{"id":339995,"date":"2017-04-17T02:00:00","date_gmt":"2017-04-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/interazioni-tra-farmaci-quando-diventano-pericolose\/"},"modified":"2017-04-17T02:00:00","modified_gmt":"2017-04-17T00:00:00","slug":"interazioni-tra-farmaci-quando-diventano-pericolose","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/interazioni-tra-farmaci-quando-diventano-pericolose\/","title":{"rendered":"Interazioni tra farmaci: quando diventano pericolose?"},"content":{"rendered":"<p><strong>Le interazioni tra farmaci possono essere pericolose. Il medico di famiglia, in particolare, ha molto a che fare con i pazienti anziani multimorbidi. Occorre quindi conoscere le interazioni dei farmaci pi\u00f9 comuni.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p><em>Un uomo di 62 anni con un episodio depressivo maggiore, regolato con 40 mg\/d di citalopram e 300&nbsp;mg\/d di bupropione, si presenta nello studio del medico di famiglia con un dolore acuto alla schiena. Poich\u00e9 il paracetamolo non ha effetto, vengono prescritti 50&nbsp;mg di tramadolo ogni otto ore, il che porta l&#8217;uomo a presentarsi al pronto soccorso tre giorni dopo con una storia esterna di ansia e confusione, oltre che di sudorazione profusa. L&#8217;esame clinico rivela una pressione arteriosa di 160\/90&nbsp;mmHg, un polso di 110\/min, una frequenza respiratoria di 18\/min e una temperatura corporea di 37.5\u00b0C.<\/em><\/p>\n<p><strong>Interpretazione:<\/strong> &#8220;Se si sospetta una tossicit\u00e0 serotoninergica o una sindrome da serotonina, si devono controllare i segni motori extrapiramidali oltre ai segni di disfunzione autonomica e cognitiva&#8221;, afferma il PD Dr. med. Michael Bodmer, capo del Dipartimento di Medicina Interna dell&#8217;Ospedale Cantonale di Zugo. Infatti, il paziente ha mostrato un aumento dei riflessi e un clono inducibile.<\/p>\n<p><em>Un uomo di 46 anni con depressione grave, trattato con 100&nbsp;mg\/d di sertralina al giorno, riceve in farmacia destrometorfano da banco <sup>(Nyquil\u00ae<\/sup>: 30&nbsp;mg\/30 ml e doxilamina\/paracetamolo) e beve 240&nbsp;ml durante una notte. Il giorno successivo si presenta al pronto soccorso con pressione sanguigna 155\/89&nbsp;mmHg, polso 110\/min e temperatura 39\u00b0C, oltre a pupille dilatate, iperreflessia, tremore e aumento del tono muscolare nelle estremit\u00e0 inferiori.<\/em><\/p>\n<p><strong>Interpretazione: <\/strong>&#8220;Al pi\u00f9 tardi nell&#8217;ipertermia, la tossicit\u00e0 acuta da serotonina, dovuta a un eccesso di serotonina nella fessura sinaptica, diventa pericolosa o pericolosa per la vita. L&#8217;effetto \u00e8 rapido e dipendente dalla dose. All&#8217;inizio possono manifestarsi sintomi lievi e non specifici&#8221;, ha spiegato il relatore. Inizialmente, si riscontrano spesso segni gastrointestinali (gonfiore, irregolarit\u00e0 delle feci, eventualmente diarrea). Il continuum dai sintomi lievi a quelli che mettono in pericolo la vita \u00e8 mostrato nella <strong>Figura&nbsp;1 <\/strong>. Il fenomeno di solito diventa rilevante solo quando si assumono due sostanze. Tra i pi\u00f9 noti e comuni nella vita di tutti i giorni ci sono:<\/p>\n<ul>\n<li>Antidepressivi: inibitori (selettivi) della ricaptazione della serotonina, antidepressivi triciclici, estratti di Iperico (SRI), Moclobemide<\/li>\n<li>Analgesici oppioidi: in particolare il tramadolo (SRI e rilasciatore di serotonina).<\/li>\n<li>Vari: Ad esempio, linezolid (inibitore MAO A), destrometorfano, clorfenamina.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-8472\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/abb1_hp4_s53.png\" style=\"height:320px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"586\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/abb1_hp4_s53.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/abb1_hp4_s53-800x426.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/abb1_hp4_s53-120x64.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/abb1_hp4_s53-90x48.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/abb1_hp4_s53-320x170.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/abb1_hp4_s53-560x298.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"iperkaliemia\">Iperkaliemia<\/h2>\n<p><em>Un uomo di 82 anni con insufficienza cardiaca NYHA IV viene ricoverato in ospedale (pressione arteriosa 110\/90&nbsp;mmHg, polso 100\/min, saturazione 90% sotto RL, soffio polmonare secondario discontinuo bilateralmente, vene del collo congestionate). La sua storia farmacologica comprende spironolattone 25&nbsp;mg (1-0-0), ramipril 5&nbsp;mg (1-0-1), aspirina cardio 100&nbsp;mg (1-0-0), metoprololo 100&nbsp;mg (1-0-1) e torasemide 10&nbsp;mg (2-0-0).<\/em><\/p>\n<p><strong>Interpretazione: <\/strong>&#8220;L&#8217;ipotesi di lavoro dell&#8217;iperkaliemia era compatibile con i risultati dell&#8217;ECG. In laboratorio, \u00e8 stata riscontrata una forma grave con 8,2&nbsp;mmol\/l (la normalit\u00e0 sarebbe 3,6-4,5&nbsp;mmol\/l) e una grave insufficienza renale con una clearance della creatinina calcolata (eGFR) secondo Cockcroft-Gault di 29&nbsp;ml\/min&#8221;, afferma il dottor Bodmer. La <strong>Figura&nbsp;2<\/strong> offre una panoramica delle cause pi\u00f9 importanti di iperkaliemia.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-8473 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/abb2_hp4_s53.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/900;height:491px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"900\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/abb2_hp4_s53.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/abb2_hp4_s53-800x655.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/abb2_hp4_s53-120x98.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/abb2_hp4_s53-90x74.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/abb2_hp4_s53-320x262.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/abb2_hp4_s53-560x458.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Dallo studio RALES, che ha dimostrato un beneficio in termini di sopravvivenza dello spironolattone nell&#8217;HI sintomatica grave con frazione di eiezione compromessa, le prescrizioni di spironolattone sono aumentate costantemente. Gli ACE-inibitori sono indicati anche in questo gruppo di pazienti. Tuttavia, la combinazione con ACE-inibitori, antagonisti dell&#8217;angiotensina II e diuretici risparmiatori di potassio, indometacina, trimetoprim e altri farmaci che causano iperkaliemia pu\u00f2 portare a un&#8217;iperkaliemia pericolosa per la vita. Esistono prove epidemiologiche che i tassi di ospedalizzazione e di morte dovuti all&#8217;ipercaliemia sono aumentati dopo RALES [1]. Un altro caso illustra il problema.<\/p>\n<p><em>Un diabetico di 64 anni di tipo 2 con insufficienza cardiaca sistolica si presenta per una debolezza generale. In precedenza, aveva assunto trimetoprim\/sulfametossazolo per sette giorni a causa di una pielonefrite. L&#8217;anamnesi rivela uno stato post-infarto miocardico e ipertensione arteriosa. Riceve lisinopril, metoprololo, furosemide e insulina. Il laboratorio mostra una marcata iperkaliemia.<\/em><\/p>\n<p><strong>Interpretazione: <\/strong>i seguenti fattori di rischio potrebbero avere un ruolo nel paziente: In primo luogo, l&#8217;insufficienza cardiaca predispone alla riduzione del volume sanguigno arterioso (meno flusso urinario distale-tubulare, meno secrezione di potassio). In secondo luogo, il diabete \u00e8 spesso associato a ipoaldosteronismo o resistenza all&#8217;aldosterone. L&#8217;acidosi metabolica a sua volta predispone all&#8217;iperkaliemia e il lisinopril porta direttamente alla diminuzione del rilascio di aldosterone. Infine, va menzionato il trimetoprim, che come diuretico risparmiatore di potassio ha un&#8217;efficacia paragonabile all&#8217;amiloride. L&#8217;aggiunta di quest&#8217;ultimo farmaco \u00e8 stata probabilmente decisiva per l&#8217;iperkaliemia in questo caso [2].<\/p>\n<h2 id=\"noac\">NOAC<\/h2>\n<p><em>A un epilettico di 53 anni (che assume 600&nbsp;mg di carbamazepina ogni dodici ore) viene somministrata la profilassi della trombosi post-operatoria dopo l&#8217;impianto di una protesi al ginocchio, prima con enoxaparina, poi nel corso del tempo \u00e8 stata cambiata con rivaroxaban 10&nbsp;mg\/d (perch\u00e9 il paziente non vuole iniezioni). Dopo la dimissione, soffre di distress respiratorio acuto nel giro di pochi giorni. Viene riscontrata un&#8217;embolia polmonare.<\/em><\/p>\n<p><em>Un epilettico di 45 anni arriva al pronto soccorso con una gamba gonfia. La differenza di circonferenza \u00e8 di 3,5&nbsp;cm, c&#8217;\u00e8 una colorazione livida e una tensione al polpaccio. Infine, viene diagnosticata una trombosi venosa profonda e viene iniziato il trattamento con rivaroxaban 20&nbsp;mg\/d. Nel corso dopo sei giorni flemmatismo coerulea dolens sulla gamba destra.<\/em><\/p>\n<p><strong>Interpretazione:<\/strong> &#8220;Innanzitutto, in quest&#8217;ultimo caso si nota che la dose iniziale di rivaroxaban \u00e8 stata scelta in modo errato. In secondo luogo, la carbamazepina \u00e8 un potente induttore del CYP 3A4 e della P-glicoproteina. Pu\u00f2 quindi ridurre le concentrazioni plasmatiche delle sostanze somministrate in concomitanza che vengono metabolizzate principalmente attraverso il CYP 3A4&#8221;, ha detto il relatore.<\/p>\n<p>Rivaroxaban viene metabolizzato dal CYP 3A4 e dal CYP 2J2 in misura buona %\u201365%. La somministrazione contemporanea di rivaroxaban e di forti induttori del CYP 3A4, come la rifampicina, la fenitoina, il fenobarbital, l&#8217;erba di San Giovanni o anche la carbamazepina, pu\u00f2 quindi portare a una riduzione della concentrazione plasmatica di rivaroxaban. &#8220;L&#8217;anamnesi farmacologica \u00e8 quindi obbligatoria quando viene somministrato un NOAC&#8221;, ha osservato il dottor Bodmer. &#8220;Soprattutto con rivaroxaban e apixaban, si deve evitare la comedicazione con forti induttori del CYP 3A4 e\/o della P-glicoproteina, ma anche con inibitori. Questi ultimi includono, ad esempio, il ketoconazolo o il ritonavir. Possono aumentare la concentrazione plasmatica di NOAC in misura clinicamente rilevante&#8221;.<\/p>\n<p>Con edoxaban, deve essere evitata la comedicazione con forti inibitori della P-glicoproteina. Negli studi di farmacocinetica, la co-somministrazione di edoxaban e degli inibitori della P-gp ciclosporina, claritromicina, eritromicina, chinidina o verapamil ha determinato un aumento delle concentrazioni plasmatiche di edoxaban.<\/p>\n<h2 id=\"assorbimento-di-antibiotici\">Assorbimento di antibiotici<\/h2>\n<p><em>A una donna di 62 anni che assume metformina, lisinopril\/HCT, ibandronato e Calcimagon D-3 viene prescritta la ciprofloxacina (2\u00d7500&nbsp;mg\/d p.o. per una settimana) per una pielonefrite non complicata. Inoltre, assume il gel <sup>Riopan\u00ae<\/sup>. Dove sta il pericolo?<\/em><\/p>\n<p><strong>Interpretazione: <\/strong>&#8220;Sia il calcio che l&#8217;uso di antiacidi possono essere problematici in combinazione con un antibiotico&#8221;, ha spiegato l&#8217;esperto. &#8220;Per cui i preparati a base di calcio hanno ancora una performance migliore&#8221;. La potenziale perdita dell&#8217;effetto dell&#8217;antibiotico si basa sui cationi polivalenti (legati) e sulla ridotta solubilit\u00e0\/precipitazione con gli antiacidi [3,4]. La ciprofloxacina e la norfloxacina sono le pi\u00f9 colpite dall&#8217;interazione. Questi antibiotici in particolare dovrebbero essere assunti due ore prima dell&#8217;assunzione di cationi polivalenti.<\/p>\n<h2 id=\"messaggi-da-portare-a-casa\">Messaggi da portare a casa<\/h2>\n<p>A San Gallo, il PD Dr. med. Michael Bodmer ha fornito una panoramica dei pericoli e delle insidie delle interazioni farmacologiche. Ha utilizzato casi di studio per guidare i visitatori del Simposio di Emergenza della Svizzera Orientale attraverso questo tema complesso. Si trattava di farmaci che vengono prescritti frequentemente anche nella pratica. L&#8217;attenzione era rivolta ai pazienti anziani multimorbidi con regimi farmacologici complessi. Il medico di famiglia, come primo punto di contatto, svolge un ruolo decisivo.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>Fonte: Simposio sull&#8217;emergenza della Svizzera orientale, 16 marzo 2017, St.&nbsp;Gallen<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Letteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Juurlink DN, et al: Tassi di iperkaliemia dopo la pubblicazione del Randomized Aldactone Evaluation Study. N Engl J Med 2004 Aug 5; 351(6): 543-551.<\/li>\n<li>Palmer BF, Clegg DJ: Iperkaliemia. JAMA 2015 Dec 8; 314(22): 2405-2406.<\/li>\n<li>Sahai J, et al: L&#8217;influenza della somministrazione cronica di carbonato di calcio sulla biodisponibilit\u00e0 della ciprofloxacina orale. Br J Clin Pharmacol 1993 Mar; 35(3): 302-304.<\/li>\n<li>Nix DE, et al: Effetti degli antiacidi a base di alluminio e magnesio e della ranitidina sull&#8217;assorbimento della ciprofloxacina. Clin Pharmacol Ther 1989 Dec; 46(6):700-705.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PRATICA GP 2017; 12(4): 52-54<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le interazioni tra farmaci possono essere pericolose. Il medico di famiglia, in particolare, ha molto a che fare con i pazienti anziani multimorbidi. Occorre quindi conoscere le interazioni dei farmaci&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":65312,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Simposio sull'emergenza della Svizzera orientale, San Gallo","footnotes":""},"category":[11452,11308,11306,11522,11550,11515],"tags":[38983,32186,28180,17187,13922,22525],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339995","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-farmacologia-e-tossicologia","category-medicina-durgenza-e-terapia-intensiva","category-medicina-interna-generale","category-rapporti-del-congresso","category-rx-it","category-studi","tag-comedicazione","tag-emergenza","tag-interazioni-con-i-farmaci-it","tag-iperkaliemia","tag-multimorbilita","tag-pratica-di-famiglia","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 04:09:55","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":340009,"slug":"interaccoes-medicamentosas-quando-e-que-se-torna-perigoso","post_title":"Interac\u00e7\u00f5es medicamentosas - quando \u00e9 que se torna perigoso?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/interaccoes-medicamentosas-quando-e-que-se-torna-perigoso\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340020,"slug":"interacciones-entre-medicamentos-cuando-se-vuelve-peligroso","post_title":"Interacciones entre medicamentos: \u00bfcu\u00e1ndo se vuelve peligroso?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/interacciones-entre-medicamentos-cuando-se-vuelve-peligroso\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339995","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339995"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339995\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/65312"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339995"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339995"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339995"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339995"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}