{"id":339936,"date":"2017-04-26T02:00:00","date_gmt":"2017-04-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lesperienza-degli-ultimi-anni\/"},"modified":"2017-04-26T02:00:00","modified_gmt":"2017-04-26T00:00:00","slug":"lesperienza-degli-ultimi-anni","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/lesperienza-degli-ultimi-anni\/","title":{"rendered":"L’esperienza degli ultimi anni"},"content":{"rendered":"

L'”epidemia di cancro della pelle” motiva grandi campagne nazionali di prevenzione. I dati epidemiologici recenti dimostrano l’efficacia della profilassi primaria e dei programmi di screening.<\/strong><\/p>\n

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L'”epidemia di cancro della pelle” motiva grandi campagne nazionali di prevenzione. L’incidenza del cancro alla pelle \u00e8 pi\u00f9 che raddoppiata (fattore 2,5) negli ultimi 30 anni (1985-2015). Questo vale sia per il melanoma (tumore della pelle nera) che per il “tumore della pelle chiara”, il “tumore della pelle non melanoma (NMSC)”, che comprende tutte le forme di carcinoma basocellulare e di carcinoma spinocellulare cutaneo. Per la popolazione svizzera (circa 8 milioni di abitanti), ci sono circa 2500 nuovi casi di melanoma e circa 22.500 nuovi casi di “cancro della pelle non melanoma” all’anno. Il cancro della pelle \u00e8 il tumore maligno pi\u00f9 comune nell’uomo.<\/p>\n

In particolare, il tasso di mortalit\u00e0 relativamente alto del melanoma, che era stimato intorno al 20% nel 1985 e che oggi \u00e8 del 12%, ha chiamato in causa le societ\u00e0 professionali nazionali di dermatologia e venereologia dei Paesi industriali. Sono state lanciate campagne di prevenzione su larga scala con lo slogan: Se scoperto precocemente, il cancro della pelle nera \u00e8 curabile! Le campagne includono informazioni sulla protezione solare (profilassi primaria) e sulla diagnosi precoce delle lesioni sospette (profilassi secondaria). Ogni anno, a maggio, il “Melanoma Monday” viene celebrato in tutta Europa con grandi campagne di screening a livello nazionale, che sensibilizzano la popolazione sul tema del cancro della pelle nell’ambito di ampie campagne di screening gratuite e di informazioni sui media.<\/p>\n

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33 Paesi sono membri della rete Euromelanoma, che riunisce e valuta scientificamente i dati dei 100.000 esami di screening effettuati ogni anno >. I membri della Societ\u00e0 Svizzera di Dermatologia e Venereologia (SGDV), insieme ai dipartimenti universitari e ospedalieri cantonali di dermatologia, esaminano gratuitamente circa 2.500-3.500 persone ogni anno e trasmettono i dati raccolti in forma anonima a Euromelanoma. In questa occasione, i partecipanti ricevono il materiale informativo di Euromelanoma, di facile consultazione, integrato da informazioni complete su Internet (www.euromelanoma.org). Ulteriori informazioni importanti sono disponibili sul sito web della Lega svizzera contro il cancro (www.krebsliga.ch). La Divisione Protezione dalle Radiazioni dell’Ufficio Federale della Sanit\u00e0 Pubblica fornisce un supporto non materiale alla Campagna Nazionale contro il Cancro della Pelle. La fornitura e la stampa degli opuscoli comporta costi considerevoli. Questi vengono assunti principalmente da diversi produttori di ombrelloni in parti uguali. L’SGDV si fa carico dei costi residui non coperti dell’azione.<\/p>\n

La prevenzione del cancro alla pelle \u00e8 efficace – Ma c’\u00e8 ancora molto da fare<\/h2>\n

Se le campagne di prevenzione fanno s\u00ec che la diagnosi del cancro in questione venga fatta pi\u00f9 frequentemente (aumento dell’incidenza), mentre la mortalit\u00e0 rimane elevata, l’epidemiologia parla di “sovradiagnosi”: la prevenzione ha mancato il suo obiettivo principale. Senza ridurre la mortalit\u00e0, sempre pi\u00f9 persone sane (e malati subclinici) prima insospettabili vengono stigmatizzate, chiarite e trattate – con tutti i rischi e gli oneri inerenti [9,10]. Nel 1985, l’incidenza assoluta del melanoma in Svizzera era di 800 nuovi tumori rilevati su una popolazione di 6,5 milioni (12\/100.000), mentre oggi \u00e8 di 2500 nuovi tumori rilevati su una popolazione di 8 milioni (31\/100.000). In termini assoluti, la mortalit\u00e0 \u00e8 rimasta a circa 300 decessi legati al melanoma all’anno dal 2000 al 2015, mentre in termini relativi \u00e8 diminuita da circa il 20% al 12% dei nuovi casi diagnosticati.<\/p>\n

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Negli anni 2000-2012, la prevenzione del cancro della pelle ha quindi dovuto affrontare l’accusa di sovradiagnosi [11,12]. L’incidenza del cancro alla pelle \u00e8 aumentata costantemente. Le forme precoci di melanoma sono state sempre pi\u00f9 diagnosticate, mentre l’incidenza del melanoma spesso e la mortalit\u00e0 sono rimaste inalterate in termini assoluti.<\/p>\n

Tuttavia, recenti dati epidemiologici supportano l’efficacia della profilassi primaria e dei programmi di screening (profilassi secondaria) per il cancro della pelle [13,14]. L’efficacia potrebbe probabilmente essere notevolmente migliorata se la percentuale di popolazione sottoposta a screening fosse notevolmente ampliata e se le popolazioni non sottoposte a screening fossero sistematicamente catturate meglio.<\/p>\n

Uno studio australiano a lungo termine in un trial controllato randomizzato, in cui met\u00e0 dei partecipanti usava la protezione solare come desiderava e l’altra met\u00e0 era fortemente incoraggiata a usare la protezione solare, ha dimostrato che un uso pi\u00f9 costante della protezione solare ha ridotto l’incidenza del melanoma [15].<\/p>\n

Uno studio tedesco che ha esaminato oltre 360.000 partecipanti, ovvero circa il 19% della popolazione dello Schleswig-Holstein, ha riscontrato un aumento temporaneo dell’incidenza (melanoma invasivo +27%, melanoma in situ +48%) e allo stesso tempo un dimezzamento della diminuzione della mortalit\u00e0 nel giro di pochi anni (prevista 2,0\/100.000 e verificatasi 0,79\/100.000 all’anno, estrazione dei dati per gli uomini), che in seguito \u00e8 persistita a questo livello inferiore. [16]. La riduzione della mortalit\u00e0 \u00e8 stata cos\u00ec impressionante e si \u00e8 verificata cos\u00ec rapidamente che difficilmente pu\u00f2 essere spiegata solo da uno screening intensivo del cancro della pelle. Forse un effetto indiretto di sensibilizzazione della popolazione ha contribuito al grande successo. Tuttavia, lo studio ha ricevuto molta attenzione politica e ha fatto s\u00ec che lo screening del cancro della pelle in Germania sia rimborsato dall’assicurazione sanitaria una volta ogni due anni [14].<\/p>\n

Uno studio di Marsiglia ha analizzato il motivo per cui i programmi di screening non riescono a ridurre la mortalit\u00e0 per melanoma nella misura desiderata. Lo studio ha dimostrato che alcune fasce della popolazione sono pi\u00f9 a rischio. (A) Uomini, (B) Persone e soprattutto uomini con un’istruzione scolastica breve, (C) Uomini di et\u00e0 superiore ai 65 anni e (D) la popolazione rurale ha un rischio maggiore di morire di melanoma. Allo stesso tempo, rappresentano i segmenti di popolazione che sono lontani dallo screening e che non sono sufficientemente raggiunti dalle campagne informative e dagli esami di screening [17].<\/p>\n

Un’indicazione indiretta della probabile efficacia dello screening del cancro della pelle \u00e8 data dai dati della revisione Euromelanoma. Come Paese con un’ottima assistenza sanitaria, la Svizzera \u00e8 all’avanguardia sotto due aspetti. L’incidenza del melanoma \u00e8 la pi\u00f9 alta in Europa (19\/100.000), mentre la mortalit\u00e0 relativa \u00e8 la pi\u00f9 bassa (mortalit\u00e0 assoluta 1,8\/100.000, mortalit\u00e0 relativa 10% [1,8:19=0,1]). I Paesi economicamente e medicalmente meno abbienti dell’Europa orientale mostrano cifre diverse. Con un’incidenza del melanoma di 4\/100.000, il tasso di mortalit\u00e0 \u00e8 di 1,6\/100.000, pari al 40%. [18]. Poich\u00e9 la mortalit\u00e0 per melanoma \u00e8 direttamente associata allo spessore del tumore (indice di Breslow) al momento dell’escissione primaria, questo significa senza dubbio che le persone dell’Europa orientale si rivolgono al medico pi\u00f9 tardi se sospettano un melanoma.<\/p>\n

Nei Paesi alpini, si osserva un aumento della quota relativa di lentigo maligna (LM) e lentigo maligna melanoma (LMM) nel numero totale di melanomi diagnosticati. Questo sottogruppo di melanomi, che si verifica principalmente sulla pelle cronicamente esposta al sole del viso e del cuoio capelluto, cresce molto lentamente e di solito rimane nello strato pi\u00f9 alto della pelle per anni, senza tendenza alla crescita in profondit\u00e0 e alla diffusione metastatica. Il tasso di mortalit\u00e0 \u00e8 del 2-3%. La maggiore proporzione di LM e LMM spiega in parte la mortalit\u00e0 da melanoma relativamente bassa della Svizzera rispetto ad altri Paesi dell’Europa occidentale.<\/p>\n

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Opportunit\u00e0 future per la campagna nazionale sul cancro della pelle<\/h2>\n

Nel 2011-2013, il SGDV e la Lega svizzera contro il cancro hanno rivisto la strategia nazionale di prevenzione del cancro della pelle. L’SGDV ha deciso di attenersi alla campagna nazionale sul cancro della pelle e alla collaborazione di successo con Euromelanoma. La campagna di quest’anno si svolger\u00e0 in tutta la Svizzera il 15 maggio e sar\u00e0 accompagnata da informazioni per i media. Ulteriori pomeriggi d’esame saranno offerti nella settimana dal 15 al 19 maggio; maggiori informazioni sul sito web www.melanoma.ch.<\/p>\n

Allo stesso tempo, l’SGDV ha intensificato la sua presenza di screening nelle industrie con un’elevata esposizione al sole durante il lavoro e con un’alta percentuale di dipendenti che tendono ad allontanarsi dallo screening.<\/p>\n

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Il gold standard di uno studio epidemiologicamente valido sulle possibilit\u00e0 e sui limiti dello screening del cancro della pelle dovrebbe basarsi sull’informazione sistematica e il pi\u00f9 possibile completa e sull’esame della pelle dell’intera popolazione di una regione definita di circa 100.000 abitanti per un periodo di diversi anni. Coinvolgerebbe i fornitori di cure primarie e i dermatologi. L’SGDV attualmente non dispone delle risorse necessarie per uno studio cos\u00ec ampio e pluriennale.<\/p>\n

Fino ad allora, i dermatologi svizzeri, in collaborazione con i fornitori di cure primarie e con la Lega svizzera contro il cancro, Euromelanoma e con il sostegno dei produttori di prodotti di protezione solare coinvolti, continueranno la campagna nazionale annuale contro il cancro della pelle, con un’ulteriore sensibilizzazione nelle industrie particolarmente colpite dal cancro della pelle, nelle regioni rurali della Svizzera non servite dal punto di vista dermatologico e in generale nelle scuole (indirettamente attraverso il personale docente, profilassi primaria) e tra gli uomini di et\u00e0 superiore ai 65 anni.<\/p>\n

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Messaggi da portare a casa<\/h2>\n
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  • In Svizzera, l’incidenza del melanoma \u00e8 la pi\u00f9 alta in Europa, mentre la mortalit\u00e0 relativa \u00e8 la pi\u00f9 bassa.<\/li>\n
  • La mortalit\u00e0 relativa ai nuovi casi diagnosticati \u00e8 diminuita da circa il 20% al 12% tra il 2000-2015.<\/li>\n
  • I dati epidemiologici recenti dimostrano l’efficacia della profilassi primaria e dei programmi di screening.<\/li>\n
  • Alcuni segmenti della popolazione sono a maggior rischio di diagnosi ritardata e di esito fatale. Allo stesso tempo, rappresentano le parti della popolazione che non sono sufficientemente raggiunte dalle campagne informative e dagli esami di screening.<\/li>\n
  • L’SGDV ha intensificato la presenza di screening nelle industrie con alti livelli di esposizione al sole sul posto di lavoro e con un’alta percentuale di dipendenti che tendono a non sottoporsi allo screening.<\/li>\n<\/ul>\n

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    \nLetteratura:<\/p>\n

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    1. Reinau D, et al: Eur J Cancer Prev 2014; 23: 303-309.<\/li>\n
    2. Reinau D, et al: Br J Dermatol 2014; 171: 868-874.<\/li>\n
    3. Whiteman DC, et al: Cancer Causes and Control 2001; 12: 69-82.<\/li>\n
    4. Kennedy C, et al: J Invest Dermatol 2003; 120: 1087-1093.<\/li>\n
    5. Hofbauer GF, et al: Exp Dermatol 2010; 19: 473-482.<\/li>\n
    6. Velez NF, et al: JAMA Dermatol 2014; 150: 280-287.<\/li>\n
    7. Girardi S, et al: Int J Cancer 2006; 118: 2276-2280.<\/li>\n
    8. Reinau D, et al: Br J Dermatol 2015; 173: 1345.<\/li>\n
    9. Moynihan R, et al:BMJ 2012; 344: 3502.<\/li>\n
    10. Chiolero A, et al: SMF 2013; 13: 56-570.<\/li>\n
    11. Levell NJ, et al: Br J Dermatol 2009; 161: 630-634.<\/li>\n
    12. Shuster S: Br J Dermatol 2009; 161: 977-979.<\/li>\n
    13. Mayer JE, et al: J Am Acad Dermatol 2014; 71: 599-619.<\/li>\n
    14. Brunssen A, et al: J Am Acad Dermatol 2017; 76: 129-139.<\/li>\n
    15. Green AC, et al: J Clin Oncol 2011; 29: 257-263.<\/li>\n
    16. Breitbart EW, et al: J Am Acad Dermatol 2012; 66: 201-211.<\/li>\n
    17. Richard MA, et al: Int J Cancer 2000; 89: 271-279.<\/li>\n
    18. Fonsea AM, et al: Br J Dermatol 2012; 167: 1124-1130.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nUlteriori riferimenti sullo screening del cancro della pelle su larga scala e sul suo effetto preventivo:<\/em><\/p>\n

        \n
      • Schneider JS, et al: J Am Acad Dermatol 2008;58: 741-749.<\/li>\n
      • Aitken JF, et al: Int J Cancer 2010;126: 450-458.<\/li>\n
      • Swetter SM, et al: Cancer 2012;118: 3725-3734.<\/li>\n<\/ul>\n

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        DERMATOLOGIE PRAXIS 2017;  27(2): 10-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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