{"id":339656,"date":"2017-06-30T02:00:00","date_gmt":"2017-06-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quali-sono-le-malattie-che-minacciano\/"},"modified":"2017-06-30T02:00:00","modified_gmt":"2017-06-30T00:00:00","slug":"quali-sono-le-malattie-che-minacciano","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/quali-sono-le-malattie-che-minacciano\/","title":{"rendered":"Quali sono le malattie che minacciano?"},"content":{"rendered":"

Le punture di zecca sono comuni – le malattie gravi sono rare. La vaccinazione dovrebbe essere attivamente raccomandata alle persone nelle aree endemiche.<\/strong><\/p>\n

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Le malattie trasmesse dalle zecche sono comuni e le domande sui rischi, sulla loro prevenzione e sul trattamento fanno parte della vita quotidiana nello studio del medico di famiglia e nei reparti di emergenza (Fig. 1)<\/strong>. Alcuni quotidiani hanno scoperto l’argomento e lo presentano in modo a volte macabro. Inoltre, molti pazienti cercano informazioni su Internet, dove c’\u00e8 una miriade di informazioni (>2 milioni di visite). Spetta al medico di famiglia conoscere i fatti e fornire risposte razionali alle molte domande.<\/p>\n

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Zecche<\/h2>\n

Le zecche sono insetti che si trovano in Svizzera fino a circa 1500 metri di altitudine. m.a.s.l. Circa un quarto delle zecche in Europa sono infettate da agenti patogeni e possono trasmetterli ai mammiferi o agli esseri umani. Le zecche non cercano specificamente gli esseri umani per i loro pasti di sangue, ma soprattutto roditori e altri mammiferi. Possono trasmettere una variet\u00e0 di agenti patogeni: virus (TBE; febbre emorragica di Crimea-Congo), batteri (Borrelia, Rickettsia), protozoi (Babesia). La clinica e il trattamento delle malattie trasmesse dalle zecche sono di conseguenza variabili. Le malattie pi\u00f9 importanti in Svizzera e in Europa centrale sono la meningoencefalite precoce estiva (FSME, circa l’1% delle zecche infestate) e la malattia di Lyme (25-30% delle zecche infestate); raramente pu\u00f2 essere trasmessa anche la tularemia trasmessa dalle zecche.<\/p>\n

Epidemiologia, stagioni<\/h2>\n

Le zecche sono attive durante la stagione calda e le punture e le malattie sono segnalate da febbraio a novembre circa. Il numero di consultazioni per morsi di zecca e malattia di Lyme \u00e8 stato registrato in Svizzera per diversi anni, cos\u00ec come l’incidenza della TBE. Si verificano fluttuazioni pi\u00f9 ampie da un anno all’altro, ma nel complesso l’incidenza \u00e8 stabile nel lungo periodo [1].<\/p>\n

Morso di zecca: cosa fare?<\/h2>\n

Le zecche non sono pericolose di per s\u00e9. Devono essere rimossi il prima possibile dopo il morso o la scoperta, poich\u00e9 il rischio di trasmissione, soprattutto del batterio Borrelia, aumenta con la durata del pasto di sangue. In generale, solo circa l’1-5% delle persone che subiscono una puntura di zecca manifesta dei sintomi [2]. Dopo la rimozione (il pi\u00f9 possibile completa, ad esempio con una pinzetta fine), il sito della puntura deve essere disinfettato. La profilassi antibiotica dopo un morso di zecca non \u00e8 raccomandata [3], ma il sito del morso deve essere controllato nei giorni successivi per individuare un eventuale eritema cronico migrante. Non sono necessarie pinzette speciali per le zecche e le zecche rimosse non devono essere esaminate per verificare la presenza di agenti patogeni, come talvolta viene raccomandato su Internet: Non esistono metodi di esame convalidati n\u00e9 studi che dimostrino un beneficio di tale analisi.<\/p>\n

La malattia di Lyme<\/h2>\n

Le Borrelia sono batteri del gruppo delle spirochete. Sono comuni e sono presenti nelle popolazioni di zecche in tutta la Svizzera. L’agente patogeno \u00e8 stato scoperto nel 1981 dallo svizzero Willy Burgdorfer come agente causale della malattia di Lyme. Un gran numero di infezioni \u00e8 asintomatico. In Svizzera, la sieroprevalenza (anticorpi contro la Borrelia) nella popolazione \u00e8 di circa il 5-10%. A seconda del rischio di esposizione e della geografia, pu\u00f2 essere significativamente pi\u00f9 alto: Gli anticorpi sono stati riscontrati fino al 26% degli orientisti [4], la maggior parte dei quali non ha mai avuto sintomi.<\/p>\n

L’eritema cronico migrante pu\u00f2 manifestarsi da una a due settimane dopo il morso di una zecca. Questo non deve essere limitato al sito del punto, ma pu\u00f2 anche apparire multifocale. Non di rado \u00e8 associata a sintomi generali non specifici di tipo “influenzale”. Se sospettata, deve essere ricercata attivamente. La diagnosi di ECM viene fatta esclusivamente dal punto di vista clinico e non richiede la sierologia, poich\u00e9 questa \u00e8 positiva solo nella met\u00e0 dei casi.<\/p>\n

Da settimane a mesi dopo l’esposizione, possono verificarsi manifestazioni organiche [5]; in primo piano ci sono l’artrite, la meningoradicolite e molto raramente la cardite.
\nL’artrite \u00e8 subacuta e colpisce una o pi\u00f9 delle grandi articolazioni. Questo spesso rivela un’effusione pronunciata con pochi segni acuti di infiammazione (poco dolore, niente febbre, niente arrossamento). A livello differenziale, quindi, si pu\u00f2 escludere rapidamente un’altra causa batterica, mentre si deve prendere in considerazione un’artropatia cristallina, un’artrosi attivata o altre cause reumatologiche. Se viene eseguita una puntura, l’agente patogeno pu\u00f2 essere rilevato mediante PCR nel campione della puntura. Durante l’artroscopia, il chirurgo deve essere informato della possibilit\u00e0 di PCR nella biopsia sinoviale.<\/p>\n

La neuroborreliosi pu\u00f2 causare un’ampia gamma di sintomi neurologici. La poliradicolite con dolore radicolare, in particolare, comporta problemi di diagnosi differenziale con le alterazioni degenerative: Nei casi sospetti, \u00e8 necessario eseguire una puntura lombare con determinazione della produzione di anticorpi intratecali (quoziente liquor-siero).<\/p>\n

La sierologia della Borrelia \u00e8 positiva in oltre il 90% dei casi di malattie di secondo stadio; tuttavia, in singoli casi, deve essere ripetuta dopo alcune settimane se i sintomi iniziano presto.<\/p>\n

Moduli tardivi<\/h2>\n

L’acrodermatite atrofica \u00e8 una condizione residua dopo un’infezione da Borrelia non trattata, che si manifesta estremamente raramente. L’atrofia del tessuto connettivo \u00e8 definitiva e non pu\u00f2 pi\u00f9 essere modificata dalla terapia antibiotica. Nella neuroborreliosi tardiva, deve essere presente un quoziente sierico positivo di anticorpi nel liquor per confermare la diagnosi.<\/p>\n

Per il trattamento dei diversi stadi della malattia di Lyme, faccia riferimento alle linee guida della Societ\u00e0 Svizzera di Malattie Infettive [6].<\/p>\n

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TBE<\/h2>\n

La meningoencefalite precoce estiva (in inglese: “tick borne encephalitis”) \u00e8 un’infezione causata da un flavivirus, diffuso in Europa e in Asia nelle zone temperate e settentrionali. In Svizzera, le aree endemiche si sono diffuse fortemente nell’Altopiano Centrale negli ultimi anni, tanto che oggi una grande parte della popolazione \u00e8 permanentemente o almeno parzialmente a rischio di esposizione(Fig. 2).<\/strong> In Svizzera, vengono segnalati circa 100-200 casi all’anno (incidenza, Fig. 3).<\/strong><\/p>\n

Il decorso \u00e8 tipicamente bipartito, per cui entrambe le fasi della malattia possono essere lievi o molto gravi (vignetta nel riquadro)<\/strong>.<\/p>\n

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Oltre a decorsi innocui con sintomi solo “influenzali”, l’encefalite \u00e8 una malattia grave che pu\u00f2 essere molto prolungata, spesso lascia residui e ha anche una mortalit\u00e0.<\/p>\n

La diagnosi si effettua per via sierologica, tenendo presente che la conversione degli anticorpi (TBE IgG e IgM) a volte non si \u00e8 ancora verificata al momento della comparsa dei sintomi, motivo per cui \u00e8 indicato un corso di sierologia dopo due o tre settimane in caso di sospetto. Alla puntura lombare, si riscontrano pleocitosi di cellule miste, proliferazione proteica e glucosio normale. I test PCR nel liquor per i virus dell’herpes vengono eseguiti per escludere la diagnosi differenziale e sono negativi, cos\u00ec come le colture batteriche. Il trattamento \u00e8 di supporto.<\/p>\n

Diagnosi sbagliata della malattia di Lyme<\/h2>\n

Poich\u00e9 la malattia di Lyme \u00e8 una malattia con un quadro clinico molto vario e una diagnosi spesso inconcludente (alta sieroprevalenza nelle persone sane), c’\u00e8 il rischio che altre malattie vengano falsamente etichettate come “malattia di Lyme”. Ma se questi vengono trattati con antibiotici, non ci sar\u00e0 alcun miglioramento.<\/p>\n

Sono stati pubblicati diversi studi sul valore del trattamento antibiotico ripetuto, confermando che non si pu\u00f2 ottenere alcun beneficio con la terapia antibiotica ripetuta per i sintomi senza risposta alla terapia antibiotica. I sintomi persistenti dopo un corretto trattamento antibiotico della malattia di Lyme possono essere spiegati da una diagnosi errata oppure sono espressione di una risposta ritardata. Anche in questo caso, la terapia a lungo termine di tre mesi dopo il trattamento antibiotico iniziale non ha mostrato alcun beneficio aggiuntivo [7], motivo per cui se ne dovrebbe fare a meno.<\/p>\n

Il fatto che la terapia antibiotica ripetuta per i sintomi persistenti dopo il trattamento della malattia di Lyme non apporti alcun beneficio \u00e8 confermato anche da una revisione dettagliata [8]. Per questi pazienti, sono importanti una buona informazione e un’attenta e razionale chiarificazione delle diagnosi differenziali, che siano dello spettro reumatologico, degenerativo o psicosomatico.<\/p>\n

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Prevenzione<\/h2>\n

Il rischio di punture di zecca pu\u00f2 essere ridotto indossando indumenti protettivi (pantaloni lunghi, maniche lunghe) e repellenti. Dopo aver trascorso del tempo all’aperto, il corpo deve essere controllato per verificare la presenza di zecche, che devono essere rimosse rapidamente.<\/p>\n

Non esiste una prevenzione specifica della Borrelia e la terapia antibiotica preventiva dopo una puntura di zecca non \u00e8 raccomandata – il rapporto tra effetti collaterali\/rischi e benefici \u00e8 sfavorevole.<\/p>\n

La TBE pu\u00f2 essere prevenuta con una vaccinazione ben efficace e dovrebbe essere raccomandata a tutte le persone che soggiornano regolarmente o temporaneamente in aree a rischio, ovvero gran parte della popolazione svizzera. La vaccinazione \u00e8 coperta dall’assicurazione di base se c’\u00e8 un’indicazione. Ciononostante, moltissime persone non si vaccinano, sia a causa della propria ignoranza, sia perch\u00e9 il medico di famiglia sottovaluta il rischio (i tassi di vaccinazione sono pari a circa il 42%).<\/p>\n

La vaccinazione con virus inattivati \u00e8 ben immunogena, ma relativamente spesso (>20%) provoca sintomi generali come febbre, sintomi influenzali o mal di testa. \u00c8 importante informare anche su questo. Dopo l’immunizzazione di base (mese 0, 1, 6-12), si raccomanda una vaccinazione di richiamo dopo dieci anni. Le persone che si sono sottoposte alla TBE non hanno bisogno di una vaccinazione, perch\u00e9 hanno anticorpi protettivi per tutta la vita [9].<\/p>\n

Messaggi da portare a casa<\/h2>\n
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  • Le punture di zecca sono comuni – le malattie gravi sono rare.<\/li>\n
  • La sierologia di Lyme senza una clinica corrispondente non \u00e8 utile e genera confusione.<\/li>\n
  • Le IgM da sole non sono affidabili.<\/li>\n
  • L’indicazione di vaccinazione per la TBE \u00e8 comune e la vaccinazione dovrebbe essere somministrata a tutti i pazienti.<\/li>\n
  • Essere attivamente raccomandato ai residenti e ai visitatori delle aree endemiche.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Letteratura:<\/p>\n

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    1. BAG: Zecken\u00fcbertragene Krankheiten – Lagebericht Schweiz. www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/themen\/mensch-gesundheit\/uebertragbare-krankheiten\/ focolai-epidemie-pandemie\/correnti focolai-epidemie\/malattie trasmesse da zecche.html<\/li>\n
    2. Huegli D, et al.: Studio prospettico sull’incidenza dell’infezione da Borrelia burgdorferisensu lato dopo il morso di una zecca in un’area altamente endemica della Svizzera. Zecche e malattie trasmesse dalle zecche 2011; 2: 129-136.<\/li>\n
    3. Nadelman RB, et al: Profilassi con doxiciclina in dose singola per la prevenzione della malattia di Lyme dopo un morso di zecca Ixodes scapularis. NEJM 2001; 345: 79-84.<\/li>\n
    4. Driver H, et al: Prevalenza e incidenza della Borreliosi di Lyme clinica e asintomatica in una popolazione a rischio. Journal of Infectious Diseases 1991; 163: 305-310.<\/li>\n
    5. Orasch C, et al: La borreliosi di Lyme in Svizzera. Schweiz Med Forum 2007; 7: 850-855.<\/li>\n
    6. Evison J, et al: Diagnosi e terapia della borreliosi di Lyme negli adulti e nei bambini. Schweiz Arzteztg 2005; 86: 2375-2384. www.sginf.ch\/files\/klinik_und_therapie.pdf<\/li>\n
    7. Berende A, et al: Studio randomizzato sulla terapia a lungo termine per i sintomi attribuiti alla malattia di Lyme. N Engl J Med 2016; 374: 1209-1220.<\/li>\n
    8. Nemeth J, et al: Aggiornamento delle linee guida svizzere sulla sindrome della malattia di Lyme post-trattamento. Swiss Med Wkly 2016; 146: w14353.<\/li>\n
    9. Baldovin T, et al: Persistenza dell’immunit\u00e0 all’encefalite da zecche dopo la vaccinazione e l’infezione naturale. J Med Virol 2012; 84: 1274-1278.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PRATICA GP 2017; 12(6): 38-43<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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