{"id":339791,"date":"2017-05-29T02:00:00","date_gmt":"2017-05-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/medicina-di-genere\/"},"modified":"2017-05-29T02:00:00","modified_gmt":"2017-05-29T00:00:00","slug":"medicina-di-genere","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/medicina-di-genere\/","title":{"rendered":"Medicina di genere"},"content":{"rendered":"

La medicina di genere sta diventando sempre pi\u00f9 importante. Al meeting annuale della Societ\u00e0 Tedesca di Medicina Interna (DGIM) a Mannheim nell’aprile 2017, le differenze di genere in alcune malattie selezionate sono state tra i temi principali.  <\/strong><\/p>\n

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\u00c8 noto che le donne con CHD, infarto o insufficienza cardiaca ricevono in media un’assistenza peggiore rispetto agli uomini –  forse perch\u00e9 le malattie sono ancora considerate “da uomo”. Gli svantaggi nell’assistenza medica esistono anche per gli uomini quando si ammalano di una classica “malattia femminile” come l’osteoporosi.  <\/p>\n

La prevalenza dell’osteoporosi \u00e8 significativamente pi\u00f9 alta nelle donne che negli uomini, ma anche negli uomini non \u00e8 cos\u00ec rara. “La prevalenza negli uomini \u00e8 dell’ordine di %\u201310%”, ha riferito la Prof.ssa Susanne Kaser dell’Ospedale Universitario di Innsbruck. Nei 27 Paesi dell’Unione Europea, in base ai dati del 2010, sono circa 21 milioni le donne e 5,5 milioni gli uomini colpiti.<\/p>\n

Come per le malattie cardiache, anche per l’osteoporosi esistono chiare differenze tra i sessi. Le forme secondarie di osteoporosi sono molto pi\u00f9 comuni negli uomini che nelle donne, ad esempio a causa del consumo eccessivo di alcol, della terapia sistemica con glucocorticoidi o dell’ipogonadismo, mentre nelle donne l’attenzione si concentra sulla forma postmenopausale. La mortalit\u00e0 degli uomini con fratture da osteoporosi \u00e8 superiore a quella delle donne, ha detto Kaser. Negli uomini a partire dai 50 anni, per diagnosticare l’osteoporosi si utilizza lo stesso punteggio T\u2264-2,5 delle donne (Tab. 1) <\/strong>. Tuttavia, il valore di riferimento si riferisce alla densit\u00e0 ossea media di una donna di 20-29 anni nella misurazione della densit\u00e0 ossea mediante DXA al collo del femore, ha sottolineato l’endocrinologo. Gli uomini avrebbero un rischio di frattura pi\u00f9 elevato rispetto alle donne a parit\u00e0 di T-score. Questo rischio aumenta con l’et\u00e0.<\/p>\n

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Lo screening per l’osteoporosi \u00e8 raccomandato dall’Associazione Osteologica Tedesca (Dachverband Osteologie, DVO) – l’associazione di tutte le societ\u00e0 scientifiche in Germania, Austria e Svizzera che si occupano di malattie delle ossa – per gli uomini 10 anni dopo rispetto alle donne – una sorta di analogia con la tesi che gli attacchi di cuore colpiscono le donne circa 10 anni dopo rispetto agli uomini. Lo screening generale \u00e8 raccomandato negli uomini a partire dall’et\u00e0 di 80 anni (le donne a partire da 70), negli uomini con fattori di rischio a partire dall’et\u00e0 di 70 anni (le donne a partire da 60), e in quelli con fratture precedenti o terapia sistemica con glucocorticoidi a partire dall’et\u00e0 di 60 anni (le donne dalla menopausa) [1].<\/p>\n

“Gli uomini ricevono una terapia per l’osteoporosi molto meno frequentemente delle donne, anche se le indicazioni terapeutiche sono le stesse”, ha detto Kaser. La percentuale \u00e8 inferiore al 10% rispetto al 50% circa delle donne. Una possibile ragione \u00e8 che gli studi sugli uomini con osteoporosi sono limitati. In linea di massima, per la terapia dell’osteoporosi negli uomini sono raccomandati gli stessi farmaci standard delle donne. Kaser ha spiegato che il testosterone non \u00e8 ancora stato utilizzato nel trattamento degli uomini perch\u00e9 non \u00e8 stato dimostrato che sia vantaggioso in termini di tassi di frattura.<\/p>\n

Torniamo alle differenze di genere nelle malattie cardiovascolari e in particolare alla prognosi pi\u00f9 sfavorevole dei pazienti di sesso femminile. Secondo un’analisi a livello europeo dei dati dell’OMS, la mortalit\u00e0 per CHD corretta per et\u00e0 \u00e8 diminuita in media del 49% negli uomini, ma solo del 39% nelle donne negli ultimi 25 anni. Uno dei motivi \u00e8 che le pazienti infartuate di sesso femminile sono meno spesso trattate con l’intero arsenale di opzioni cardiologiche a causa di sintomi pi\u00f9 aspecifici, cio\u00e8 ricevono un cateterismo cardiaco, una dilatazione con palloncino, un intervento chirurgico di bypass o una terapia farmacologica basata sulle linee guida meno spesso degli uomini.<\/p>\n

Tuttavia, una nuova analisi mostra che le donne con infarto soffrono pi\u00f9 spesso di complicazioni in seguito, anche se inizialmente sono state trattate nello stesso modo degli uomini. \u00c8 stato valutato un totale di circa 33.000 record di dati di pazienti con infarto miocardico con innalzamento del segmento ST, provenienti dal Registro di Angiografia Coronarica e PCI della Societ\u00e0 Tedesca di Cardiologia (DGK)[2]. Il 28% dei dati proveniva da pazienti di sesso femminile, che avevano un’et\u00e0 media di 7 anni superiore a quella dei pazienti di sesso maschile, ma avevano meno probabilit\u00e0 di essere stati sottoposti a PCI (intervento con catetere percutaneo) o a un intervento di bypass.<\/p>\n

Tecnicamente, l’intervento ha avuto successo con la stessa frequenza in entrambi i sessi (93,5% nelle donne e 94,7% negli uomini). Tuttavia, nel corso successivo, solo il 3,9% degli uomini ha avuto una complicanza cardiovascolare grave (infarto non fatale, ictus o TIA) rispetto al 6,8% delle pazienti donne. Anche la mortalit\u00e0 intraospedaliera era significativamente pi\u00f9 alta nelle donne rispetto agli uomini (6,3% contro 3,6%). Queste differenze non potevano essere spiegate dall’et\u00e0 media pi\u00f9 elevata delle donne, secondo gli autori di Monaco, guidati dal dottor Tobias Heer dell’Ospedale Schwabing di Monaco. Le ragioni delle differenze di genere necessitano di ulteriori indagini.
\nC’\u00e8 un’altra spiegazione per la prognosi pi\u00f9 sfavorevole delle donne con insufficienza cardiaca, che finora ha ricevuto meno attenzione: le donne hanno un’insufficienza cardiaca diastolica con funzione di pompa conservata significativamente pi\u00f9 spesso degli uomini, per la quale non esiste una terapia stabilita finora. Circa il 70% di tutti i pazienti con insufficienza cardiaca diastolica sono donne, ha riferito la dottoressa Elpiniki Katsari, cardiochirurgo dell’Ospedale di Karlsburg. Gli uomini presentano pi\u00f9 spesso una cardiomiopatia ischemica, ma questo \u00e8 anche correlato a una prognosi meno favorevole. Lo stadio NYHA \u00e8 un predittore pi\u00f9 importante di mortalit\u00e0 negli uomini che nelle donne.<\/p>\n

Il rischio di insufficienza cardiaca \u00e8 particolarmente elevato nelle donne con diabete e con ipertensione rispetto agli uomini corrispondenti. In media, le donne hanno 2,7 anni in pi\u00f9 rispetto agli uomini quando viene loro diagnosticata per la prima volta un’insufficienza cardiaca.<\/p>\n

Le malattie reumatiche, soprattutto le collagenosi, colpiscono spesso le donne. La dottoressa Gabriele Kehl del Klinikum Darmstadt ha citato il ruolo speciale del cromosoma X nell’ereditariet\u00e0 delle malattie autoimmuni come una delle spiegazioni. Anche le influenze ormonali devono essere prese in considerazione. Il rischio di lupus eritematoso sistemico (LES) \u00e8 aumentato nelle donne con menarca precoce.<\/p>\n

Con un rapporto tra i sessi di circa 9:1, il LES \u00e8 una classica malattia femminile e di solito si manifesta nella fase potenzialmente riproduttiva tra i 15 e i 50 anni. La gravidanza pu\u00f2 essere un fattore scatenante, sia per la manifestazione iniziale che per le recidive, ha riferito Kehl. La dominanza femminile \u00e8 un po’ meno chiara nella sclerosi sistemica (3-4:1) e nell’artrite reumatoide (2-3:1). La spondiloartrite \u00e8 un’eccezione, con un rapporto di genere equilibrato. In passato, la spondilite anchilosante era considerata una malattia maschile. Le donne spesso si ammalano pi\u00f9 tardi degli uomini e la diagnosi \u00e8 spesso ritardata, ha riferito Kehl.<\/p>\n

Le differenze di assistenza tra i sessi sono poco documentate per le malattie reumatiche. Ci\u00f2 che colpisce, tuttavia, \u00e8 che i pazienti di sesso maschile e femminile spesso affrontano la malattia in modi molto diversi, dice l’internista. L’autopercezione, la valutazione dei sintomi e i meccanismi di coping erano diversi. Gli uomini di solito affrontano la malattia in modo orientato ai fatti, le donne in modo emotivo-olistico.<\/p>\n

Un altro aspetto importante nella medicina di genere, per il quale esistono prove sia nelle malattie cardiache che nella medicina dei trapianti: Il grado di implementazione di una terapia basata su linee guida sembra dipendere anche dal sesso del medico curante. I risultati sono migliori quando i pazienti di sesso maschile sono trattati da medici di sesso maschile e i pazienti di sesso femminile da medici di sesso femminile, ha detto Katsari.<\/p>\n

Fonte: 123. Congresso della Societ\u00e0 tedesca di medicina interna (DGIM), D-Mannheim, Simposio “…und es gibt ihn doch, den kleinen Unterschied – im Fokus Niere, Herz und Knochen”, 29 aprile 2017<\/em><\/p>\n

\nLetteratura:<\/p>\n

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  1. www.dv-osteologie.org\/dvo_leitlinien\/osteoporose-leitlinie-2014<\/li>\n
  2. Heer T, et al.: DGK 2017, Abstract, Clin Res Cardiol 106 (1), aprile 2017.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATICA GP 2017; 12(5): 33-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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