{"id":340164,"date":"2017-03-07T01:00:00","date_gmt":"2017-03-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-laserterapia-un-campo-ampio-che-si-sta-sviluppando-rapidamente\/"},"modified":"2017-03-07T01:00:00","modified_gmt":"2017-03-07T00:00:00","slug":"la-laserterapia-un-campo-ampio-che-si-sta-sviluppando-rapidamente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-laserterapia-un-campo-ampio-che-si-sta-sviluppando-rapidamente\/","title":{"rendered":"La laserterapia &#8211; un campo ampio che si sta sviluppando rapidamente"},"content":{"rendered":"<p><strong>Al congresso annuale della Societ\u00e0 Svizzera per le Applicazioni Medicali del Laser, che si \u00e8 svolto come ogni anno all&#8217;Hilton Airport Hotel di Zurigo, si \u00e8 potuto assistere a conferenze sul nevo flammeo, sulla rimozione dei tatuaggi e sulla terapia di supporto PRP, tra gli altri. I relatori hanno affrontato gli standard attuali della terapia e della diagnosi e hanno discusso nuovi sviluppi e studi.  <\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>&#8220;Il nevo flammeus appartiene alle malformazioni vascolari capillari (a flusso lento)&#8221;, afferma Nathalie Dietrich, medico, Zurigo, a titolo di introduzione. &#8220;Le malformazioni vascolari sono presenti alla nascita e non regrediscono mai spontaneamente&#8221;. Il nevo flammeus lateralis (&#8220;macchie di vino rosso&#8221;) \u00e8 relativamente comune, altamente stigmatizzante per le persone colpite, si trova per il 75% nella zona della testa e del collo e pu\u00f2 interessare la palpebra, il che dovrebbe comportare un chiarimento oftalmologico per il glaucoma. Nella distribuzione frontotemporale, si sospetta la sindrome di Sturge-Weber.<\/p>\n<p>Qual \u00e8 la terapia per le macchie di vino Porto? Il gold standard e ben noto \u00e8 il laser a colorante pulsato (PDL). In circa due terzi dei casi, si ottiene una schiarita del 50-70%. Tuttavia, un buon 20% delle macchie di vino porto sono resistenti alla PDL, cio\u00e8 non rispondono affatto. E il 16-50% pu\u00f2 successivamente scurirsi di nuovo (neoangiogenesi dopo il laser). Altre opzioni di trattamento, oltre al laser a colorante pulsato (585\/595&nbsp;nm) sono:<\/p>\n<ul>\n<li>Laser al titanil fosfato di potassio (KTP) (532 nm)<\/li>\n<li>Nd:YAG a frequenza raddoppiata (532 nm)<\/li>\n<li>Alessandrite (755 nm)<\/li>\n<li>Nd:YAG (1064 nm)<\/li>\n<li>Luce pulsata intensa (IPL)<\/li>\n<li>Terapia fotodinamica (PDT).<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8220;Possiamo migliorare il risultato combinando pi\u00f9 lunghezze d&#8217;onda, per esempio&#8221;, dice l&#8217;esperto. Un esempio \u00e8 Cynergy\u2122, che combina i laser a coloranti (595&nbsp;nm) e Nd:YAG (1064&nbsp;nm). Il cosiddetto pulsing MultiPlex consente il pulsing sequenziale di entrambe le lunghezze d&#8217;onda. Il protocollo di trattamento per le macchie di port-wine \u00e8 riassunto nella <strong>tabella&nbsp;1<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-8376\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab1_dp1-s31.png\" style=\"height:311px; width:400px\" width=\"874\" height=\"680\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"meccanismi-di-resistenza\">Meccanismi di resistenza<\/h2>\n<p>I fattori che hanno un&#8217;influenza decisiva sul successo sono: Et\u00e0 del paziente, dimensioni della lesione e localizzazione. &#8220;Si dovrebbe trattare il pi\u00f9 precocemente possibile&#8221;, consiglia la dottoressa Dietrich. Secondo gli studi, si ottiene una riduzione media del 63% nei pazienti di et\u00e0 inferiore a un anno, e solo del 43% nei pazienti fino a sei anni (dopo cinque trattamenti). Le lesioni superiori a 40&nbsp;<sup>cm2<\/sup> rispondono nel 23%, mentre quelle pi\u00f9 piccole (inferiori a 20&nbsp;<sup>cm2<\/sup>) rispondono nel 67%. In genere si prevede una buona risposta con la localizzazione sulla fronte centrale, sulla tempia, lateralmente alla guancia, sul collo e sul mento, V1 e V3 &#8211; una scarsa risposta con le lesioni centrofacciali, V2. &#8220;Ci si aspetta una risposta pi\u00f9 scarsa dai vasi che si trovano pi\u00f9 in profondit\u00e0 (aspetto viola e rosa)&#8221;, ha detto il portavoce. Attraverso il dermoscopio, le caratteristiche dei vasi superficiali (derma papillare) sono caratterizzate da punti e globuli, quelle dei vasi profondi dalla loro struttura ad anello.<\/p>\n<p>Anche il numero di trattamenti gioca un ruolo per quanto riguarda la resistenza: nei primi cinque, ci si pu\u00f2 aspettare una diminuzione fino al 55%, mentre i trattamenti successivi mostrano un effetto sempre minore (diminuzione del 18% con altre cinque sedute).<\/p>\n<h2 id=\"rimozione-del-tatuaggio-cosa-e-importante\">Rimozione del tatuaggio: cosa \u00e8 importante?<\/h2>\n<p>&#8220;Un tatuaggio \u00e8 un ricordo che dura tutta la vita&#8221;, dice Heike Heise, MD, D\u00fcsseldorf. &#8220;I colori utilizzati variano, cos\u00ec come la dimensione delle particelle dell&#8217;inchiostro. In pratica, viene inserito in profondit\u00e0 nella pelle. Tutto questo rende la rimozione del tatuaggio laser una sfida&#8221;. I laser Q-switched a nanosecondi sono standard, ma richiedono un numero elevato di trattamenti e spesso non consentono una rimozione completa.<\/p>\n<p>&#8220;Di conseguenza, ad un certo punto si raggiunge un limite con questi sistemi (laser Q-switched a nanosecondi come il laser a rubino 694 nm, il neodimio:YAG 1064\/532 nm o l&#8217;alessandrite 755 nm), il che aumenta la necessit\u00e0 di nuovi dispositivi. I laser a picosecondi che sono arrivati sul mercato nel 2014 hanno rappresentato una tale innovazione&#8221;. Sono fondamentalmente indicati per la rimozione dei tatuaggi e del trucco permanente su tutti i tipi di pelle e su molti colori, come nero, blu scuro, marrone, viola, rosso, arancione e giallo. Con le diverse dimensioni delle particelle, funzionano meglio anche le diverse durate degli impulsi: i &#8220;pezzi di pigmento&#8221; di grandi dimensioni rispondono meglio alle durate degli impulsi pi\u00f9 lunghe, mentre con il progredire del trattamento, i &#8220;pezzi&#8221; diventano sempre pi\u00f9 simili a &#8220;briciole&#8221; e possono quindi essere affrontati molto bene con lunghezze d&#8217;onda pi\u00f9 corte.<\/p>\n<h2 id=\"i-miti-e-la-loro-spiegazione\">I miti e la loro spiegazione<\/h2>\n<p>&#8220;Ma dobbiamo anche sfatare diversi miti legati ai nuovi dispositivi&#8221;, ha spiegato l&#8217;esperto.<br \/>\n&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Mito &#8211; Tutti i colori possono essere trattati con il laser a picosecondi<\/strong><br \/>\nChiarimento:<\/p>\n<ul>\n<li>Finora, nessun sistema laser a picosecondi dispone di tre lunghezze d&#8217;onda.<\/li>\n<li>Non c&#8217;\u00e8 la possibilit\u00e0 di trattare tutti i colori o tutte le tonalit\u00e0 della pelle con un unico dispositivo.<\/li>\n<li>Il trattamento di tutti i colori \u00e8 possibile in presenza del laser ad alessandrite <sup>Picosure\u00ae<\/sup> (755&nbsp;nm) e del laser Nd:YAG Enlighten\u2122 (1064 e 532&nbsp;nm, copre i colori pi\u00f9 comuni dei tatuaggi).<\/li>\n<li>Ma: in genere la risposta \u00e8 un po&#8217; peggiore con i tatuaggi colorati.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Mito &#8211; Il laser a picosecondi lascia anche cicatrici e ipopigmentazione<\/strong><br \/>\nChiarimento:<\/p>\n<ul>\n<li>Incidenza significativamente inferiore di ipopigmentazione permanente, soprattutto nel tipo di pelle IV e V con il laser a picosecondi rispetto al laser a nanosecondi (soprattutto a 1064&nbsp;nm).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Mito &#8211; Il nuovo picolaser \u00e8 un laser freddo e quindi meno doloroso<\/strong><br \/>\nChiarimento:<\/p>\n<ul>\n<li>Sbagliato: i pazienti tollerano il trattamento, ma molti trovano il laser pi\u00f9 doloroso del tatuaggio stesso (soprattutto nelle aree sensibili).<\/li>\n<li>\u00c8 quindi necessaria una gestione del dolore (anestetici locali, Lidogel, FANS, raffreddamento).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Mito &#8211; Con il picolaser \u00e8 necessario un terzo delle sedute<\/strong><br \/>\nChiarimento:<\/p>\n<ul>\n<li>Sbagliato: questa affermazione \u00e8 solitamente troppo ottimistica.<\/li>\n<li>Il fatto \u00e8 che sono necessarie meno sedute rispetto ai sistemi Q-switched, ma il numero di sedute \u00e8 individualmente molto variabile, soprattutto con i tatuaggi multicolore.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"qual-e-la-conclusione\">Qual \u00e8 la conclusione?<\/h2>\n<p>&#8220;I laser a picosecondi sono effettivamente pi\u00f9 efficaci nell&#8217;esperienza clinica e ampliano le opzioni di applicazione (oltre alle estensioni tecniche pagate separatamente, come attacchi\/aggiornamenti, eccetera). I costi di investimento sono molto elevati. Si tratta di dispositivi di fascia alta con elevati costi di manutenzione e riparazione. Per questi motivi, l&#8217;acquisizione \u00e8 riservata agli studi e alle cliniche specializzate. Questo porta alla necessit\u00e0 di studi e scambi di esperienze: i confronti tra i sistemi precedenti e quelli nuovi avvengono ancora troppo raramente, il che \u00e8 certamente dovuto anche alla situazione dei costi&#8221;, ha concluso il relatore.<\/p>\n<h2 id=\"prp-e-laser-ablativo-frazionato\">PRP e laser ablativo frazionato<\/h2>\n<p>Il plasma ricco di piastrine (PRP) \u00e8 un prodotto ematico autologo con un elevato contenuto di piastrine (contiene fattori di crescita e citochine che hanno effetti antinfiammatori e stimolanti la proliferazione, tra gli altri). &#8220;\u00c8 fondamentale separare il PRP dagli eritrociti e dai leucociti il pi\u00f9 possibile&#8221;, ha spiegato Hanno Pototschnig, MD, Monaco. &#8220;Perch\u00e9 questo minaccia effetti indesiderati dovuti alle proteasi rilasciate\/attivate e ai radicali dell&#8217;ossigeno&#8221;.<\/p>\n<p>Il possibile campo di applicazione del PRP \u00e8 ampio, sia come terapia combinata che come monoterapia. Il Dr. Pototschnig ha citato alcune di queste aree di applicazione della medicina estetica <strong>(Tab.&nbsp;2) <\/strong>e ha fatto riferimento a una revisione completa sull&#8217;argomento di Leo MS et al. pubblicata nel 2015 [1]. Ci sono anche indicazioni corrispondenti di un effetto additivo positivo del PRP nella cura delle ferite [2].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-8377 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_dp1_s32.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 887px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 887\/1666;height:751px; width:400px\" width=\"887\" height=\"1666\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_dp1_s32.png 887w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_dp1_s32-800x1503.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_dp1_s32-120x225.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_dp1_s32-90x169.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_dp1_s32-320x601.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_dp1_s32-560x1052.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 887px) 100vw, 887px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Bettina R\u00fcmmelein, MD, Presidente SGML, Kilchberg, ha approfondito la combinazione con la terapia laser &#8211; e qui in particolare i laser frazionati ablativi (AFXL). Bisogna distinguere due tecniche: Nella cosiddetta &#8220;somministrazione di farmaci supportata dal laser&#8221;, il PRP viene introdotto nella pelle attraverso la terapia laser frazionata, anzich\u00e9 tramite iniezione. Dopo il trattamento laser, pu\u00f2 anche essere reiniettato e utilizzato come supporto per migliorare la guarigione della ferita o ridurre i tempi di inattivit\u00e0 (ad esempio, con l&#8217;aiuto di una doppia siringa). In quest&#8217;ultimo processo vengono seguite le seguenti fasi di trattamento:<\/p>\n<ul>\n<li>Il prelievo di sangue avviene durante la fase di pre-anestesia (disinfezione, guanti, telo sterile).<\/li>\n<li>Centrifugazione della siringa<\/li>\n<li>Rimuovere con cautela la siringa e aspirare il plasma condizionato autologo (ACP) nello stantuffo interno della siringa doppia.<\/li>\n<li>La siringa interna \u00e8 ora pronta per l&#8217;applicazione del PRP.<\/li>\n<li>Dopo il trattamento laser, il PRP determina un effetto di aumento della proliferazione e un risultato migliore dal punto di vista cosmetico, istologico e soggettivo e riduce i tempi di inattivit\u00e0.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8220;Prelevando e preparando il sangue durante la fase di pre-anestesia, non si perde tempo e dopo il trattamento laser frazionale, il PRP viene applicato in pochi minuti. Inietto nuovamente due terzi del PRP e massaggio il terzo rimanente nella pelle&#8221;, dice l&#8217;esperto. &#8220;La nostra esperienza \u00e8 buona, sia dal lato dei medici che dei pazienti. Il PRP e il laser frazionale sono quindi una buona combinazione per il ringiovanimento della pelle&#8221;.<\/p>\n<p>Una pubblicazione che confronta l&#8217;iniezione e l&#8217;applicazione topica di PRP (per le cicatrici atrofiche da acne) \u00e8 stata realizzata da Gawdat HI et al. [3]. Si conclude che gli effetti positivi di entrambi i tipi di applicazione sono paragonabili, ma che il carico del paziente con l&#8217;applicazione topica \u00e8 inferiore (punteggi di dolore significativamente pi\u00f9 bassi).<\/p>\n<p><em>Fonte: Congresso Laser SGML 2017, 19 gennaio 2017, Zurigo<\/em><\/p>\n<p>\nLetteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Leo MS, et al: Revisione sistematica dell&#8217;uso del plasma ricco di piastrine nella dermatologia estetica. J Cosmet Dermatol 2015 Dec; 14(4): 315-323.<\/li>\n<li>Picard F, et al: La crescente evidenza dell&#8217;uso del plasma ricco di piastrine sulle ferite croniche diabetiche: una revisione e una proposta per un nuovo standard di cura. Wound Repair Regen 2015 Sep; 23(5): 638-643.<\/li>\n<li>Gawdat HI, et al: Plasma autologo ricco di piastrine: topico rispetto a intradermico dopo il trattamento laser frazionale ablativo ad anidride carbonica delle cicatrici atrofiche da acne. Dermatol Surg 2014 Feb; 40(2): 152-161.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PRATICA DERMATOLOGICA 2017; 27(1): 30-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Al congresso annuale della Societ\u00e0 Svizzera per le Applicazioni Medicali del Laser, che si \u00e8 svolto come ogni anno all&#8217;Hilton Airport Hotel di Zurigo, si \u00e8 potuto assistere a conferenze&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":64615,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Congresso Laser SGML 2017","footnotes":""},"category":[11351,11519,11550],"tags":[39339,20382,39333,13291,13053],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340164","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia","category-formazione-continua","category-rx-it","tag-acp-it","tag-laser-it","tag-nevo","tag-prp-it","tag-tatuaggio","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-02 16:27:36","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":340173,"slug":"terapia-laser-um-vasto-campo-que-se-esta-a-desenvolver-rapidamente","post_title":"Terapia laser - um vasto campo que se est\u00e1 a desenvolver rapidamente","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-laser-um-vasto-campo-que-se-esta-a-desenvolver-rapidamente\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340181,"slug":"terapia-laser-un-amplio-campo-que-se-desarrolla-rapidamente","post_title":"Terapia l\u00e1ser: un amplio campo que se desarrolla r\u00e1pidamente","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-laser-un-amplio-campo-que-se-desarrolla-rapidamente\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340164","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340164"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340164\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/64615"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340164"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340164"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340164"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340164"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}