{"id":340000,"date":"2017-04-18T02:00:00","date_gmt":"2017-04-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/addome-acuto\/"},"modified":"2017-04-18T02:00:00","modified_gmt":"2017-04-18T00:00:00","slug":"addome-acuto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/addome-acuto\/","title":{"rendered":"Addome acuto"},"content":{"rendered":"

Anche quest’anno, il Forum Medico di Davos ha offerto una ricchezza di argomenti rilevanti per la pratica dei fornitori di cure primarie. Il programma, molto vario, comprendeva presentazioni su malattie comuni, oltre a workshop specifici e seminari interattivi. La presentazione del Prof. Frank Lammert tratta le cause comuni e rare dell’addome acuto.<\/strong><\/p>\n

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Una classica situazione di emergenza di grande rilevanza clinica \u00e8 stata  oggetto della presentazione del Prof. Frank Lammert dell’Ospedale Universitario del Saarland, Homburg, perch\u00e9 l’addome acuto richiede una diagnosi clinica (e delle attrezzature) immediata e decisioni rapide. Il Prof. Lammert definisce “l’addome acuto” come un termine provvisorio per i dolori addominali improvvisi inizialmente indistinguibili (<24 h) fino a quando non viene chiarito definitivamente. “Ma questa definizione copre solo una parte dei pazienti in emergenza. Soprattutto con i pazienti anziani, la situazione \u00e8 pi\u00f9 difficile perch\u00e9 i sintomi sono spesso aspecifici e deboli”, sottolinea. Inoltre, dal punto di vista della medicina interna, \u00e8 importante distinguere tra un addome acuto e un addome che deve essere consegnato direttamente al chirurgo. Vede un altro problema nel fatto che troppi addomi acuti si verificano perch\u00e9 i pazienti non sono stati trattati in tempo o adeguatamente in anticipo.<\/p>\n

Il sintomo principale dell’addome acuto \u00e8 il dolore e il carattere del dolore pu\u00f2 essere viscerale o somatico. Viscerale causa un disturbo addominale non caratteristico, mediato dal sistema nervoso autonomo. Quando l’infiammazione si diffonde al peritoneo, i nervi spinali si attivano e questo provoca il dolore somatico pi\u00f9 localizzabile. La migrazione del dolore dall’addome medio all’addome inferiore destro \u00e8 un classico dell’appendicite. A questo si associano sintomi peritoneali (tensione difensiva), disturbi della motilit\u00e0 (paralisi), vomito e perdita di feci, deterioramento delle condizioni generali e disturbi circolatori fino allo shock.<\/p>\n

Terapia del dolore il pi\u00f9 presto possibile<\/h2>\n

Come prima misura importante, si dovrebbe somministrare un forte antidolorifico il prima possibile, spiega ancora il Prof. Lemmert: “Questo non \u00e8 controindicato, come a volte si pensa. Anche la morfina pu\u00f2 essere usata bene, questo \u00e8 basato sull’evidenza” [1]. Le meta-analisi dimostrerebbero che l’indagabilit\u00e0 rimane garantita e che la diagnosi non viene mancata pi\u00f9 spesso. Come seconda misura urgente, il relatore cita una terapia antibiotica immediata in caso di sospetta sepsi, e questo prima di qualsiasi altra misura. Nella sepsi, la mortalit\u00e0 aumenta dell’8% ogni ora; anche questo dato \u00e8 basato sull’evidenza [2].<\/p>\n

Ripetere l’esame fisico pi\u00f9 volte<\/h2>\n

Per quanto riguarda la diagnostica generale, \u00e8 necessario fare un’anamnesi incentrata sull’addome. \u00c8 importante ripetere gli esami fisici pi\u00f9 volte, perch\u00e9 il decorso temporale del dolore e degli altri sintomi pu\u00f2 aiutare a classificare correttamente l’addome acuto. Allo stesso tempo, gli esami fisici non devono essere sopravvalutati. Il loro valore informativo \u00e8 limitato e non sempre hanno successo. C’\u00e8 un tasso di appendicectomia negativa nelle cliniche (>10%) e il valore dell’auscultazione dei suoni intestinali si rivela dubbio, poich\u00e9 la sensibilit\u00e0 \u00e8 solo del 22-42% [3].<\/p>\n

Gli esami di laboratorio devono essere ridotti: Inizialmente, possono essere sufficienti BB, CRP, lipasi, BG, lattato, integrati con i valori epatici e renali e la troponina. Se il piccolo laboratorio \u00e8 normale, la situazione non \u00e8 grave. Ma va notato che nei pazienti pi\u00f9 anziani, i livelli di infiammazione possono essere completamente normali. Il terzo pilastro della terapia \u00e8 la diagnostica per immagini, con l’ecografia al primo posto, seguita dalla TAC. La TAC raggiunge la massima sensibilit\u00e0 del 94% nella diagnosi [4] e dovrebbe essere utilizzata se l’ecografia \u00e8 negativa. Tuttavia, bisogna tenere presente che la TAC \u00e8 superiore, ma anche costosa e radiante.<\/p>\n

Cinque costellazioni particolarmente rischiose<\/h2>\n

Si raccomanda, perch\u00e9 \u00e8 molto utile, spiega il Prof. Lammert, di ricordare consapevolmente cinque costellazioni di rischio specifiche per la diagnosi, perch\u00e9 non ci si pensa automaticamente: queste sono l’aneurisma perforato dell’aorta addominale nei fumatori anziani, la pancreatite acuta, anch’essa pi\u00f9 probabile negli uomini, ma poi con il consumo di alcol, o nelle donne con calcoli biliari, l’ulcera gastrica o duodenale perforata, l’ischemia mesenterica e l’ostruzione intestinale.<\/p>\n

I calcoli biliari sono la diagnosi differenziale pi\u00f9 frequente (21%) nell’addome acuto del paziente anziano (>50 anni). Al secondo posto c’\u00e8 il dolore non specifico (16%), cio\u00e8 non c’\u00e8 una situazione acuta, e al terzo posto l’appendicite (15%). Questa classifica si applica anche ai pazienti pi\u00f9 giovani, ma in questo caso la distribuzione \u00e8 diversa: 40% di dolore non specifico, 32% di appendicite e 6% di calcoli biliari [5]. “Ci\u00f2 significa che un paziente sotto i 50 anni con un addome acuto \u00e8 in realt\u00e0 raramente gravemente malato, o se lo \u00e8, \u00e8 un’appendicite”, osserva il Prof. Lammert con una strizzatina d’occhio.<\/p>\n

Letteratura:<\/p>\n

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  1. Manterola C, Vial M, Moraga J, Astudillo P: Analgesia nei pazienti con dolore addominale acuto. Cochrane Database Syst Rev. 2011; (1): CD005660<\/li>\n
  2. Whiles BB, Deis AS, Simpson SQ: L’aumento del tempo alla somministrazione iniziale di antimicrobici \u00e8 associato alla progressione verso lo shock settico nei pazienti con sepsi grave. Crit Care Med 2017; 45(4): 623-629.<\/li>\n
  3. Felder S, et al: Utilit\u00e0 dell’auscultazione del suono intestinale: una valutazione prospettica. J Surg Educ 2014; 71(5): 768-73.<\/li>\n
  4. Lam\u00e9ris W, et al: Strategie di imaging per il rilevamento di condizioni urgenti nei pazienti con dolore addominale acuto: studio di accuratezza diagnostica. BMJ 2009; 338: b2431.<\/li>\n
  5. Telfer S, et al: Dolore addominale acuto nei pazienti di et\u00e0 superiore ai 50 anni. Scand J Gastroenterol Suppl. 1988; 144: 47-50.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATICA GP 2017; 12(4): 54-55<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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