere il rischio cardiovascolare meglio di quello a digiuno in questo senso [2]. Le linee guida ESC\/EAS riconoscono l&#8217;ipertrigliceridemia come un fattore di rischio indipendente significativo (sebbene l&#8217;associazione sia pi\u00f9 debole rispetto all&#8217;ipercolesterolemia). Il rischio \u00e8 particolarmente associato all&#8217;ipertrigliceridemia moderata &#8211; ancora di pi\u00f9 rispetto alle forme gravi con oltre 10&nbsp;mmol\/l. Purtroppo, la base di prove \u00e8 insufficiente per ricavare valori target concreti di trigliceridi.<\/p>\n<p>In termini di gestione, il focus \u00e8 sugli approcci non farmacologici, compresi i classici:<\/p>\n<ul>\n<li>Riduzione del consumo di alcol<\/li>\n<li>Raccomandazioni dietetiche<\/li>\n<li>Attivit\u00e0 fisica quotidiana<\/li>\n<li>Riduzione del peso o almeno stabilizzazione.<\/li>\n<\/ul>\n<p>A livelli inferiori a 5,5&nbsp;mmol\/l, l&#8217;efficacia degli interventi farmacologici sugli eventi cardiovascolari non \u00e8 chiara. A livelli pi\u00f9 elevati, per prevenire la pancreatite acuta si ricorre alle misure di cui sopra (acutamente anche a una dieta a basso contenuto di grassi con non pi\u00f9 del 15% delle calorie totali) e ai fibrati, se necessario. La dislipidemia familiare deve essere esclusa.<\/p>\n<p><em>Fonte: Conferenza annuale SGK\/SGHC, 7-9 giugno 2017, Baden<\/em><\/p>\n<p>\nLetteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Nordestgaard BG, et al.: Il digiuno non \u00e8 richiesto di routine per la determinazione di un profilo lipidico: implicazioni cliniche e di laboratorio, tra cui l&#8217;individuazione di cut-point di concentrazione desiderabili &#8211; una dichiarazione di consenso congiunta della Societ\u00e0 Europea di Aterosclerosi e della Federazione Europea di Chimica Clinica e Medicina di Laboratorio. Eur Heart J 2016; 37(25): 1944-1958.<\/li>\n<li>Bansal S, et al.: Trigliceridi a digiuno rispetto a quelli non a digiuno e rischio di eventi cardiovascolari nelle donne. JAMA 2007; 298(3): 309-316.<\/li>\n<li>Catapano AL, et al: Linee guida ESC\/EAS 2016 per la gestione delle dislipidemie. Eur Heart J 2016; 37(39): 2999-3058.<\/li>\n<li>Pedersen SB, Langsted A, Nordestgaard BG: Ipertrigliceridemia lieve-moderata non a digiuno e rischio di pancreatite acuta. JAMA Intern Med 2016; 176(12): 1834-1842.<\/li>\n<li>Nordestgaard BG, et al: Trigliceridi non a digiuno e rischio di infarto miocardico, cardiopatia ischemica e morte negli uomini e nelle donne. JAMA 2007; 298(3): 299-308.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PRATICA GP 2017; 12(7): 30-32<\/em><br \/>\n<em>CARDIOVASC 2017; 16(4): 38-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Una dichiarazione di consenso di due societ\u00e0 europee, un anno fa, ha scosso la posizione della misurazione dei lipidi a digiuno. 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