{"id":339833,"date":"2017-05-12T02:00:00","date_gmt":"2017-05-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/unalternativa-efficace-agli-antidepressivi-standard\/"},"modified":"2017-05-12T02:00:00","modified_gmt":"2017-05-12T00:00:00","slug":"unalternativa-efficace-agli-antidepressivi-standard","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/unalternativa-efficace-agli-antidepressivi-standard\/","title":{"rendered":"Un’alternativa efficace agli antidepressivi standard"},"content":{"rendered":"

L’efficacia degli estratti di iperico per la depressione da lieve a moderata \u00e8 stata dimostrata da alcuni studi. Un’analisi di sottogruppo confronta la risposta all’estratto di iperico WS 5570 con la risposta alla paroxetina.<\/strong><\/p>\n

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La depressione \u00e8 una delle malattie pi\u00f9 comuni a livello mondiale. Per mitigare le loro conseguenze, \u00e8 importante che i pazienti ricevano terapie efficaci ma anche economicamente vantaggiose. La prima generazione di antidepressivi era costituita dai TCA (antidepressivi triciclici), che avevano forti effetti collaterali anticolinergici e sono stati quindi ampiamente sostituiti dagli SSRI (inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina). Tuttavia, con gli SSRI si verificano anche reazioni avverse, soprattutto mal di testa, emicrania e disturbi gastrointestinali.<\/p>\n

I principali principi attivi dell’Iperico identificati<\/h2>\n

Allo stesso modo, gli estratti di iperico (Hypericum perforatum) sono stati utilizzati clinicamente per decenni per gli sbalzi d’umore e sono raccomandati dalle linee guida internazionali [1]. I risultati di studi recenti mostrano efficacia e buona tollerabilit\u00e0 nel trattamento della depressione maggiore con sintomi da lievi a moderati [2\u20138].<\/p>\n

Negli estratti interi di Iperico sono stati identificati pi\u00f9 di 150 costituenti attivi e interagenti, con l’iperforina, l’ipericina, i flavonoidi e i biflavonoidi che contribuiscono all’effetto farmacologico [2]. Tuttavia, i meccanismi d’azione dei numerosi componenti non sono ancora stati del tutto chiariti. Mentre in precedenza si pensava che l’ipericina fosse il principio attivo principale, studi pi\u00f9 recenti  dimostrano che \u00e8 soprattutto il derivato floroglucinico iperforina ad avere un effetto antidepressivo [9,10]. L’ipericina e l’iperforina differiscono per il loro effetto farmacogenetico e sono presenti nella pianta in concentrazioni diverse.  <\/p>\n

Oggi \u00e8 noto che l’iperforina \u00e8 un potente inibitore della ricaptazione di serotonina, dopamina, noradrenalina, GABA e L-glutammato. Secondo una recente ricerca, l’effetto antidepressivo potrebbe derivare dall’influenza dell’iperforina sul gradiente di sodio, con conseguente inibizione della ricaptazione dei trasmettitori [9,11]. Per ottenere l’effetto farmacologico completo dell’Iperico, \u00e8 importante l’interazione tra iperforina, ipericina e flavonoidi non ancora definiti [9,10].<\/p>\n

Profilo di sicurezza simile al placebo<\/h2>\n

Sull’estratto di Iperico WS\u00ae<\/sup> 5570, standardizzato in iperforina e ipericina, sono disponibili studi randomizzati in doppio cieco che ne dimostrano l’efficacia. WS\u00ae<\/sup> 5570 \u00e8 particolarmente efficace sui sintomi principali ed \u00e8 pi\u00f9 efficace del placebo e, come dimostrato negli studi di non inferiorit\u00e0, almeno altrettanto efficace degli antidepressivi standard (TCA, SSRI) [7, 11-14]. Il profilo di sicurezza di WS\u00ae<\/sup> 5570 \u00e8 simile al placebo ed \u00e8 meglio tollerato rispetto agli antidepressivi standard, anche se possono verificarsi lievi disturbi gastrointestinali e irritazione cutanea.<\/p>\n

Un altro studio randomizzato in doppio cieco di non inferiorit\u00e0, condotto da Szegedi et al. [15], ha confrontato l’efficacia dell’estratto di iperium WS\u00ae<\/sup> 5570 con la paroxetina, un principio attivo del gruppo SSRI. Gli autori concludono che WS\u00ae<\/sup> 5570 \u00e8 efficace almeno quanto la paroxetina nel trattamento della depressione da moderata a grave (scala HAMD: \u226522). Inoltre, sono stati osservati tassi di risposta significativamente pi\u00f9 elevati con WS\u00ae<\/sup> 5570 rispetto alla paroxetina e un numero maggiore di pazienti trattati con WS\u00ae<\/sup> 5570 era libero da sintomi dopo sei settimane di trattamento acuto.<\/p>\n

Dopo un periodo di rodaggio in singolo cieco con placebo di tre-sette giorni, i pazienti hanno ricevuto 3\u00d7300 mg di WS\u00ae<\/sup> 5570 o 20 mg di paroxetina al giorno per sei settimane. La variazione del numero di punti sulla scala HAMD era un indicatore dell’efficacia del trattamento. L’efficacia \u00e8 stata verificata dopo 7, 14, 28 e 42 giorni (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n

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Guadagno aggiuntivo grazie a migliori risultati di risposta e remissione<\/h2>\n

Recentemente, \u00e8 stata pubblicata un’analisi di sottogruppo dello studio di Szegedi [16]. Il sottogruppo studiato era quello dei pazienti moderatamente depressi e l’obiettivo era quello di verificare l’ipotesi che WS\u00ae<\/sup> 5570 sia una terapia efficace nei pazienti con depressione moderata. I risultati confermano quelli di Szegedi. Il trattamento per sei settimane con WS\u00ae<\/sup> 5570 ha dimostrato di avere una diminuzione significativamente maggiore sulla scala HAMD rispetto al trattamento con paroxetina. Inoltre, gli autori concludono che c’\u00e8 un ulteriore guadagno con WS\u00ae<\/sup> 5570 in termini di dati di risposta e di remissione migliori rispetto alla paroxetina (Fig. 2) <\/strong>. Studi precedenti in cui i pazienti sono stati trattati con estratti di iperico di diversa formulazione sono stati in grado di dimostrare la non inferiorit\u00e0 in termini di tasso di risposta. Tuttavia, solo WS\u00ae<\/sup> 5570 \u00e8 risultato superiore agli antidepressivi sintetici in termini di tasso di remissione. [17-21].<\/p>\n

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Messaggi da portare a casa<\/h2>\n

L’efficacia e la tollerabilit\u00e0 degli estratti di iperico per la depressione da lieve a moderata sono state dimostrate in numerosi studi. Tuttavia, l’efficacia degli estratti di iperico pu\u00f2 variare a seconda della composizione. Ora \u00e8 disponibile una nuova analisi di sottogruppo in cui la risposta terapeutica all’estratto di Iperico WS\u00ae<\/sup> 5570 viene confrontata con la risposta alla paroxetina, un principio attivo del gruppo SSRI.<\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Bauer M, et al: Linee guida della Federazione Mondiale delle Societ\u00e0 di Psichiatria Biologica (WFSBP) per il trattamento biologico dei disturbi depressivi unipolari. parte 2: trattamento di mantenimento del disturbo depressivo maggiore-aggiornamento 2015. World J Biol Psychiatry. 2015; 16(2):76-95.<\/li>\n
  2. Linde K, et al: L’erba di San Giovanni per la depressione maggiore. Cochrane Database Syst Rev. 2008 (4): CD000448.<\/li>\n
  3. Kasper S: Hypericum perforatum – una revisione degli studi clinici. Farmacopsichiatria 2001, 34 (Suppl. 1): S51-S55.<\/li>\n
  4. Rodriguez-Landa JF, et al: Una revisione delle osservazioni cliniche e sperimentali sulle azioni antidepressive e sugli effetti collaterali prodotti dagli estratti di Hypericum perforatum. Fitomedicina 2003, 10(8): 688-699.<\/li>\n
  5. Clement K, et al: L’iperico e il trattamento della depressione da lieve a moderata: una revisione sistematica. Pratica infermieristica olistica. 2006; 20(4): 197-203.<\/li>\n
  6. Carpenter C et al: Iperico e infermieri: una revisione completa della letteratura sull’efficacia dell’iperico nel trattamento della depressione. J Holist Nurs. 2008; 26(3): 200-207.<\/li>\n
  7. Kasper S, et al.: Efficacia dell’estratto di iperico WS\u00ae<\/sup> 5570 nel trattamento acuto della depressione lieve: una rianalisi dei dati di studi clinici controllati. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2008; 258(1): 59-63.<\/li>\n
  8. Kasper S, et al.: Migliore tollerabilit\u00e0 dell’estratto di iperico WS\u00ae<\/sup> 5570 rispetto al trattamento con SSRI: una rianalisi dei dati di studi clinici controllati nella depressione maggiore acuta. Int Clin Psychopharmacol. 2010; 25(4): 204-213.<\/li>\n
  9. Chatterjee SS, et al: L’iperforina come possibile componente antidepressivo degli estratti di Hypericum. Life Sci. 1998; 63(6): 499-510.<\/li>\n
  10. Laakmann G, et al: L’erba di San Giovanni nella depressione da lieve a moderata: la rilevanza dell’iperforina per l’efficacia clinica. Farmacopsichiatria 1998; 31 (Suppl. 1): 54-59.<\/li>\n
  11. Lecrubier Y, et al: Efficacia dell’estratto di iperico WS\u00ae<\/sup> 5570 nella depressione maggiore: uno studio in doppio cieco, controllato con placebo. AM J Psychiatry 2002; 159(8): 1361-1366.<\/li>\n
  12. Kasper S, et al.: Efficacia superiore dell’estratto di iperico WS\u00ae<\/sup> 5570 rispetto al placebo nei pazienti con depressione maggiore: uno studio multicentrico, randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo. BMC Med. 2006; 4: 14.<\/li>\n
  13. Kasper S, et al.: Trattamento di continuazione controllato con placebo con l’estratto di Iperico WS\u00ae<\/sup> 5570 dopo il recupero da un episodio depressivo lieve o moderato. Wien Med Wochenschr. 2007; 157(13-14): 362-366.<\/li>\n
  14. Gastpar M: Estratto di iperico WS\u00ae 5570 per la depressione – una panoramica. Int J Psychiatry Clin Practice. 2013 17(Suppl. 1): 1-7.<\/li>\n
  15. Szegedi A, et al.: Trattamento acuto della depressione da moderata a grave con l’estratto di iperico WS\u00ae<\/sup> 5570 (erba di San Giovanni): studio randomizzato controllato in doppio cieco di non inferiorit\u00e0 rispetto alla paroxetina. BMJ 2005; 330(7490): 503.<\/li>\n
  16. Seifritz E, et al.: Efficacia dell’estratto di Iperico WS\u00ae<\/sup> 5570 rispetto alla paroxetina nei pazienti con un episodio depressivo maggiore moderato – un’analisi di sottogruppo. Int J Psychiatry Clin Practice. 2016; 20(3): 126-32.<\/li>\n
  17. Vorbach EU, et al: Efficacia e tollerabilit\u00e0 dell’estratto di iperico LI 160 rispetto all’imipramina in pazienti con episodi depressivi gravi secondo l’ICD-10. Farmacopsichiatria 1997; 30(Suppl.2): 81-85.<\/li>\n
  18. Philipp M, et al: Estratto di iperico vs. imipramina o placebo in pazienti con depressione moderata: studio multicentrico randomizzato di trattamento per otto settimane. BMJ 1999; 319(7224): 1534-1538.<\/li>\n
  19. Gaspar M, et al.: Efficacia e tollerabilit\u00e0 dell’estratto di Iperico STW3 nel trattamento a lungo termine con un dosaggio una volta al giorno rispetto alla sertalina. Farmacopsichiatria 2005; 38(2): 78-86.<\/li>\n
  20. Gaspar M, et al: Efficacia e sicurezza comparata di un dosaggio una volta al giorno di estratto di Iperico STW3-VI e citalopram in pazienti con depressione moderata: uno studio in doppio cieco, randomizzato, multicentrico, controllato con placebo. Farmacopsichiatria 2006; 39(2): 66-75.<\/li>\n
  21. Schrader E: Equivalenza dell’estratto di iperico (Ze117) e della fluoxetina: uno studio randomizzato e controllato nella depressione lieve e moderata. Int Clin psychopharmacol. 2000; 15(2): 61-68.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATICA GP 2017; 12(4): 44-47<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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