{"id":339898,"date":"2017-05-07T02:00:00","date_gmt":"2017-05-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/congelamento-sociale-spesso-effettuato-ma-discusso-in-modo-controverso\/"},"modified":"2017-05-07T02:00:00","modified_gmt":"2017-05-07T00:00:00","slug":"congelamento-sociale-spesso-effettuato-ma-discusso-in-modo-controverso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/congelamento-sociale-spesso-effettuato-ma-discusso-in-modo-controverso\/","title":{"rendered":"Congelamento sociale: spesso effettuato, ma discusso in modo controverso."},"content":{"rendered":"

La creazione di una riserva di fertilit\u00e0 per indicazioni non mediche (social freezing) \u00e8 ora possibile e pu\u00f2 essere considerata clinicamente consolidata. Di norma, il congelamento sociale prevede l’ottenimento di ovociti dopo il trattamento di stimolazione ovarica e la loro conservazione non fecondata (congelamento sociale degli ovuli). Le possibilit\u00e0 di successo sono limitate, soprattutto se la crioconservazione viene effettuata a un’et\u00e0 superiore ai 35 anni. Le possibilit\u00e0 di successo dipendono anche dall’esperienza del centro di fertilit\u00e0. Se gli ovociti vengono utilizzati a un’et\u00e0 superiore della donna (>circa 40 anni), i rischi di gravidanza aumentano a causa dell’et\u00e0.<\/strong><\/p>\n

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I progressi della medicina e della biologia riproduttiva consentono oggi la stimolazione ormonale per il prelievo di ovociti e la crioconservazione con un rischio minimo di sovrastimolazione. Queste tecniche vengono eseguite da alcuni anni come misure di conservazione della fertilit\u00e0 per indicazioni mediche, come ad esempio prima della chemioterapia o della radioterapia. Poich\u00e9 queste tecniche sono state confermate per indicazioni mediche, il passo per eseguire misure di conservazione della fertilit\u00e0 per indicazioni non mediche non \u00e8 stato pi\u00f9 grande. Tuttavia, questo “congelamento sociale” \u00e8 discusso in modo controverso.<\/p>\n

Creare una riserva di fertilit\u00e0 – procedura pratica<\/h2>\n

In linea di principio, \u00e8 possibile conservare sia gli ovociti non fecondati che il tessuto ovarico. Nel caso di un’unione permanente, gli ovociti fecondati possono essere conservati anche sotto forma di zigoti o embrioni. Queste tre misure vengono eseguite dai centri di lingua tedesca della rete “FertiPROTEKT<\/em>” e della rete svizzera “Fertisave” per indicazioni mediche, ad esempio prima della chemioterapia o della radioterapia [1]. Poich\u00e9 la crioconservazione degli ovociti \u00e8 pi\u00f9 consolidata e non richiede laparoscopia, di solito gli ovociti vengono conservati. Spesso si parla di congelamento sociale degli ovuli. Di seguito, l’attenzione si concentra sulla crioconservazione degli ovociti.<\/p>\n

Per il congelamento sociale degli ovuli, si effettua prima una stimolazione gonadotropinica di 2 settimane. Si tratta della stessa procedura del classico trattamento di fecondazione in vitro. I follicoli vengono aspirati per via vaginale – di solito con una breve anestesia. A questo segue la crioconservazione. La vitrificazione, una nuova tecnica di congelamento, consente ora di conservare anche gli ovociti molto criosensibili con alti tassi di sopravvivenza. A seconda del numero di ovociti ottenuti, sono necessari diversi cicli di stimolazione.<\/p>\n

Se la paziente desidera utilizzare gli ovociti, ad esempio perch\u00e9 \u00e8 diventata troppo vecchia per rimanere incinta con gli ovociti rimasti, questi vengono scongelati, fecondati con lo sperma del partner e trasferiti allo stadio embrionale. I costi per un trattamento di stimolazione e per il prelievo degli ovociti, compresi i farmaci necessari, ammontano a circa 4000-5000 franchi svizzeri, mentre i costi di conservazione ammontano a circa 300-400 franchi svizzeri all’anno. Se gli ovociti vengono utilizzati in seguito, ci sono costi aggiuntivi per la fecondazione e il ciclo di trasferimento.<\/p>\n

Quali donne mettono da parte una riserva di fertilit\u00e0?<\/h2>\n

Nel 2013, il registro FertiPROTEKT<\/em>, che copre la Germania, parti della Svizzera e dell’Austria, ha indagato sulle motivazioni del congelamento sociale [2] e lo ha chiesto nuovamente nel 2016. La maggior parte delle donne ha un’et\u00e0 compresa tra i 36 e i 40 anni e ha citato il fatto di non avere un partner come motivo principale del congelamento sociale (www.fertiprotekt.ch). Ci\u00f2 significa che la maggior parte delle donne non effettua il congelamento sociale come riserva di fertilit\u00e0 pianificata a lungo termine. Piuttosto, cercano il congelamento sociale con poco preavviso e in una fase relativamente tardiva, a causa di un cambiamento inaspettato nella loro situazione di vita, ad esempio la separazione dal partner. Inoltre, secondo i dati pubblicati, non \u00e8 tanto la carriera professionale a contare, quanto piuttosto la preoccupazione di non incontrare il partner giusto in tempo per creare una famiglia [3].<\/p>\n

Non ci sono dati sufficienti sulla frequenza del congelamento sociale in Svizzera. Esiste un registro della rete svizzera “Fertisave” della Societ\u00e0 Svizzera di Medicina Riproduttiva SGRM, ma poich\u00e9 la segnalazione \u00e8 volontaria, le cifre non sono rappresentative. Secondo l’esperienza dell’autore, \u00e8 probabile che in Svizzera vengano effettuate non pi\u00f9 di qualche centinaio di cicli di congelamento sociale all’anno.<\/p>\n

Quali sono le possibilit\u00e0 di successo?<\/h2>\n

Il successo dipende dal numero di ovuli prelevati, dall’et\u00e0 della donna al momento del prelievo e dall’esperienza del centro.
\nNella tabella 1<\/strong>, il numero di ovociti ottenuti per ciclo di stimolazione \u00e8 suddiviso in tre gruppi di et\u00e0 secondo il registro FertiPROTEKT<\/em>(www.fertiprotekt.ch) e sono stati calcolati i tassi di natalit\u00e0 teorici. La base per il calcolo dei tassi di natalit\u00e0 era il numero di ovociti nei tre gruppi di et\u00e0. Va notato che il congelamento sociale \u00e8 stato eseguito prevalentemente in donne di et\u00e0 \u226535 anni, quando la riserva ovarica era elevata. Pertanto, queste cifre sono solo una guida e possono variare, soprattutto nelle donne anziane con una bassa riserva ovarica.<\/p>\n

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A titolo indicativo, si pu\u00f2 ipotizzare un tasso di natalit\u00e0 di circa il 40% per un ciclo di stimolazione all’et\u00e0 di <35 anni, con una buona riserva ovarica e un alto livello di competenza del centro di fertilit\u00e0. Con 2 cicli di stimolazione, la probabilit\u00e0 cumulativa di nascita aumenta matematicamente al 64%, e con 3 cicli di stimolazione al 78%. Con il congelamento sociale a circa 40 anni, \u00e8 probabile che i numeri siano al massimo la met\u00e0.<\/p>\n

Quanto \u00e8 sicuro il social freezing?<\/h2>\n

I rischi rilevanti, ma molto rari, della procedura sono il sanguinamento e le lesioni durante la puntura follicolare e il verificarsi di una grave sindrome da iperstimolazione. I dati sulla sicurezza della conservazione a lungo termine degli ovociti vetrificati sono ancora limitati.<\/p>\n

Pertinente alla discussione sul congelamento sociale \u00e8 il rischio di malformazione per i bambini. Le tecniche di riproduzione assistita sono associate a un aumento del rischio di malformazioni. Il tasso di malformazioni era dell’8,3% dopo la FIV rispetto al 5,8% dopo il concepimento spontaneo [4].<\/p>\n

Studi recenti dimostrano che i cambiamenti organici funzionali basati su alterazioni epigenetiche possono anche essere associati alla fecondazione in vitro di per s\u00e9. Scherrer et al. [5] ha riscontrato cambiamenti nella funzione vascolare nei bambini FIV simili a quelli dei diabetici di tipo I. \u00c8 molto probabile che questi siano dovuti a cambiamenti epigenetici indotti dalla FIV. Pertanto, \u00e8 almeno ipotizzabile che la fecondazione in vitro possa anche comportare un aumento del rischio per i bambini in donne sane e presumibilmente fertili.<\/p>\n

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Tuttavia, bisogna considerare che gli ovociti vengono crioconservati in giovane et\u00e0 e utilizzati in et\u00e0 pi\u00f9 avanzata della donna. Poich\u00e9 il tasso di aneuploidie nella madre aumenta a partire dai 35 anni, i rischi aggiuntivi di malformazioni legate alla FIV possono essere almeno parzialmente compensati dall’uso di ovociti pi\u00f9 giovani.<\/p>\n

Considerazioni ostetriche<\/h2>\n

Un problema importante della creazione di una riserva di fertilit\u00e0 \u00e8 la possibilit\u00e0 di una gravidanza in et\u00e0 avanzata. Le ostetriche si trovano gi\u00e0 ad affrontare questo problema a causa del numero crescente di donazioni di ovuli all’estero. In molti Paesi di , l’et\u00e0 materna massima per un trasferimento di embrioni dopo una donazione di ovuli \u00e8 limitata a circa 50 anni. In alcuni Paesi, tuttavia, anche questo limite di et\u00e0 elevato viene superato.<\/p>\n

Le donne incinte di et\u00e0 \u226545 anni hanno un rischio aumentato di 6,5 volte di ipertensione gestazionale, di 5,4 volte di pre-eclampsia e di 3,8 volte di diabete gestazionale rispetto alle donne incinte di 30 anni [6]. Le donne devono assolutamente essere informate di questi rischi. Si consiglia di utilizzare gli ovociti fino a un massimo di 45 anni, il limite biologico massimo di et\u00e0 per il concepimento spontaneo.<\/p>\n

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Considerazioni etiche<\/h2>\n

Gli etici considerano l’autonomia della donna come un bene essenziale, in base al quale pu\u00f2 decidere da sola se farsi creare o meno una riserva di fertilit\u00e0 [7]. Inoltre, si sottolinea che le ragioni sociali spesso non possono essere chiaramente separate da quelle mediche. Il minaccioso declino della fertilit\u00e0 in et\u00e0 avanzata, ad esempio, potrebbe anche essere interpretato come un’indicazione medica.<\/p>\n

Tuttavia, la situazione del congelamento sociale richiede una considerazione a pi\u00f9 livelli. Quando si decide di conservare gli ovociti non fecondati, la donna deve sostenere solo i rischi per la propria salute. Tuttavia, se gli ovociti vengono utilizzati per una gravidanza, ci\u00f2 comporta anche dei rischi per la salute del bambino: il trattamento FIVET in quanto tale e la gravidanza in et\u00e0 avanzata comportano rischi maggiori per il bambino. In una dichiarazione del Comitato Etico Nazionale Svizzero nel campo della medicina umana, \u00e8 stato anche osservato che la conservazione dei propri ovociti non risolve n\u00e9 il problema di trovare un partner n\u00e9 quello di conciliare la vita professionale e familiare [8].<\/p>\n

Conclusione<\/h2>\n

Il congelamento sociale, inteso come crioconservazione di ovociti non fecondati, \u00e8 possibile e viene offerto anche in Svizzera da centri di fertilit\u00e0 esperti. Le probabilit\u00e0 di successo sono maggiori in giovane et\u00e0 (<30 anni), ma a questa et\u00e0 spesso non \u00e8 possibile valutare se il congelamento sociale sia necessario. Per le donne pi\u00f9 anziane (>35 anni), le probabilit\u00e0 di successo diminuiscono notevolmente. Pertanto, la finestra temporale ideale per il congelamento sociale \u00e8 probabilmente tra i 30 e i 35 anni.<\/p>\n

\nLetteratura:<\/p>\n

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  1. von Wolff M, Dian D: Conservazione della fertilit\u00e0 nelle donne con tumori maligni e trattamenti gonadotossici. Dtsch Arztebl Int 2012; 109: 220-226.<\/li>\n
  2. von Wolff M, Germeyer A, Nawroth F: Conservazione della fertilit\u00e0 per motivi non medici: controversa ma sempre pi\u00f9 comune. Dtsch Arztebl Int. 2015; 112: 27-32.<\/li>\n
  3. Lallemant C, Vassard D, Nyboe Andersen, et al: Congelamento ovocitario medico e sociale: sondaggio basato su internet sulle conoscenze e le attitudini delle donne in Danimarca e nel Regno Unito. Acta Obstet Gynecol Scand 2016; 95: 1402-1410.<\/li>\n
  4. Davies MJ, Moore VM, Willson KJ, et al: Le tecnologie riproduttive e il rischio di difetti alla nascita. N Engl J Med 2012; 366: 1803-1813.<\/li>\n
  5. Scherrer U, Rimoldi SF, Rexhaj E, et al: Disfunzione vascolare sistemica e polmonare nei bambini concepiti con tecnologie di riproduzione assistita. Circolazione 2012; 125: 1890-1896.<\/li>\n
  6. Haslinger C, Stoiber B, Capanna F: Gravidanze posticipate e rischi dell’et\u00e0 materna molto avanzata. Swiss Med Wkly 2016; 146:w14330.<\/li>\n
  7. Mertes H, Pennings G: Congelamento sociale degli ovuli: in meglio, non in peggio. Reprod Biomed Online. 23: 824-829.<\/li>\n
  8. NEKCNE – Comitato Etico Nazionale in Medicina Umana, parere n. 22\/2013, Berna, novembre 2013. Disponibile su: www.nek-cne.ch.<\/li>\n<\/ol>\n

    PRATICA GP 2017; 12(4): 30-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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