{"id":339653,"date":"2017-06-23T02:00:00","date_gmt":"2017-06-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dalla-pompa-per-il-pene-alla-pillola-blu\/"},"modified":"2017-06-23T02:00:00","modified_gmt":"2017-06-23T00:00:00","slug":"dalla-pompa-per-il-pene-alla-pillola-blu","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/dalla-pompa-per-il-pene-alla-pillola-blu\/","title":{"rendered":"Dalla pompa per il pene alla “pillola blu"},"content":{"rendered":"

Con l’introduzione degli inibitori della PDE5 alla fine degli anni ’90, il trattamento della disfunzione erettile ha subito una svolta. Tuttavia, l’ED non \u00e8 un fenomeno isolato. Pu\u00f2 essere una manifestazione di una malattia vascolare pi\u00f9 profonda.<\/strong><\/p>\n

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“Il grande cambiamento nel trattamento della disfunzione erettile \u00e8 avvenuto circa 20 anni fa, quando sono stati introdotti gli inibitori della PDE5”, ha spiegato Ashkan Mortezavi, MD, del Dipartimento di Urologia dell’Ospedale Universitario di Zurigo. Nonostante i nuovi farmaci dell’epoca, che offrivano un’alternativa interessante ai metodi invasivi e quindi per la prima volta offrivano la prospettiva di una terapia significativamente meno onerosa per la disfunzione erettile, la soglia di inibizione a parlare dell’argomento era ed \u00e8 ancora alta. Solo un quarto delle persone colpite si rivolge a un medico, e in media solo dopo due anni. Si scopre che l’interesse sessuale non scompare affatto in et\u00e0 avanzata. Nei sondaggi [1], anche tra gli uomini anziani e molto anziani fino a 95 anni, quasi la met\u00e0 concorda sul fatto che il sesso sia ancora importante. Allo stesso tempo, quasi lo stesso numero di persone era insoddisfatto o vedeva i propri desideri sessuali non sufficientemente soddisfatti (“meno spesso di quanto desiderato”). Tuttavia, gli uomini anziani non vogliono solo il sesso, ma lo fanno. La percentuale di uomini sessualmente attivi nei 70 anni \u00e8 ancora superiore al 60%.<\/p>\n

Tuttavia, \u00e8 proprio questa fascia di et\u00e0 che soffre particolarmente spesso di disfunzione erettile. Uno studio di Colonia ha rilevato una prevalenza di oltre il 50% nei tedeschi di 70-80 anni (prevalenza complessiva 19,2%) [2]. Per definizione, questo \u00e8 il caso se c’\u00e8 un’incapacit\u00e0 erettile (ripetuta) per pi\u00f9 di sei mesi, che non permette un rapporto sessuale soddisfacente. “I risultati mostrano anche che quasi una persona su dieci \u00e8 gi\u00e0 colpita a 40 anni. Le persone pi\u00f9 giovani tendono a parlarne ancora meno spesso con il proprio medico di famiglia”, ha detto. “Il fattore chiave dell’erezione \u00e8 il flusso sanguigno. Anche i nervi svolgono un ruolo, ma molto pi\u00f9 piccolo rispetto al sangue, quindi non sorprende che la disfunzione erettile sia spesso associata ad altri fattori di rischio cardiovascolare”.<\/p>\n

La punta dell’iceberg<\/h2>\n

Fondamentalmente, si pu\u00f2 dire: pi\u00f9 il paziente \u00e8 giovane, pi\u00f9 spesso c’\u00e8 una causa psicogena. Complessivamente, circa il 50% delle disfunzioni erettili \u00e8 dovuto a cause puramente organiche e il 20% a cause puramente psicogene; il terzo rimanente \u00e8 costituito da patologie miste (tab. 1)<\/strong>. A livello organico, le cause vascolari sono di gran lunga le pi\u00f9 comuni (oltre due terzi). “Non \u00e8 sorprendente se si considera l’importanza del sangue per l’erezione del tessuto erettile. Se i vasi del pene non funzionano pi\u00f9 correttamente, \u00e8 probabile che la disfunzione si verifichi anche altrove. La disfunzione erettile pu\u00f2 indicare la presenza di CHD, per esempio”, ha spiegato l’esperto. Quindi i problemi erettili sono solo la punta di un iceberg, che in questo caso \u00e8 la malattia vascolare sistemica, come suggerito da uno studio del 2003 [3]? Quasi il 70% dei pazienti con CHD soffriva di disfunzione erettile prima dei sintomi dell’angina. C’era un intervallo di pi\u00f9 di tre anni tra l’insorgenza della disfunzione erettile e la CHD. Ulteriori chiarimenti in questa direzione sono quindi utili per i pazienti con ED. Altri fattori di rischio associati sono l’ipertensione e il diabete (che fa male a tutti i vasi).<\/p>\n

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“Sono rilevanti anche la disfunzione erettile indotta da farmaci e – particolarmente rappresentata in urologia – la disfunzione dopo interventi chirurgici, radiazioni o traumi al bacino”, ha spiegato il dottor Mortezavi. Le cause neurogene (complessivamente responsabili di circa il 5% dei casi di origine organica) possono essere la demenza, l’ictus, il morbo di Parkinson, ma anche l’epilessia o la SM. I traumi e le lesioni del midollo spinale tendono a giocare un ruolo importante nei pazienti pi\u00f9 giovani. Per quanto riguarda i farmaci, \u00e8 noto da molti anni che i beta-bloccanti, i tiazidici e la clonidina possono indurre la disfunzione erettile. Con gli antidepressivi, la disfunzione erettile \u00e8 spesso accompagnata da una perdita della libido.<\/p>\n

La disfunzione erettile \u00e8 fatale?<\/h2>\n

Se la disfunzione erettile e la CHD condividono fattori di rischio comuni, la prima \u00e8 addirittura un disturbo “pericoloso”? Infatti, i pazienti con ED hanno un aumento significativo del 19% del rischio di mortalit\u00e0 relativa rispetto ai pazienti non ED [4]. Al contrario, la morte coitale \u00e8 molto rara e rappresenta solo lo 0,6% circa delle morti improvvise. \u00c8 pi\u00f9 comune negli uomini che nelle donne, soprattutto quando i rapporti sessuali avvengono al di fuori del matrimonio, con partner pi\u00f9 giovani e in ambienti non familiari.<\/p>\n

La terapia ha senso<\/h2>\n

“Le associazioni con altre malattie cardiovascolari non vogliono suggerire che non possiamo o non dobbiamo fare nulla per la disfunzione erettile in s\u00e9. La maggior parte dei pazienti trae beneficio dalla terapia e si scopre che i requisiti di un trattamento risiedono principalmente nella sua affidabilit\u00e0, sicurezza e buon profilo di effetti collaterali, piuttosto che nel prezzo o nell’effetto rapido”, ha detto.<\/p>\n

Per prima cosa si consigliano misure di stile di vita. Sono utili, in particolare smettere di fumare pu\u00f2 “fare miracoli”, secondo la dottoressa Mortezavi. Anche la riduzione del peso \u00e8 importante. Le opzioni di trattamento sono illustrate nella figura 1<\/strong>, dove si deve distinguere tra approcci invasivi e non invasivi.<\/p>\n

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“Se la spontaneit\u00e0 sessuale \u00e8 importante per lei durante un fine settimana programmato, pu\u00f2 prendere una compressa di tadalafil il venerd\u00ec pomeriggio, per esempio. Questo ha l’emivita pi\u00f9 lunga di 17,5 ore”, dice il dottor Mortezavi. “Gli inibitori della PDE5 sono complessivamente ben tollerati. Sono molto efficaci in molte forme diverse di DE [5]. Gli studi controllati e post-marketing non hanno evidenziato un aumento del rischio di infarto miocardico o di morte. Si consiglia cautela in caso di stenosi aortica, ostruzione del tratto di deflusso del ventricolo sinistro, ipotensione e ipovolemia. I nitrati, compresi i popper, sono una controindicazione assoluta”.<\/p>\n

Se l’effetto \u00e8 insufficiente, la terapia pu\u00f2 essere ottimizzata in diversi modi:<\/p>\n

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  • Promemoria: la stimolazione sessuale \u00e8 un prerequisito.<\/li>\n
  • Assunzione di cibo ridotta (“non dopo un pasto di 7 portate”)<\/li>\n
  • Aumentare la dose<\/li>\n
  • Formazione (“pi\u00f9 a lungo \u00e8 esistita la disfunzione erettile, pi\u00f9 tempo ci vuole per tornare a funzionare”), risultato ottimale solo dopo la nona o decima assunzione.<\/li>\n
  • Non rispondente: sono necessari almeno quattro tentativi.<\/li>\n<\/ul>\n

    Inizio d’azione accelerato<\/h2>\n

    La maggior parte degli uomini non sa in anticipo quando far\u00e0 sesso. I nuovi farmaci come Spedra\u00ae<\/sup> (avanafil) promettono quindi un inizio d’azione accelerato. Si tratta di un inibitore della PDE5 altamente selettivo ed efficace, che pu\u00f2 essere utilizzato anche per il desiderio sessuale pi\u00f9 o meno “spontaneo” (effetto dopo soli dieci minuti). Il profilo degli effetti collaterali \u00e8 molto basso, ma i dati empirici sono ancora relativamente pochi.<\/p>\n

    Fonte: Aggiornamento di Medicina Interna Generale, 10-13 maggio 2017, Zurigo<\/em><\/p>\n

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    Letteratura:<\/p>\n

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    1. Hyde Z, et al: Prevalenza dell’attivit\u00e0 sessuale e fattori associati negli uomini di et\u00e0 compresa tra 75 e 95 anni: uno studio di coorte. Ann Intern Med 2010 Dec 7; 153(11): 693-702.<\/li>\n
    2. Braun M, et al.: Epidemiologia della disfunzione erettile: risultati del ‘Cologne Male Survey’. Int J Impot Res 2000 Dec; 12(6): 305-311.<\/li>\n
    3. Montorsi F, et al: prevalenza della disfunzione erettile, tempo di insorgenza e associazione con i fattori di rischio in 300 pazienti consecutivi con dolore toracico acuto e malattia coronarica documentata angiograficamente. Eur Urol 2003 Sep; 44(3): 360-364; discussione 364-365.<\/li>\n
    4. Jackson G: Disfunzione erettile e malattia coronarica: valutare il legame. Maturitas 2012 Jul; 72(3): 263-264.<\/li>\n
    5. Fink HA, et al: Sildenafil per la disfunzione erettile maschile: una revisione sistematica e una meta-analisi. Arch Intern Med 2002 Jun 24; 162(12): 1349-1360.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PRATICA GP 2017; 12(6): 54-55<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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