{"id":339701,"date":"2017-06-17T02:00:00","date_gmt":"2017-06-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/comunicazione-nelle-situazioni-di-emergenza-come-le-parole-salvano-le-vite\/"},"modified":"2017-06-17T02:00:00","modified_gmt":"2017-06-17T00:00:00","slug":"comunicazione-nelle-situazioni-di-emergenza-come-le-parole-salvano-le-vite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/comunicazione-nelle-situazioni-di-emergenza-come-le-parole-salvano-le-vite\/","title":{"rendered":"Comunicazione nelle situazioni di emergenza – “Come le parole salvano le vite?”."},"content":{"rendered":"

La rianimazione cardiopolmonare (RCP) \u00e8 caratterizzata da elementi tipici di una situazione di emergenza: \u00c8 un’attivit\u00e0 che richiede tempo, ha il potenziale di provocare stress e, in modo ottimale, richiede un lavoro di squadra. Utilizzando la rianimazione cardiopolmonare come esempio, la Prof.ssa Hunziker mostra le variabili di una comunicazione di successo in uno stato di emergenza.<\/strong><\/p>\n

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“Non si pu\u00f2 non comunicare” con questo assioma di Paul Watzlawick ha aperto la Prof.ssa Sabina Hunziker, Vice Capo Dipartimento. Medico capo per la psicosomatica e medico capo per la comunicazione medica presso l’Ospedale Universitario di Basilea, ha tenuto la sua conferenza. Questa intuizione \u00e8 particolarmente rilevante nelle interazioni mediche quotidiane con i pazienti. La Prof.ssa Hunziker ci ricorda nella sua conferenza che le persone che si trovano in situazioni di comunicazione medica sono spesso in uno stato di emergenza, mentre la stessa situazione dal lato del mittente \u00e8 spesso un compito di routine quotidiana. Il modello di comunicazione a quattro facce di Friedemann Schulz von Thun, citato nella conferenza, spiega in modo chiaro come possono verificarsi incomprensioni tra medico e paziente nell’ambito della costellazione menzionata, a causa dei diversi livelli di un messaggio. Un ulteriore fattore di complicazione per una buona comunicazione in questo caso \u00e8 l’asimmetria della comunicazione professionale. La reciprocit\u00e0 tra le due parti viene annullata e c’\u00e8 uno squilibrio di potere a favore del medico. Questo estraneo ha ora il diritto, anche se a livello puramente professionale, di intervenire nella sfera intima del corpo. Quindi, come si pu\u00f2 garantire che in questo contesto cos\u00ec impegnativo possa avvenire la migliore comunicazione possibile? “Una buona comunicazione aiuta davvero i pazienti?”.<\/p>\n

\u00c8 necessario un approccio sistematico per affrontare queste domande con certezza. Invece di applicare valori empirici in termini di tecniche di comunicazione, il Prof. Hunziker raccomanda una comunicazione basata sull’evidenza con il supporto di studi sui risultati clinici.<\/p>\n

Comunicazione nella situazione di rianimazione<\/h2>\n

La rianimazione cardiopolmonare (RCP) \u00e8 caratterizzata da elementi tipici di una situazione di emergenza medica: \u00e8 critica dal punto di vista del tempo, ha il potenziale di causare stress alle persone coinvolte e, in modo ottimale, richiede la necessit\u00e0 di creare un team. Utilizzando l’ambientazione di una tale RCP, la professoressa Hunziker ha mostrato le variabili di una comunicazione di successo in uno stato di emergenza. Nel contesto di questo problema, che influisce direttamente sia sulla morbilit\u00e0 che sulla mortalit\u00e0, il capo comunicatore medico ha chiesto perch\u00e9 l’esito della rianimazione cardiopolmonare \u00e8 rimasto a un livello scarso per decenni, nonostante i grandi sforzi per insegnare al personale medico gli algoritmi della rianimazione cardiopolmonare. Le valutazioni hanno rivelato l’interruzione delle compressioni toraciche e la frequenza di pressione troppo lenta sul torace come alcune fonti di errore. Oltre ai parametri puramente tecnici, il Prof. Hunziker ritiene che anche la comunicazione all’interno dell’\u00e9quipe giochi un ruolo decisivo per il successo della rianimazione. Tenendo presente questo, la domanda \u00e8: “Come fanno le parole a salvare le vite?”.<\/p>\n

Comunicazione di squadra<\/h2>\n

La rianimazione \u00e8 una situazione tipica in cui \u00e8 essenziale un buon lavoro di squadra. Poich\u00e9 queste circostanze sono di solito impreviste o improvvise, questi team si formano spesso spontaneamente o ad hoc. L’influenza di questo aspetto sull’esito della rianimazione \u00e8 stata analizzata in uno studio prospettico, randomizzato e basato su un simulatore [1]. Due capisaldi della RCP sono risultati essere il tempo di assistenza e il tempo per la prima defibrillazione, che erano pi\u00f9 lunghi nei team ad hoc. Questo pu\u00f2 avere conseguenze fatali per i pazienti, afferma la Prof.ssa Hunziker, perch\u00e9 per ogni minuto di ritardo nelle misure di rianimazione, la probabilit\u00e0 di sopravvivenza si riduce del 10%. Al contrario, i team che avevano gi\u00e0 lavorato insieme prima dell’inizio dell’arresto circolatorio hanno mostrato una migliore implementazione. In particolare, \u00e8 emerso un miglioramento significativo della comunicazione della leadership.<\/p>\n

L’importanza di una struttura di leadership nel contesto di una situazione eccezionale come la rianimazione \u00e8 dimostrata anche da altri studi. Hunziker S, et al. [2] sono riusciti a dimostrare che la formazione alla leadership \u00e8 significativamente pi\u00f9 efficace per l’esito della RCP rispetto alla formazione puramente tecnica. Anche Cooper e Wakelam [3] sostengono la necessit\u00e0 di creare una struttura nell’\u00e9quipe di pronto soccorso attraverso la formazione della leadership, per migliorare i risultati della rianimazione. Queste ultime considerazioni sono state implementate anche nella pratica, come raccomandazioni nelle linee guida per i corsi di ‘advanced life support’.<\/p>\n

Fattori umani<\/h2>\n

Oltre a lavorare come unit\u00e0 di squadra, l’individuo \u00e8 fondamentale per il successo complessivo di una rianimazione. Ci sono fattori che possono essere influenzati dalla formazione e fattori che sono difficili da controllare dall’esterno. I fattori relativamente non influenzabili in questo caso sono il sesso e la personalit\u00e0 individuale, che sono anche decisivi per le prestazioni come team leader, indipendentemente dal livello di formazione [4].<\/p>\n

Un altro fattore che influenza le prestazioni di un individuo e quindi anche la sua capacit\u00e0 di comunicare in situazioni eccezionali \u00e8 lo stress.  Come gi\u00e0 detto, la situazione di rianimazione pu\u00f2 essere un tipico fattore scatenante per questo tipo di situazione. A seconda dell’entit\u00e0 dello stress percepito, pu\u00f2 aumentare le prestazioni o, se le risorse personali sono esaurite, diminuirle. Questo \u00e8 illustrato dal modello di stress di Lazarus [5]. La conclusione \u00e8 stata che uno studio osservazionale prospettico ha dimostrato che solo lo stress percepito personalmente ha un impatto sulle prestazioni della rianimazione cardiopolmonare, indipendentemente dai biomarcatori oggettivamente misurabili dello stress nel corpo [6]. Questo stress percepito pu\u00f2 essere ridotto con semplici strategie di gestione dello stress a livello di comunicazione, ma finora senza migliorare significativamente il successo della rianimazione. In questo caso sono necessari ulteriori studi clinici.<\/p>\n

Comunicazione con i pazienti<\/h2>\n

La comunicazione tra medico e paziente \u00e8 la pietra miliare di una buona assistenza medica. Nella situazione di rianimazione acuta, questo non pu\u00f2 certamente pi\u00f9 essere garantito, ma nella maggior parte delle situazioni di emergenza c’\u00e8 ancora un’opportunit\u00e0 sufficiente per farlo, idealmente al pi\u00f9 tardi dopo la stabilizzazione del paziente. Nella sua conferenza, la Prof.ssa Hunziker offre una panoramica dei diversi modelli per una comunicazione di successo tra medico e paziente: il modello paternalistico, quello partecipativo e quello informativo, in cui in ogni caso il medico, il medico e il paziente insieme o il paziente da solo prendono la decisione su come procedere. In alcune costellazioni, informare e coinvolgere il paziente nel processo decisionale, come il cosiddetto “processo decisionale condiviso”, pu\u00f2 portare a una riduzione dei ricoveri ospedalieri, mantenendo un’assistenza medica sicura [7] e quindi, se possibile, \u00e8 un’opzione di comunicazione efficiente.<\/p>\n

Comunicazione con i parenti<\/h2>\n

Dopo il superamento della situazione di rianimazione acuta, nella maggior parte dei casi segue la conversazione esplicativa con i parenti in attesa, che dovrebbe certamente essere inclusa anche nel tema della comunicazione in situazioni di emergenza. Questa conversazione, considerata pi\u00f9 che altro una formalit\u00e0, pu\u00f2 avere pi\u00f9 influenza sugli sviluppi psicologici di quanto molti sospettino. Uno studio osservazionale dell’Ospedale Universitario di Basilea ha rilevato che il 40% dei parenti di pazienti colpiti da arresto cardiaco extraospedaliero ha sviluppato un disturbo post-traumatico da stress (PTSD) [8]. Dei sei fattori di rischio per lo sviluppo del PTSD esaminati nello studio, tre riguardano la relazione o la comunicazione tra i parenti e il personale medico dell’unit\u00e0 di terapia intensiva e sono quindi teoricamente modificabili. Anche misure semplici, come la distribuzione di un opuscolo specifico, insieme a una strategia di comunicazione – come riunioni di \u00e9quipe pi\u00f9 lunghe e maggiori opportunit\u00e0 di condivisione per i parenti – possono ridurre lo stress acuto della morte di una persona cara [9].  <\/p>\n

Una buona comunicazione, quindi, non solo influisce sull’esito della misura di rianimazione, ma anche sull’elaborazione psicologica della situazione da parte dei parenti e, nel migliore dei casi, pu\u00f2 evitare fraintendimenti e quindi decisioni sbagliate.<\/p>\n

Fonte: Congresso di primavera SGAIM, 4 maggio 2017, Losanna<\/em><\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Hunziker S, et al: Il tempo di permanenza delle mani durante la rianimazione cardiopolmonare \u00e8 influenzato dal processo di team building: uno studio prospettico randomizzato basato su un simulatore. BMC Emerg Med 2009 Feb; 9: 3.<\/li>\n
  2. Hunziker S, et al: Brevi istruzioni di leadership migliorano la rianimazione cardiopolmonare in una simulazione ad alta fedelt\u00e0: uno studio controllato randomizzato. Crit Care Med 2010 Apr; 38(4): 1086-1091.<\/li>\n
  3. Cooper S, Wakelam A: Leadership dei team di rianimazione: ‘Lighthouse Leadership’. Rianimazione 1999 Sep; 42(1): 27-45.<\/li>\n
  4. Streiff S, et al: La leadership nelle emergenze mediche dipende dal sesso e dalla personalit\u00e0. Simul Healthc 2011 Apr; 6(2): 78-83.<\/li>\n
  5. Lazarus RS: La psicologia dello stress e del coping. Issues Ment Health Nurs 1985; 7(1-4): 399-418.<\/li>\n
  6. Hunziker S, et al.: Dinamica e associazione di diversi marcatori di stress acuto con le prestazioni durante una rianimazione simulata. Rianimazione 2012 maggio; 83(5): 572-578.<\/li>\n
  7. Hess EP, et al: Processo decisionale condiviso nei pazienti con dolore toracico a basso rischio: studio prospettico randomizzato e pragmatico. BMJ 2016 Dec; 355: i6165.<\/li>\n
  8. Zimmerli M, et al: Prevalenza e fattori di rischio per il disturbo da stress post-traumatico nei parenti di pazienti colpiti da arresto cardiaco extra-ospedaliero. Rianimazione 2014 Jun; 85(6): 801-808.<\/li>\n
  9. Lautrette A, et al: Una strategia di comunicazione e un opuscolo per i parenti dei pazienti che muoiono in terapia intensiva. N Engl J Med 2007 Feb; 356(5): 469-478.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATICA GP 2017; 12(6): 48-50<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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