{"id":340121,"date":"2017-03-23T01:00:00","date_gmt":"2017-03-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/fatti-sul-tabacco-e-sul-sistema-cardiovascolare-e-considerazioni-sulle-sigarette-elettroniche\/"},"modified":"2017-03-23T01:00:00","modified_gmt":"2017-03-23T00:00:00","slug":"fatti-sul-tabacco-e-sul-sistema-cardiovascolare-e-considerazioni-sulle-sigarette-elettroniche","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/fatti-sul-tabacco-e-sul-sistema-cardiovascolare-e-considerazioni-sulle-sigarette-elettroniche\/","title":{"rendered":"Fatti sul tabacco e sul sistema cardiovascolare e considerazioni sulle sigarette elettroniche"},"content":{"rendered":"<p><strong>Le persone che fanno uso attivo o passivo di tabacco hanno maggiori probabilit\u00e0 di soffrire di malattie cardiovascolari. Il consumo di tabacco favorisce l&#8217;aterotrombosi e le sue conseguenze. Smettere di fumare porta a una riduzione del rischio cardiovascolare e a un miglioramento della qualit\u00e0 della vita. I prodotti e i farmaci contenenti nicotina hanno dimostrato di essere efficaci per smettere di fumare. Per quanto riguarda le sigarette elettroniche, finora mancano studi scientifici sulla qualit\u00e0, sulla sicurezza a breve e lungo termine o sull&#8217;idoneit\u00e0 come agente di svezzamento. Inoltre, le sigarette elettroniche dovrebbero essere regolamentate come gli altri prodotti del tabacco (produzione, dichiarazione degli ingredienti, pubblicit\u00e0 e vendita). Finch\u00e9 la sicurezza non sar\u00e0 dimostrata, dovrebbero essere vietate negli spazi pubblici chiusi, proprio come le sigarette tradizionali.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Il fumo attivo e passivo sono i pi\u00f9 importanti fattori di rischio cardiovascolare [1\u20133]. Un follow-up di 50 anni di uno studio di medici britannici ha dimostrato che i fumatori perdono circa dodici (per gli uomini) e undici (per le donne) anni di vita rispetto ai non fumatori [1]. Non \u00e8 mai troppo tardi per smettere di fumare: Le persone che smettono di fumare tra i 25 e i 34 anni hanno circa la stessa aspettativa di vita dei non fumatori. Chi smette di fumare all&#8217;et\u00e0 di 55-64 anni non perde dodici, ma &#8220;solo&#8221; sette anni di vita [1].<\/p>\n<p>In Svizzera, pi\u00f9 di 9000 persone muoiono ogni anno per le conseguenze del consumo di tabacco. Si tratta di oltre 25 morti premature al giorno. Un quarto di queste colpisce persone prima dei 65 anni. Complessivamente, il 41% di questi decessi legati al tabacco sono causati da cancro e malattie cardiovascolari (secondo l&#8217;Ufficio federale di statistica).<\/p>\n<p>La relazione causale tra il fumo e le malattie cardiovascolari \u00e8 ben documentata; rispetto ai non fumatori, il rischio \u00e8 almeno 1,5-3 volte superiore nei fumatori. Il rischio \u00e8 maggiore nelle persone pi\u00f9 giovani rispetto a quelle pi\u00f9 anziane, e anche il consumo di una o quattro sigarette al giorno ha dimostrato di comportare un aumento del rischio cardiovascolare. Questo aumenta progressivamente con il numero di sigarette fumate e gli anni di consumo di tabacco [4]. Nei pazienti con sindrome coronarica acuta [5] e in quelli con malattia coronarica complessa trattati con PCA\/stenting o bypass [6], il consumo di tabacco \u00e8 associato a una prognosi sfavorevole. Quando si fumano sigarette a basso contenuto di catrame e di nicotina, il rischio rimane invariato. Allo stesso modo, non solo i prodotti del tabacco fumato sotto forma di sigarette, sigari, pipe e narghil\u00e8, ma anche il tabacco da masticare, il tabacco da fiuto o lo snus hanno effetti negativi sul sistema cardiovascolare [4].<\/p>\n<p>Questo effetto negativo del consumo di tabacco sul sistema cardiovascolare \u00e8 dovuto a diversi meccanismi:<\/p>\n<ul>\n<li>Aumento dell&#8217;attivit\u00e0 del sistema nervoso simpatico, che si manifesta con un aumento della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna e una contemporanea diminuzione della variabilit\u00e0 della frequenza cardiaca.<\/li>\n<li>Interruzione della funzione endoteliale e aumento della rigidit\u00e0 vascolare.<\/li>\n<li>attivit\u00e0 protrombotica (disturbo della coagulazione e della coagulazione)<\/li>\n<li>stato proinfiammatorio e proossidante (i fattori infiammatori e il danno ossidativo aumentano con il consumo di tabacco)<\/li>\n<li>effetto proterogeno sul profilo lipidico (diminuzione del colesterolo HDL e aumento dell&#8217;LDL ossidato)<\/li>\n<li>ridotto apporto di ossigeno a causa del monossido di carbonio (CO) inalato.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"effetti-della-cessazione-del-fumo-sul-rischio-cardiovascolare\">Effetti della cessazione del fumo sul rischio cardiovascolare<\/h2>\n<p>Se il rischio cardiovascolare possa adattarsi al livello di un non fumatore per tutta la vita dopo aver smesso di fumare e quanto tempo ci voglia per farlo \u00e8 controverso. Ci sono studi che mostrano una forte riduzione del rischio due o tre anni dopo aver smesso di fumare. Altri studi, invece, suggeriscono che il rischio cardiovascolare rimane leggermente pi\u00f9 alto rispetto ai non fumatori anche 20 anni dopo aver smesso di fumare [7,8]. La riduzione del rischio cardiovascolare dipende da diversi fattori. Le persone che hanno usato il tabacco per molti anni non raggiungono mai il rischio cardiovascolare dei non fumatori. Solo la cessazione precoce del fumo o la cessazione del fumo dopo un consumo regolare di sole 1-9 sigarette al giorno pu\u00f2 ridurre il rischio cardiovascolare al livello dei non fumatori [4].<\/p>\n<p>Nel Cardiovascular Health Study, \u00e8 stato osservato che gli ex forti fumatori (&gt;32 Pack Years) hanno molte pi\u00f9 probabilit\u00e0 di sviluppare un&#8217;insufficienza cardiaca o di morire rispetto ai non fumatori, anche se hanno smesso di fumare da 15 anni [9].<\/p>\n<h2 id=\"interventi-a-sostegno-della-cessazione-del-fumo\">Interventi a sostegno della cessazione del fumo<\/h2>\n<p>Un intervento breve da parte di un medico o di un infermiere \u00e8 gi\u00e0 estremamente efficace e migliora significativamente le possibilit\u00e0 di successo nello smettere di fumare [10]. La possibilit\u00e0 di rimanere senza tabacco \u00e8 aumentata anche dalla somministrazione di un preparato o di un farmaco a base di nicotina [11]. L&#8217;approccio di maggior successo \u00e8 la combinazione di una consulenza specializzata e la somministrazione di un preparato alla nicotina e\/o di un farmaco per facilitare la cessazione del fumo, come il bupropione <sup>(Zyban\u00ae<\/sup>) o la vareniclina <sup>(Champix\u00ae<\/sup>) <strong>(tab.&nbsp;1)<\/strong> [11]. Con questa consulenza intensificata ai fumatori, le possibilit\u00e0 di successo di un intervento possono essere aumentate [10].<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-7025\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab1_hp4_s27.png\" style=\"height:473px; width:800px\" width=\"1100\" height=\"651\"><\/p>\n<p>I preparati a base di nicotina, il bupropione e la vareniclina non aumentano il rischio di complicazioni cardiovascolari (ad esempio infarto del miocardio, insulto cerebrovascolare, mortalit\u00e0 cardiovascolare) [10]. <sup>Zyban\u00ae<\/sup> e <sup>Champix\u00ae<\/sup>  sono consentiti in Svizzera (una terapia di sette o dodici settimane ogni 18 mesi) se vengono rispettate le seguenti limitazioni: Un comportamento da fumatore che soddisfa i criteri della sindrome da dipendenza secondo il Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM) versione IV o secondo la Classificazione internazionale delle malattie (ICD) versione 10, pi\u00f9 uno dei due criteri seguenti:<\/p>\n<ul>\n<li>Presenza di una malattia secondaria da fumo o<\/li>\n<li>Presenza di dipendenza con un punteggio di 6 o pi\u00f9 sul test di Fagerstr\u00f6m per la dipendenza da nicotina.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"sigaretta-elettronica\">Sigaretta elettronica<\/h2>\n<p>&#8220;Una sigaretta che non brucia&#8221;: questa \u00e8 l&#8217;idea che ha portato allo sviluppo della sigaretta elettronica. Le sigarette elettroniche o e-cigarette sono conosciute in Svizzera dal 2005 circa. Sono costituiti da bocchino, cartuccia (che contiene il liquido da vaporizzare con o senza nicotina), vaporizzatore e batteria. Alcune batterie possono anche essere ricaricate tramite una connessione USB.<\/p>\n<p>Fondamentalmente, oggi si presume che le sigarette elettroniche siano meno dannose del normale fumo di sigaretta. Di fatto, per\u00f2, non esistono informazioni affidabili sugli ingredienti della sigaretta elettronica. La variabilit\u00e0 nella composizione del liquido \u00e8 grande sia per i diversi prodotti che per le diverse cartucce dello stesso marchio. In definitiva, i produttori non sono obbligati a fornire informazioni accurate sul contenuto. A grandi linee, una sigaretta elettronica contiene glicole propilenico e glicerolo (per formare la nebbia), aromi naturali o artificiali e coloranti (alimentari), ed eventualmente nicotina.<\/p>\n<p>Le cartucce contenenti nicotina e i liquidi di ricarica per le sigarette elettroniche non sono commercializzabili come merci in Svizzera: i privati non sono autorizzati a vendere 150 cartucce o liquidi di ricarica. 150&nbsp;ml Importazione di liquido di ricarica in Svizzera (secondo la lettera informativa dell&#8217;UFSP n. 146, del 13.9.2010).<\/p>\n<p>In un&#8217;indagine condotta nel maggio 2009 (FDA DPATR-FY-09-23 &#8220;Evaluation of e-cigarettes&#8221;, al 4.5.2009), la FDA statunitense ha testato le cartucce di due fornitori e ha riscontrato la presenza di sostanze cancerogene note in quantit\u00e0 rilevabili. Quando si sono fumati prodotti con contenuto di nicotina standardizzato, simulati ai fini dello studio, sono state erogate quantit\u00e0 di nicotina molto diverse, il che \u00e8 un&#8217;indicazione della mancanza di processi di garanzia della qualit\u00e0 nella produzione. Lo studio ha inoltre rivelato che tutte le cartucce testate contenevano nicotina, anche quelle pubblicizzate come prive di nicotina.<\/p>\n<p>Ultimo ma non meno importante: finora non esistono studi che esaminino i rischi per la salute dell&#8217;inalazione passiva del vapore.<\/p>\n<h2 id=\"la-sigaretta-elettronica-e-un-aiuto-per-smettere-di-fumare\">La sigaretta elettronica \u00e8 un aiuto per smettere di fumare?<\/h2>\n<p>Gli studi condotti finora non sono stati in grado di dimostrare che le sigarette elettroniche sono adatte alla terapia di disassuefazione. L&#8217;obiettivo primario della cessazione del fumo \u00e8 quello di superare completamente la dipendenza da nicotina &#8211; tuttavia, questo potrebbe essere raggiunto solo in una piccola percentuale attraverso l&#8217;uso delle sigarette elettroniche [10\u201314].<\/p>\n<p>La maggior parte delle persone fa uso di sigarette <em>e<\/em> sigarette elettroniche o diventa &#8220;vapers&#8221; (cio\u00e8 utilizzatore di sigarette elettroniche) a lungo termine. Il potenziale di rischio del doppio uso e dell&#8217;uso a lungo termine delle sigarette elettroniche non \u00e8 stato ancora sufficientemente studiato.<\/p>\n<p>Non \u00e8 chiaro se il vapore delle sigarette elettroniche provochi anche un&#8217;esposizione passiva. \u00c8 possibile che alcune sigarette elettroniche siano associate a un rischio minore per le persone esposte passivamente, ma poich\u00e9 esiste una grande variabilit\u00e0 tra le sigarette elettroniche e le cartucce, \u00e8 difficile trarre una conclusione generale.<\/p>\n<h2 id=\"sigaretta-elettronica-cavallo-di-troia-per-liniziazione-al-fumo\">Sigaretta elettronica: cavallo di Troia per l&#8217;iniziazione al fumo<\/h2>\n<p>Un aspetto negativo delle sigarette elettroniche \u00e8 il loro potenziale di indurre i giovani a fumare. Il consumo di sigarette elettroniche o e-shisha \u00e8 in forte aumento, soprattutto tra i giovani. Le sigarette elettroniche hanno un aspetto &#8220;cool&#8221; e i gusti come menta, frutta, caff\u00e8, vaniglia e cioccolato sono molto attraenti. Il percorso dalle sigarette elettroniche alle sigarette di tabacco pu\u00f2 essere molto breve, quindi le sigarette elettroniche dovrebbero essere studiate anche come possibile prodotto di iniziazione al fumo.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Letteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Jha P, et al: I rischi del fumo nel 21\u00b0 secolo e i benefici della cessazione negli Stati Uniti. N Engl J Med 2013; 368: 341-350.<\/li>\n<li>Yusuf S, et al: Effetto dei fattori di rischio potenzialmente modificabili associati all&#8217;infarto miocardico in 52 Paesi (studio INTERHEART): studio caso-controllo. Lancet 2004; 364: 937-952.<\/li>\n<li>Nessun autore elencato: Fumo di tabacco ambientale e malattie cardiovascolari. Circolazione 1991; 84: 956-959.<\/li>\n<li>Teo KK, et al: Uso di tabacco e rischio di infarto miocardico in 52 Paesi nello studio INTERHEART: uno studio caso-controllo. Lancet 2006; 368: 647-658.<\/li>\n<li>Notara V, et al: Il fumo determina la prognosi a 10 anni (2004-2014) nei pazienti con sindrome coronarica acuta: lo studio osservazionale GREECS. Tob Induc Dis 2015; 13: 38.<\/li>\n<li>Zhang YJ, et al: Il fumo \u00e8 associato a esiti clinici avversi nei pazienti sottoposti a rivascolarizzazione con PCI o CABG: lo studio SYNTAX a 5 anni di follow-up. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1107-1115.<\/li>\n<li>Critchley J, Capewell S: La cessazione del fumo per la prevenzione secondaria della malattia coronarica. Cochrane Database Syst Rev 2003; (4): CD003041.<\/li>\n<li>Unal B, Critchley J, Capewell S: Impatto della riduzione del fumo sulle tendenze della mortalit\u00e0 per malattia coronarica nel periodo 1981-2000 in Inghilterra e Galles. Tob Induc Dis 2003; 1: 185.<\/li>\n<li>Ahmed AA, et al.: Rischio di insufficienza cardiaca e di morte dopo la cessazione prolungata del fumo: ruolo della quantit\u00e0 e della durata del fumo precedente. Circ Heart Fail 2015; 8: 694-701.<\/li>\n<li>Patnode CD, et al: Interventi di consulenza comportamentale e farmacoterapia per la cessazione del tabagismo negli adulti, incluse le donne in gravidanza: una revisione delle recensioni per la U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2015; 163: 608-621.<\/li>\n<li>Cornuz J, et al.: Cessazione del tabagismo: aggiornamento 2011: Parte 1. Schweiz Med Forum 2011; 11: 156-159.<\/li>\n<li>Khoudigian S, et al: L&#8217;efficacia e gli effetti a breve termine delle sigarette elettroniche come metodo per smettere di fumare: una revisione sistematica e una meta-analisi. Int J Public Health 2016; Jan 29 [Epub ahead of print].<\/li>\n<li>Bullen C, et al.: Effetto di un dispositivo elettronico di somministrazione di nicotina (sigaretta elettronica) sul desiderio di fumare e sull&#8217;astinenza, sulle preferenze dell&#8217;utente e sulla somministrazione di nicotina: studio randomizzato cross-over. Tob Control 2010; 19: 98-103.<\/li>\n<li>Caponnetto P, et al.: Efficacia e sicurezza di una sigaretta elettronica (ECLAT) come sostituto della sigaretta di tabacco: uno studio prospettico di 12 mesi con disegno di controllo randomizzato. PLoS One 2013; 8: e66317.<\/li>\n<li>Clerc O et al: [Cessazione del fumo nella medicina generale: il medico di base \u00e8 la migliore medicina!] Praxis 2013; 102(10): 565-575.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PRATICA GP 2016; 11(4): 26-28<\/em><br \/>\n<em>CARDIOVASC 2017; 16(1): 7-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le persone che fanno uso attivo o passivo di tabacco hanno maggiori probabilit\u00e0 di soffrire di malattie cardiovascolari. Il consumo di tabacco favorisce l&#8217;aterotrombosi e le sue conseguenze. 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