{"id":340073,"date":"2017-03-31T02:00:00","date_gmt":"2017-03-31T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ce-motivo-di-speranza\/"},"modified":"2017-03-31T02:00:00","modified_gmt":"2017-03-31T00:00:00","slug":"ce-motivo-di-speranza","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/ce-motivo-di-speranza\/","title":{"rendered":"C’\u00e8 motivo di speranza"},"content":{"rendered":"

Diverse meta-analisi dimostrano l’elevata efficacia della terapia cognitivo-comportamentale, del “Sistema di analisi cognitivo-comportamentale per la psicoterapia” (CBASP), della terapia di accettazione e impegno, della psicoterapia breve psicodinamica, della terapia psicoanalitica a lungo termine e della psicoterapia interpersonale nel trattamento della depressione. Le terapie del futuro potrebbero essere la realt\u00e0 virtuale e nuovi approcci di psicoterapia digitale, oltre all’ulteriore sviluppo dei metodi presentati.<\/strong><\/p>\n

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Circa un quinto di tutte le persone sviluppa la depressione nel corso della vita. All’inizio del trattamento, si tiene una conferenza educativa sulle opzioni terapeutiche di grande successo, con l’obiettivo di dare speranza e sollievo ai pazienti. L’obiettivo del trattamento successivo \u00e8 la remissione, cio\u00e8 il recupero completo, per il quale deve esistere una relazione terapeutica sostenibile durante il percorso. I metodi di trattamento psicoterapeutico specificamente adattati alla terapia della depressione sono altrettanto efficaci degli antidepressivi e sono raccomandati nelle linee guida per tutti i gradi di depressione, indipendentemente dalla gravit\u00e0 della malattia.<\/p>\n

Prerequisiti per la terapia<\/h2>\n

Oltre ai fattori di efficacia specifici della procedura, una relazione di accettazione, apertura, ascolto attivo e compassionevole contribuisce al successo del trattamento. Oltre alla relazione, le procedure psicoterapeutiche ricorrono generalmente alla chiarificazione motivazionale, all’attivazione delle risorse, all’attualizzazione dei problemi e alla risoluzione dei problemi. Inoltre, l’atteggiamento soggettivo del paziente nei confronti della malattia e le aspettative di trattamento giocano un ruolo importante. Il terapeuta influenza l’esito del trattamento attraverso la sua personalit\u00e0, i suoi valori e le sue opinioni su come i disturbi depressivi si manifestano e possono essere trattati.<\/p>\n

Gli approcci psicoterapeutici specifici e le loro basi sono brevemente illustrati di seguito. Tutti hanno dimostrato un’efficacia e un’efficienza superiori rispetto alla psicoterapia generale di supporto in tutte le meta-analisi.<\/p>\n

CBASP<\/h2>\n

Il Sistema di Analisi Cognitivo Comportamentale per la Psicoterapia (CBASP) \u00e8 specificamente progettato per trattare la depressione cronica e combina strategie cognitive, comportamentali, interpersonali e psicodinamiche. Pu\u00f2 essere effettuata come paziente ambulatoriale in un contesto individuale o come paziente ricoverato in un contesto di gruppo, dove la terapia di gruppo \u00e8 chiaramente pi\u00f9 efficace e “pi\u00f9 dosata”, in quanto si possono fare esperienze di apprendimento pi\u00f9 interattive e un’atmosfera di sostegno aiuta anche all’interno del gruppo. Il CBASP mira alle esperienze relazionali. All’interno del CBASP si sperimentano l’empatia, le capacit\u00e0 di risolvere i problemi e le esperienze relazionali di guarigione. All’inizio, viene stilato un elenco di persone di riferimento formativo. Nel contesto del loro comportamento, si sviluppano ipotesi di transfert e si eseguono esercizi di discriminazione interpersonale. Se, ad esempio, “il padre era sempre assente”, questo transfert inconscio riguarder\u00e0 anche la scelta del partner e in questo caso \u00e8 possibile che vengano pre-programmate le delusioni (“affinit\u00e0 per gli uomini disinteressati”), che poi si sviluppano in auto-deprezzamento e auto-aggressione. Utilizzando il circolo di Kiesler (Fig. 1)<\/strong>, si pu\u00f2 capire che un atteggiamento nella conversazione porta a un atteggiamento complementare della controparte e quindi anche a un risultato (vedere le frecce nella figura). Idealmente, il gruppo cercher\u00e0 di ripensare e rivedere atteggiamenti e strategie comunicative alternative e quindi avr\u00e0 maggiori probabilit\u00e0 di ottenere ci\u00f2 che si desidera o di cui si ha bisogno nel contatto con altre persone. Aspettative come “gli altri rideranno di me” vengono messe in discussione e idealmente possono essere falsificate nella situazione di gruppo. Si pu\u00f2 sperimentare che un comportamento diverso scatena reazioni diverse. Nella formazione all’empatia, le situazioni vengono “congelate” e riflesse da una terza persona, per poi rifletterci insieme. I tassi di successo della CBASP sono molto buoni (circa 81% di risposta, 44% di remissione); solo il 18% delle persone trattate presenta ricadute entro un anno.<\/p>\n

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KVT<\/h2>\n

La terapia cognitivo-comportamentale (CBT) dei disturbi depressivi si basa sulla teoria della perdita di amplificazione e sulla teoria dell’impotenza appresa. L’impotenza appresa significa che, indipendentemente da come ci si comporta, gli sviluppi negativi non possono essere influenzati dal proprio comportamento. Nel senso di una profezia che si autoavvera, questo porta a un circolo vizioso e a esperienze negative ricorrenti. La mancanza di rinforzo positivo e di modellamento attivo \u00e8 un modello di comportamento che favorisce la depressione ed \u00e8 un fattore centrale nello sviluppo e nel mantenimento di un disturbo depressivo. Nell’ambito della terapia, tali strategie vengono apprese di nuovo. La costruzione di attivit\u00e0 \u00e8 quindi un elemento centrale della CBT.<\/p>\n

ATTO<\/h2>\n

Nell’ambito dell’ulteriore sviluppo della terapia cognitivo-comportamentale, sono stati sviluppati i metodi della terapia dell’accettazione e dell’impegno (ACT) e della terapia cognitiva basata sulla mindfulness. Nella terapia comportamentale classica, la manifestazione e la gestione dei sintomi vengono modificate, cio\u00e8 \u00e8 pi\u00f9 orientata ai sintomi, mentre l’ACT si concentra meno sulla gestione dei sintomi e pi\u00f9 sull’apprendimento della flessibilit\u00e0 psicologica, cio\u00e8 sulla creazione di “fatti alternativi”. Una volta, un paziente ha paragonato le diverse procedure (ACT e CBT) praticate nei due reparti psicoterapeutici della psichiatria per adulti dell’UPK come segue: “Con la CBT si allontanano i sintomi, con l’ACT li si fa emergere di nuovo e si convive con essi”.<\/p>\n

L’obiettivo dell’ACT \u00e8 quello di cambiare la relazione tra l’esperienza dei sintomi e i pensieri o i sentimenti indesiderati, in modo che i sintomi non debbano pi\u00f9 essere evitati. Questo \u00e8 anche pi\u00f9 facile per la persona interessata. Non si pu\u00f2 sottovalutare quanto sia difficile riempire il tempo trascorso con i sintomi (ad esempio la dipendenza da gioco d’azzardo, le compulsioni) in modo significativo. L’ACT non tratta i sintomi, ma insegna le abilit\u00e0 per affrontare meglio i sintomi. Ci\u00f2 comporta il lavoro sulla propria flessibilit\u00e0 comportamentale e la promozione di azioni orientate ai valori nella vita quotidiana (Fig. 2) <\/strong>. La flessibilit\u00e0 psicologica si sviluppa utilizzando sei principi fondamentali: defusione cognitiva (i pensieri vengono separati dal loro significato), accettazione (si concentra l’attenzione sui sintomi e si d\u00e0 loro spazio invece di combatterli), mindfulness (le situazioni devono essere percepite con i cinque sensi e non “mancate”), s\u00e9 come contesto (cambio di prospettiva usando l’esempio di una scacchiera), valori personali (si elabora ci\u00f2 che si vuole rappresentare nella vita, ci\u00f2 che non si vuole aver mancato in retrospettiva della vita) e azione impegnata (gli obiettivi e i valori vengono suddivisi in sottopassi concreti).<\/p>\n

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Approcci psicoanalitico-psicodinamici<\/h2>\n

Da un punto di vista psicoanalitico-psicodinamico, la depressione \u00e8 scatenata da esperienze di perdita o mortificazione che non possono essere elaborate adeguatamente a causa di una situazione interiore conflittuale. Lo sfondo \u00e8 spesso un’esperienza di attaccamento insicuro come risultato di traumi e stress infantili, accompagnato da un’eccessiva dipendenza da altre persone o dalla paura della vicinanza. La figura 3<\/strong> mostra il decorso, i conflitti depressivi e i metodi di terapia, nonch\u00e9 gli obiettivi. Una moltitudine di sintomi depressivi e di problemi relazionali pu\u00f2 essere compresa in questo contesto. Per esempio, per assicurare la relazione con le figure di attaccamento importanti, le tensioni e i sentimenti di rabbia che sorgono dopo una perdita e un’offesa non vengono visti come una conseguenza, ma come la causa della perdita che si \u00e8 verificata, e vengono rivolti contro il proprio ego. I pazienti hanno la sensazione che sia “colpa loro”.<\/p>\n

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Nella psicoterapia analitica dei pazienti depressivi, l’elaborazione riflessiva avviene in un contesto che favorisce la regressione, di fronte a questa comprensione della malattia. L’obiettivo \u00e8 quello di promuovere la libert\u00e0 di parola. L’empatia terapeutica con l’esperienza interiore, i sentimenti e le paure e la loro verbalizzazione sono importanti. Inoltre, si punta alla tematizzazione di sentimenti inaccettabili per i pazienti. In questo modo, i conflitti che sono diventati inconsci possono essere riportati in vita nel qui e ora della relazione terapeuta-paziente e quindi resi comprensibili e praticabili. Esistono due meta-analisi di qualit\u00e0 sull’efficacia delle psicoterapie psicodinamiche brevi. Le psicoterapie psicodinamiche focali ambulatoriali, a breve termine, sono paragonabili ad altre terapie efficaci per la depressione lieve o moderata, in termini di riduzione dei sintomi depressivi.<\/p>\n

L’efficacia della terapia psicoanalitica a lungo termine \u00e8 stata dimostrata in uno studio clinico randomizzato con un certo ritardo nella riduzione iniziale dei sintomi rispetto alla terapia psicodinamica a breve termine, ma superiore nel follow-up da 3 a 5 anni.<\/p>\n

IPT<\/h2>\n

La psicoterapia interpersonale (IPT) \u00e8 un metodo terapeutico a breve termine sviluppato specificamente per i disturbi depressivi, con 12-20 sedute settimanali individuali, che attinge in modo pragmatico a concetti terapeutici comprovati della terapia comportamentale e della terapia psicodinamica (Fig. 4).<\/strong><\/p>\n

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Un obiettivo importante della terapia \u00e8 superare i fattori di stress interpersonali e psicosociali, come lutti irrisolti, conflitti con il partner, cambiamenti di ruolo, conflitti di ruolo, isolamento sociale e conflitti familiari, lavorativi o sociali e problemi di comunicazione – indipendentemente dal fatto che questi fattori di stress contribuiscano al disturbo depressivo o siano la conseguenza del disturbo depressivo. Una modifica speciale del programma per il trattamento dei disturbi depressivi legati allo stress lavorativo, che stanno diventando sempre pi\u00f9 significativi, \u00e8 attualmente in fase di sviluppo nell’ambito di un progetto di ricerca dell’UPK. L’obiettivo \u00e8 imparare a riconoscere i sentimenti, a percepire i conflitti nel loro contesto, ad analizzare il ruolo e il comportamento modificato dopo e durante la depressione, a valutare e sviluppare le relazioni e le reti sociali e a praticare nuove modalit\u00e0 di coping e di comportamento. I rimproveri verso se stessi devono essere ridotti. Spesso aiuta a chiarire le diverse aspettative del paziente e del suo partner (amico) nella relazione. Occorre interrogare i desideri del paziente e sviluppare strategie per realizzarli; anche la fine di una relazione pu\u00f2 essere una soluzione costruttiva. I cambiamenti di ruolo, che si tratti di matrimonio o di divorzio, di impiego o di licenziamento, di una malattia fisica e del suo trattamento, devono essere visti come una nuova opportunit\u00e0 e si deve acquisire fiducia in se stessi. Uno schema che evidenzia gli aspetti positivi e negativi dei cambiamenti di ruolo pu\u00f2 essere d’aiuto in questo senso. Esistono numerose prove dell’efficacia dell’IPT nel trattamento acuto del disturbo depressivo unipolare, sia come trattamento autonomo che come parte di un trattamento combinato con farmaci antidepressivi.<\/p>\n

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InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2017; 15(2): 17-21.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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