{"id":340051,"date":"2017-04-07T02:00:00","date_gmt":"2017-04-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quali-sono-le-bandiere-rosse-da-non-perdere\/"},"modified":"2017-04-07T02:00:00","modified_gmt":"2017-04-07T00:00:00","slug":"quali-sono-le-bandiere-rosse-da-non-perdere","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/quali-sono-le-bandiere-rosse-da-non-perdere\/","title":{"rendered":"Quali sono le “bandiere rosse” da non perdere?"},"content":{"rendered":"

In termini di eziologia, il reumatismo non \u00e8 un quadro clinico uniforme, ma non significa altro che dolore e restrizione funzionale del sistema muscolo-scheletrico. Prima di diagnosticare una sindrome da dolore cronico del sistema muscolo-scheletrico\/sindrome fibromialgica, \u00e8 indispensabile effettuare i cosiddetti “test del dolore”. Le “bandiere rosse” possono essere escluse. Nella terapia della sindrome dolorosa reumatica dei tessuti molli (FMS), il miglioramento della forma fisica\/condizione generale attraverso l’allenamento con esercizio fisico adattato \u00e8 la misura terapeutica pi\u00f9 probabile da raccomandare. Per le malattie reumatiche infiammatorie vale quanto segue: quanto pi\u00f9 precoce \u00e8 la diagnosi e quanto pi\u00f9 efficace \u00e8 il trattamento, tanto migliore \u00e8 la prognosi.<\/strong><\/p>\n

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Il dolore \u00e8 il sintomo centrale nei pazienti con malattie reumatiche. Numerosi studi hanno dimostrato che il dolore \u00e8 il problema pi\u00f9 angosciante. Il dolore e i reumatismi sono quindi strettamente legati. In termini di eziologia, il reumatismo non \u00e8 un quadro clinico uniforme, ma non significa altro che dolore e restrizione funzionale del sistema muscolo-scheletrico. Il reumatismo ha quindi molte cause diverse (Tabella 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Il dolore<\/h2>\n

Il dolore pu\u00f2 essere acuto, subacuto o cronico. Il dolore cronico \u00e8 definito come un dolore che dura pi\u00f9 di sei mesi.<\/p>\n

Un dolore acuto \u00e8 per lo pi\u00f9 un dolore recettoriale (dolore neurocettivo), cio\u00e8 un dolore che viene condotto come segnale di avvertimento da un organo periferico al centro. Il dolore neuropatico \u00e8 solitamente un dolore cronico e deriva da un danno alle strutture sensomotorie del sistema nervoso periferico e centrale, ad esempio nella compressione delle radici, nelle lesioni del midollo spinale, nelle sindromi del collo di bottiglia, nella nevralgia post-erpetica\/polineuropatia, nell’infarto cerebrale, ecc. Si osservano sempre pi\u00f9 spesso le cosiddette sindromi dolorose miste, che comprendono il mal di schiena cronico e altre sindromi dolorose croniche del sistema muscolo-scheletrico. Mentre il dolore acuto ha una funzione protettiva e significativa, il dolore cronico sta diventando sempre pi\u00f9 un disturbo del dolore che non \u00e8 pi\u00f9 significativo nel vero senso della parola, con una massiccia compromissione della qualit\u00e0 della vita e della funzionalit\u00e0.<\/p>\n

Sindromi dolorose nelle malattie reumatiche degenerative<\/h2>\n

I cambiamenti degenerativi si verificano sia nelle articolazioni periferiche (artrosi) che nella colonna vertebrale (osteocondrosi, spondiloartrosi, stenosi del canale spinale e foraminale, cisti radicolari, ecc.) Nel caso dell’artrosi, il dolore pu\u00f2 avere origine dallo spazio articolare stesso, ma spesso si manifesta anche a livello extra-articolare, cio\u00e8 a partire da strutture periarticolari, come nel caso di tendinosi\/tendinopatia da inserzione, borsite, periostite, ecc. Le sindromi da periartropatia possono verificarsi praticamente in qualsiasi articolazione, colpendo pi\u00f9 frequentemente le articolazioni di spalla, gomito, anca e ginocchio.<\/p>\n

\u00c8 ancora pi\u00f9 difficile attribuire lo sviluppo del dolore alla colonna vertebrale a una struttura specifica. La causa del dolore pu\u00f2 essere dovuta al disco stesso (ad esempio, lacerazione dell’anulus, discopatia), ma anche alla compressione delle strutture neurali (ernia discale, stenosi del canale spinale, stenosi foraminale) o alla mielocompressione.<\/p>\n

Sindromi dolorose reumatiche dei tessuti molli<\/h2>\n

Il reumatismo dei tessuti molli pu\u00f2 essere localizzato, come nel caso dello sport o del sovraccarico lavorativo (epicondilopatia, tensione cervicale, periartropatie, ecc.), oppure pu\u00f2 manifestarsi come sindrome dolorosa reumatica generalizzata dei tessuti molli\/sindrome fibromialgica in senso proprio. Mentre la causa dei disturbi reumatici localizzati dei tessuti molli \u00e8 solitamente nota, la sindrome del dolore reumatico generalizzato dei tessuti molli, la cui causa \u00e8 ancora in gran parte oscura, rappresenta una sfida crescente sia nella diagnosi che nel trattamento. Altri fattori (i cosiddetti fattori di rischio) giocano un ruolo essenziale, come ad esempio<\/p>\n

    \n
  • Situazione di stress psicosociale<\/li>\n
  • Comorbilit\u00e0 psichiatrica<\/li>\n
  • Insoddisfazione lavorativa\/lavoro pesante\/basso livello di istruzione<\/li>\n
  • Disturbi dell’elaborazione dello stress, ecc.<\/li>\n<\/ul>\n

    La sindrome del dolore reumatico generalizzato dei tessuti molli \u00e8 una delle sindromi dolorose croniche pi\u00f9 comuni in reumatologia, insieme alla lombalgia cronica. Questi sono:<\/p>\n

      \n
    • Disturbo somatoforme del dolore (ICD-10)<\/li>\n
    • Disturbo di somatizzazione (F45.0)<\/li>\n
    • Disturbo da dolore somatoforme persistente (F45.4).<\/li>\n<\/ul>\n

      In queste sindromi di dolore cronico, le seguenti ‘bandiere rosse’ sono importanti per la diagnosi: et\u00e0 superiore a 80 anni o inferiore a 20 anni, malignit\u00e0 nell’anamnesi, deterioramento delle condizioni generali, risultati di laboratorio patologici, perdita di peso. Queste “bandiere rosse” devono essere osservate in ogni caso prima di diagnosticare una sindrome da dolore cronico del sistema muscoloscheletrico.<\/p>\n

      Mentre fino a poco tempo fa la ricerca e la definizione dei cosiddetti punti di pressione dolorosi della fibromialgia era necessaria per la diagnosi della sindrome fibromialgica, negli ultimi anni la definizione si \u00e8 spostata nel senso che i seguenti punti sono ora definiti per la diagnosi:<\/p>\n

        \n
      • Aumento della dolorabilit\u00e0 da pressione\/ dolorabilit\u00e0 diffusa dei tessuti molli (allodinia)\/abbassamento della soglia del dolore<\/li>\n
      • Comorbilit\u00e0 mentali\/ sintomi cognitivi<\/li>\n
      • Sintomi vegetativi di accompagnamento, come vescica irritabile, intestino irritabile, vertigini, ecc.<\/li>\n
      • Sonno non ristoratore\/stanchezza diurna (affaticamento)<\/li>\n
      • Esclusione di una causa tangibile dei reclami.<\/li>\n<\/ul>\n

        Poich\u00e9 la causa delle sindromi di dolore cronico nel sistema muscolo-scheletrico \u00e8 ancora in gran parte sconosciuta, anche la loro terapia \u00e8 difficile e rappresenta una sfida per ogni terapeuta. Secondo studi recenti, una delle poche misure terapeutiche significativamente efficaci \u00e8 il miglioramento della condizione generale\/fitness attraverso l’allenamento fisico adattato, che pu\u00f2 avere un’influenza positiva su questa malattia (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

         <\/p>\n

        \"\"<\/p>\n

         <\/p>\n

        Per quanto riguarda le terapie farmacologiche, non \u00e8 ancora emersa una chiara correlazione con l’efficacia, cio\u00e8 con un’influenza significativa sui disturbi (tab. 3)<\/strong>.<\/p>\n

         <\/p>\n

        \"\"<\/p>\n

         <\/p>\n

        Malattie reumatiche infiammatorie<\/h2>\n

        Queste includono principalmente la poliartrite reumatoide, la spondilite anchilosante (spondiloartropatie sieronegative) e le collagenosi (lupus eritematoso disseminato, sclerosi sistemica, malattia di Wegener e altre collagenosi pi\u00f9 rare). In queste malattie reumatiche infiammatorie sistemiche, il dolore \u00e8 causato dall’infiammazione delle articolazioni e dei tessuti molli in cui si verifica la reazione antigene-anticorpo, oltre che dal coinvolgimento delle strutture del tessuto connettivo e, nei casi pi\u00f9 gravi, degli organi interni. Queste malattie sono oggi molto ben studiate. Negli ultimi 20 anni, con i biologici (inibitori del TNF\u03b1, depletori delle cellule B, anticorpi dell’interleuchina), sono emerse nuove strategie terapeutiche pionieristiche accanto ai DMARD disponibili da tempo (metotrexato, Salazopyrin\u00ae<\/sup>). ecc.). Il dolore di solito pu\u00f2 essere influenzato positivamente combattendo l’infiammazione, cio\u00e8 la malattia di base, il pi\u00f9 presto possibile. Purtroppo, nonostante i metodi terapeutici pi\u00f9 moderni, non sempre si ottiene una remissione completa e possono verificarsi recidive della malattia e quindi del dolore. Inoltre, in molti pazienti si sono gi\u00e0 verificati cambiamenti cronici, che possono essere la causa del dolore cronico.<\/p>\n

        Malattie metaboliche<\/h2>\n

        Queste includono innanzitutto le artropatie da cristalli come<\/p>\n

          \n
        • Artropatia gottosa<\/li>\n
        • Condrocalcinosi (depositi di fosfato di calcio)<\/li>\n
        • Depositi di idrossiapatite.<\/li>\n<\/ul>\n

          Un’altra malattia metabolica \u00e8 l’osteoporosi, che ha acquisito un’importanza massiccia negli ultimi 30 anni con il crescente invecchiamento della popolazione. Nel caso delle malattie metaboliche, \u00e8 necessario trattare innanzitutto la causa della malattia. Nell’osteoporosi, il dolore secondario pu\u00f2 derivare dalla deformazione e dal collasso delle vertebre, che pu\u00f2 portare al mal di schiena cronico. Nel trattamento dell’osteoporosi, oggi sono disponibili farmaci molto potenti e strategie di trattamento chirurgico (vertebroplastica, cifoplastica). La diagnosi precoce e l’inizio della terapia sono importanti anche in questo caso per prevenire gli effetti tardivi e quindi il dolore cronico e i deficit funzionali fino all’immobilit\u00e0.<\/p>\n

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          Letteratura:<\/p>\n

            \n
          1. Macfarlane GJ, et al: Raccomandazioni riviste dall’EULAR per la gestione della fibromialgia. Annali delle Malattie Reumatiche 2017; 76: 318-328.<\/li>\n<\/ol>\n

            Ulteriori letture:<\/p>\n

              \n
            • Affleck G, et al.: Relazioni giornaliere sequenziali tra sonno, intensit\u00e0 del dolore e attenzione al dolore nelle donne con fibromialgia. Dolore 1996; 68: 363-368.<\/li>\n
            • Benett R: Fare luce sul trattamento della fibromialgia. Nature Rev 2016; 12: 568-569.<\/li>\n
            • Edinger J, et al.: La CBT per l’insonnia pu\u00f2 anche migliorare la sensibilit\u00e0 al dolore nei pazienti fibromialgici? Risultati di un percorso clinico randomizzato. Medicina del sonno 2013; 14, e213. DOI: 10.10.16\/j.sleep.2013.11.509.<\/li>\n
            • Egle UT, Ecker-Egle ML, Nickel R: La sindrome fibromialgica – un disturbo di elaborazione dello stress. Archivio svizzero di neurologia e psicologia 2011; 162(8): 326-337.<\/li>\n
            • Gerdle B, et al.: L’aumento delle concentrazioni interstiziali di glutammato e piruvato nel vasto laterale delle donne con sindrome fibromialgica si normalizza dopo un intervento di esercizio fisico – uno studio caso-controllo. PLoS One 2016 Oct 3; 11(10): e0162010. DOI: 10.1371\/journal.pone.0162010.<\/li>\n
            • Koroschetz J, Baron R: Dolore neuropatico – cause e approcci terapeutici. Legge sulla reumatologia 2010; 35: 164-171.<\/li>\n
            • Merker M, et al.: [Effetti collaterali indesiderati del tapentadolo rispetto all’ossicodone. Una meta-analisi di studi comparativi randomizzati e controllati]. Dolore 2012 Feb; 26(1): 16-26.<\/li>\n
            • Pierer M, et al.: Gli oppioidi per il dolore muscoloscheletrico. Akt Rheumatol 2010; 35: 184-188.<\/li>\n
            • Smythe HA: “Fibrosite” come disturbo della modulazione del dolore. Clin Rheum Dis 1979; 5: 823-832.<\/li>\n<\/ul>\n

               <\/p>\n

              PRATICA GP 2017; 12(3): 16-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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