{"id":340217,"date":"2017-02-23T01:00:00","date_gmt":"2017-02-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/banalizzato-sottovalutato-trattato-in-modo-inadeguato-e-potenzialmente-fatale\/"},"modified":"2017-02-23T01:00:00","modified_gmt":"2017-02-23T00:00:00","slug":"banalizzato-sottovalutato-trattato-in-modo-inadeguato-e-potenzialmente-fatale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/banalizzato-sottovalutato-trattato-in-modo-inadeguato-e-potenzialmente-fatale\/","title":{"rendered":"Banalizzato, sottovalutato, trattato in modo inadeguato e potenzialmente fatale."},"content":{"rendered":"

I nuovi dati epidemiologici mostrano che la malattia arteriosa periferica PAVD ha assunto un carattere pandemico in tutto il mondo. Sebbene solo un terzo dei pazienti presenti dei sintomi, l’arteriopatia periferica \u00e8 un importante marcatore di una malattia vascolare generalizzata con elevata morbilit\u00e0 e mortalit\u00e0, facile e poco costosa da diagnosticare. Non fare la diagnosi significa perdere un importante approccio preventivo. Il rapido sviluppo di nuove tecnologie con risultati, in parte, significativamente migliori a breve e a lungo termine, anche rispetto alle procedure chirurgiche aperte, sta portando sempre pi\u00f9 a una strategia “endovascular first” (linee guida TASC II riviste).<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

202 milioni di persone nel mondo sono affette da malattia arteriosa periferica (PAVD). Si tratta di un numero quasi cinque volte superiore a quello dei pazienti sieropositivi. I confini nazionali, il reddito e il tenore di vita non giocano pi\u00f9 un ruolo per quanto riguarda la frequenza delle malattie. La PAVD ha quindi assunto un carattere pandemico, essendo una delle cause pi\u00f9 comuni di morbilit\u00e0 e mortalit\u00e0 [1].<\/p>\n

Oggi, la PAVD \u00e8 ancora accettata da molte persone come un male che non deve essere preso sul serio, anche perch\u00e9 due terzi dei pazienti manifestamente malati non hanno sintomi [2]. Questo fatto non porta i pazienti dal medico e il medico non ne viene a conoscenza, a meno che non esegua lo stato del polso e la misurazione dell’ABI di routine durante una visita di controllo.<\/p>\n

L’aterosclerosi, la causa pi\u00f9 comune della PAVD, \u00e8 tutt’altro che una malattia benigna. Simile a un tumore maligno, tende a progredire continuamente e a “metastatizzare” al cervello, al cuore, alle arterie periferiche e viscerali. Purtroppo, la terminologia attuale non aiuta a sottolinearlo chiaramente. Si parla di “malattia coronarica”, di “insufficienza cerebrovascolare”, di “ictus”, di “infarto”, di “insulto ischemico”, di “claudicatio intermittens”, di “disturbo circolatorio arterioso periferico”, ecc.<\/p>\n

In un testo pubblicato nel 2002 [3], abbiamo gi\u00e0 proposto di smettere di utilizzare questa terminologia confusa e imprecisa e di parlare invece di malattia occlusiva arteriosa coronarica, cerebrale, periferica e viscerale: Una malattia con pi\u00f9 siti. Purtroppo, questo non ha preso piede.<\/p>\n

La consapevolezza della necessit\u00e0 di trattare in modo aggressivo i fattori di rischio cardiovascolare anche nel paziente asintomatico con PAVK non viene data la giusta importanza – un’adeguata profilassi secondaria dell’aterosclerosi viene eseguita meno frequentemente rispetto al paziente con una manifestazione coronarica, per esempio. Nei pazienti affetti da PAVD, solo il 33% assume un beta-bloccante, solo il 29% un ACE-inibitore, solo il 31% una statina e, in quelli con diabete noto, solo il 45% rientra nell’intervallo HBA1c<\/sub> raccomandato, inferiore al 7% [4]. Il rischio di ischemia critica o amputazione \u00e8 dell’1% all’anno, ma il rischio di mortalit\u00e0 del 5-15% \u00e8 da tre a quattro volte superiore a quello di un gruppo di confronto della stessa et\u00e0 [5].<\/p>\n

Il 50% dei pazienti con PAVK presenta un significativo coinvolgimento coronarico e il 43% un significativo coinvolgimento cerebrale [6], indipendentemente dal fatto che questi pazienti presentino o meno dei sintomi. Non diagnosticare la PAVD significa perdere un approccio preventivo.<\/p>\n

L’incidenza del diabete mellito aumenter\u00e0 in modo significativo nei prossimi anni. L’obesit\u00e0, causata dalla mancanza di esercizio fisico come ragione pi\u00f9 comune, potrebbe essere facilmente prevenuta con misure preventive come i programmi sportivi e di esercizio fisico [7]. Solo in Germania, si prevede che nel 2030 ci saranno 1,5 milioni di diabetici in pi\u00f9 tra i 55 e i 74 anni [8]. Il 20% dei diabetici di et\u00e0 superiore ai 40 anni presenta una PAVD manifesta, per lo pi\u00f9 asintomatica, che \u00e8 un indicatore di un elevato rischio di amputazione e di rischio cardiovascolare. L’American Diabetes Association raccomanda da 10 anni che tutti i diabetici di et\u00e0 superiore ai 50 anni siano sottoposti a screening per una possibile PAVK [9].<\/p>\n

All’inizio del XIX secolo, la PAVD era ancora una malattia molto rara, verso la fine ha colpito soprattutto il mondo industrializzato e gli uomini pi\u00f9 spesso delle donne. Oggi, entrambi i sessi sono colpiti con la stessa frequenza nei Paesi ad alto reddito, e nei Paesi a reddito medio e basso, le donne si ammalano ancora pi\u00f9 spesso degli uomini.<\/p>\n

Dal 2000 al 2010, il PAVK \u00e8 aumentato del 23,5%. Questo aumento continuer\u00e0 se non verranno adottate misure preventive adeguate. Ai Paesi ad alto reddito manca l’intuizione, ai Paesi a basso reddito manca il denaro.<\/p>\n

Anche nei Paesi altamente sviluppati dal punto di vista medico, come la Germania, c’\u00e8 una mancanza di consapevolezza della malattia, delle sue possibilit\u00e0 diagnostiche e, soprattutto, terapeutiche tra i pazienti manifestamente malati.<\/p>\n

In un’analisi di tutti i pazienti (n=41882) assicurati dalla pi\u00f9 grande compagnia di assicurazione sanitaria tedesca che sono stati ricoverati per PAVD tra il 2009 e il 2011, sono stati documentati il loro trattamento e la prognosi (follow-up fino al 2013) [10]. 4298 sono stati amputati, tra i quali il 37% non ha ricevuto n\u00e9 angiografia n\u00e9 rivascolarizzazione nei 24 mesi precedenti l’amputazione, cio\u00e8 non \u00e8 stato trattato secondo le linee guida. La percentuale inferiore di angiografie e rivascolarizzazioni nell’ischemia critica dell’arto rispetto alle fasi di claudicazione \u00e8 allarmante. Dopo il ricovero indice, altri 3527 pazienti sono stati sottoposti ad amputazioni. Queste cifre fanno riflettere e sollevano la questione del perch\u00e9 una malattia cos\u00ec comune e grave non venga percepita in modo adeguato.<\/p>\n

Il paziente sintomatico<\/h2>\n

Il dolore alle gambe legato allo sforzo riduce significativamente la qualit\u00e0 della vita, la produttivit\u00e0 e la salute generale delle persone colpite. La manifestazione pi\u00f9 comune \u00e8 un disturbo circolatorio delle gambe femoro-poplitee. Le nuove tecniche di cateteri interventistici e i materiali migliori hanno permesso di ottenere un miglioramento significativo del successo sia iniziale che a lungo termine, tanto che oggi le procedure di terapia endovascolare sono di solito la prima linea di terapia [11].<\/p>\n

Il successo a lungo termine dell’angioplastica percutanea transluminale (PTA) da sola \u00e8 limitato dalla dissezione, dal contraccolpo elastico e dai tassi di ristenosi fino al 70% a un anno.<\/p>\n

Gli stent al nitinolo, gli stent a rilascio di farmaco (DES) e i palloncini (DEB) sono chiaramente superiori alla PTA nelle lesioni FP.<\/p>\n

Il periodo di osservazione pi\u00f9 lungo per un DES \u00e8 disponibile per lo stent Zilver\u00ae-PTX<\/sup>(tecnica a celle aperte, rivestimento in paclitaxel senza polimeri, azienda Cook). Nello studio multicentrico prospettico e randomizzato omonimo [12], le lesioni di lunghezza relativamente breve (media 6,5 cm) hanno mostrato un tasso di apertura primaria (PP) del 66,4% (gruppo DES totale) rispetto al 43,4% del gruppo PTA\/stent di metallo nudo (BMS) a cinque anni (p<0,001%). In termini di libert\u00e0 dalla rivascolarizzazione della lesione bersaglio (TLR), il DES \u00e8 stato anche significativamente (p <0,001%) superiore al gruppo PTA\/BMS (83,1% contro 67,6%).<\/p>\n

Anche lo stent EluviaTM-PTX (rilascio di farmaci a base di polimeri biostabili con una cinetica di rilascio estesa, Boston Scientific) sta dando ottimi risultati. Lo studio prospettico a braccio singolo, multicentrico MAJESTIC [13] ha riscontrato un PP del 96% (49\/51) e un tasso di MAE (eventi avversi maggiori), definito come qualsiasi decesso entro un mese, amputazione dell’estremit\u00e0 bersaglio e TLR, del 4% a 12 mesi, guidato esclusivamente dai TLR. Il 91% dei pazienti trattati (57) ha mostrato un miglioramento clinico nella classificazione di Rutherford (stadio 0 o 1) e nell’indice caviglia-bracciale (ABI, da 0,72 a 1,02). Le lesioni erano leggermente pi\u00f9 lunghe in media (71 mm) e quasi due volte pi\u00f9 spesso (65% contro 37%) gravemente calcificate (46% delle quali erano occlusioni). Nel frattempo, al Congresso CIRSE (Cardiovascular and Interventional Radiolocigal Society of Europe) del 2016 sono stati presentati dati a due anni, con efficacia e sicurezza costanti (TLR 92,5%, MAE 7,5%). Inoltre, non c’\u00e8 stata rottura dello stent n\u00e9 amputazione maggiore.<\/p>\n

Tuttavia, lo scetticismo rimane. Un fattore limitante dei DES \u00e8 la soppressione incompleta dell’iperplasia neointimale, dovuta a un effetto antiproliferativo disomogeneo tra i montanti dello stent e le estremit\u00e0 degli stent. Inoltre, una concentrazione relativamente alta del farmaco antiproliferativo sui “montanti” porta ad un ritardo significativo nell’endotelizzazione dello stent, che, a causa della superficie metallica protrombogenica, richiede una doppia inibizione prolungata dell’aggregazione piastrinica. Inoltre, quasi nessun’altra regione vascolare del nostro corpo rappresenta una sfida enorme per qualsiasi materiale utilizzato, a causa di forze come la compressione, la torsione, l’estensione, la contrazione e la flessione. E con la crescente strategia “endovascular first” (aggiornamento della linea guida TASC II [14]), si dovrebbe cercare di lasciare le possibili zone di bypass “libere” nei segmenti articolari trasversali.<\/p>\n

Mentre i dati dei DEB nel primo e secondo anno [15] sono chiaramente superiori al PTA e almeno equivalenti al DES [16], non sono disponibili dati affidabili a lungo termine. Nel 2015, i cinque risultati annuali del primo studio DEB, Thunder sono stati [17] che, utilizzando una piccola popolazione di pazienti (22 vs. 25 pazienti nel gruppo DEB vs. PTA), ha mostrato un tasso di TLR significativamente inferiore (21% vs. 56%, p<0,0005) e un intervallo pi\u00f9 lungo per il reintervento (206 giorni contro 607 giorni, p=0,04).<\/p>\n

Al Congresso VIVA 2016 (Vascular InterVentional Advances), \u00e8 stata presentata l’analisi triennale dello studio prospettico, multicentrico UE\/USA, 2:1, randomizzato, in singolo cieco IN.PACT-SFA. In questo studio, 330 pazienti (8% CLI) sono stati trattati con il DEB (IN.PACTTM Admiral, n=220) o con la versione non rivestita (n=110). L’endpoint primario di efficacia (EP) era la PP a 12 mesi, definita come libert\u00e0 da TLR e restenosi clinicamente indicate, determinata dagli ultrasuoni. L’EP primario di sicurezza \u00e8 costituito dalla libert\u00e0 da decessi legati al dispositivo e alla procedura entro 30 giorni, dall’amputazione della gamba e dalla TVR clinicamente indicata (Vessel). La lunghezza media della lesione era di 9 cm in entrambi i gruppi. La superiorit\u00e0 della DEB rispetto alla PTA semplice gi\u00e0 osservata a uno e due anni [1] continua in modo costante (PP 69,5% vs. 45,1%, \u2206 +24,4%), p <0,001; TLR 16,2% vs. 34,0%; p <0,001). Il gruppo DEB era anche superiore al gruppo PTA semplice nella sostenibilit\u00e0 del miglioramento clinico, definito come libert\u00e0 da amputazione della gamba, TVR e classificazione Rutherford (68,7% vs. 52,6%, p <0,001). Non ci sono state amputazioni in nessuno dei due gruppi.<\/p>\n

Quindi, perch\u00e9 non combinare il meglio di entrambi i mondi: “Non lasciare nulla alle spalle”?<\/p>\n

Dopo i primi dati frustranti di vari stent vascolari bioresorbibili non rivestiti (scaffold, BVS) nell’area dell’arteria femorale superficiale<\/em> (AFS) nel 2013 e 2014, l’ultima generazione mostra i primi successi (Fig. 1)<\/strong>. <\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Questo sistema BVS si basa su un’impalcatura in polilattide (PLLA) rivestita con una miscela di polimeri di poli-D, L-lattide (PDLLA) e il farmaco everolimus (100 \u00b5g\/cm2<\/sup>) (Sistema ESPRIT\u2122-BVS, Abbott Vascular, (Fig. 2). <\/strong>Nello studio prospettico, a braccio singolo, multicentrico “first-in human” ESPRIT-I [19] Sono stati esaminati 35 pazienti con PAVK sintomatica e lesioni focali (media circa 36 mm), poco calcificate (corrispondenti alla TASC A) nell’area dell’AFS (88,6%) e dell’A. iliaca externa (11,4%). Dopo due anni, non si \u00e8 verificata alcuna amputazione. Il tasso di TLR \u00e8 stato del 12,1% a un anno e del 16,1% a due anni, con un tasso di TLR clinicamente indicato di solo il 9%. L’ABI \u00e8 aumentato da 0,75 prima del trattamento a 0,96 dopo due anni. Durante questo periodo, il 71% di tutti i pazienti \u00e8 rimasto ampiamente libero da sintomi (Rutherford 0); la distanza massima di deambulazione \u00e8 migliorata a circa 450 metri. Limitato dal piccolo numero di pazienti, dalla mancanza di un gruppo di confronto diretto e dalle lesioni relativamente brevi e poco calcificate, il BVS dovr\u00e0 competere in futuro nelle lesioni TASC B&C e nel confronto con le altre tecnologie DE.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Tuttavia, non \u00e8 sufficiente aprire faticosamente anche le occlusioni femoro-poplitee di lunga durata con vari strumenti (Fig. 3) <\/strong>. Un problema maggiore \u00e8 quello di mantenere aperte le navi riaperte per un periodo di tempo pi\u00f9 lungo. Purtroppo, per gli interventi periferici, non esistono studi randomizzati che dimostrino quale terapia post-intervento sia probabilmente la migliore, quindi dobbiamo farci guidare dagli studi cardiologici.<\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

I dispositivi impiantati esercitano uno stimolo di crescita costante sull’endotelio, che porta a frequenti recidive. Tuttavia, si verifica anche la fatica dei materiali, soprattutto nella sezione femoro-poplitea, che \u00e8 esposta a carichi estremi dovuti a torsione, compressione e flessione. Questi problemi sono asintomatici per molto tempo e poi spesso si manifestano come ischemia critica acuta, che richiede una ricanalizzazione estesa (Fig. 4)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Controlli regolari e ravvicinati sono necessari per individuare precocemente tali problemi e per ottenere un tasso di apertura secondario, terziario, quaternario o addirittura pi\u00f9 frequente con un intervento minore ed elettivo, al fine di garantire la qualit\u00e0 di vita e la conservazione della gamba il pi\u00f9 a lungo possibile.<\/p>\n

Sommario<\/h2>\n

Nel paziente sintomatico, le procedure di terapia interventistica sono all’avanguardia con uno sviluppo tecnico esponenziale. Una profilassi secondaria adeguata e conforme alle linee guida dovrebbe essere una cosa ovvia. Tuttavia, questo pu\u00f2 solo ritardare il decorso della malattia. Sebbene gli stent abbiano migliorato il tasso di apertura delle occlusioni ricanalizzate, presentano ancora un alto tasso di recidiva dovuto alla stenosi dello stent o all’affaticamento del materiale. Di solito, le cose si muovono molto rapidamente e i pazienti originariamente asintomatici spesso presentano un’ischemia critica acuta.<\/p>\n

Solo un controllo specialistico regolare e un intervento precoce possono prevenire tali disastri. Si pu\u00f2 ottenere un tasso di apertura primario, secondario, terziario, quaternario, ecc. In questo modo, si pu\u00f2 raggiungere un tasso di apertura per molti anni, garantendo cos\u00ec la qualit\u00e0 di vita e la conservazione dell’arto. Nella chirurgia dei bypass questo \u00e8 stato stabilito da molto tempo, nell’angiologia interventistica dobbiamo ancora lavorarci.<\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

\nLetteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Fowkes GR, Rudan D, Ruda I, et al: Confronto tra le stime globali della prevalenza e dei fattori di rischio della malattia arteriosa periferica nel 2000 e nel 2010: una revisione sistematica e un’analisi. The Lancet 2013; 382: 1329 – 1340.<\/li>\n
  2. Diehm C, Darius H, Pittrow D, et al: Valore prognostico di un basso indice brachiale della caviglia post-esercizio, valutato dai medici di base. Aterosclerosi 2011; 214: 364-372.<\/li>\n
  3. Pilger E, Schulte KL, Diehm V, Groechenig R: Gef\u00e4sserkrankungen arterielle, Standards in Klinik, Diagnostik und Therapie, Thieme Verlag 2002.<\/li>\n
  4. Hirsch AT, Criqui MH, Treat-Jacobson D: Il programma PARTNERS. Un’indagine nazionale sulla prevalenza della malattia arteriosa periferica, sulla consapevolezza e sul rischio ischemico. JAMA 2012; 286: 1317-1324.<\/li>\n
  5. Criqui MH, Langer RD, Fronek A, et al: Mortalit\u00e0 in un periodo di 10 anni nei pazienti con malattia arteriosa periferica. N Engl J Med 1992, 326: 381-386.<\/li>\n
  6. Marsico F, Ruggiero D, Parente A, et al: Prevalenza e gravit\u00e0 della malattia coronarica e carotidea asintomatica nei pazienti con arteriopatia degli arti inferiori, Atherosclerosis 2013; 228: 386-389.<\/li>\n
  7. Lindstr\u00f6m J, Ilanne-Parikka P, Petonen M, et al: Riduzione sostenuta dell’incidenza del diabete di tipo 2 grazie all’intervento sullo stile di vita: follow-up del Finnish Diabetes Prevention Study, The Lancet 2006; 368: 1673-1679.<\/li>\n
  8. Brinks R, Tamayo T, Kowall B, et al: Prevalenza del diabete di tipo 2 in Germania nel 2040: stime da un modello epidemiologico, European Journal of Epidemiology 2012; 27: 791-797.<\/li>\n
  9. American Diabetes Association: Malattia arteriosa periferica nelle persone con diabete: dichiarazione di consenso, Diabetes Care 2003; 26: 3333-3341.<\/li>\n
  10. Reinecke H, Unrath M, Freisinger E, et al: Arteriopatia periferica e ischemia critica degli arti: esiti ancora scarsi e mancanza di aderenza alle linee guida. Eur Heart J. 2015 Apr 14; 36(15): 932-8. doi: 10.1093\/eurheartj\/ehv006.<\/li>\n
  11. Il Comitato direttivo TASC. Un aggiornamento sui metodi di rivascolarizzazione e l’espansione della classificazione delle lesioni TASC per includere le arterie sotto il ginocchio: un supplemento al Consenso intersocietario per la gestione della malattia arteriosa periferica (TASC II). J Endovasc Ther. 2015; 22: 657-671.<\/li>\n
  12. Dake MD, et al: Efficacia clinica duratura con gli stent a rilascio di paclitaxel nell’arteria femoropoplitea: risultati a 5 anni dello studio randomizzato zilver ptx. Circolazione. 2016; 133(15): 1472-83.<\/li>\n
  13. M\u00fcller-H\u00fclsbeck S: Risultati a dodici mesi dello studio MAJESTIC dello stent a rilascio di paclitaxel Eluvia per il trattamento della malattia femoropoplitea ostruttiva. J Endovasc Ther. 2016; 23(5): 701-7.<\/li>\n
  14. Il Comitato direttivo TASC. Un aggiornamento sui metodi di rivascolarizzazione e l’espansione della classificazione delle lesioni TASC per includere le arterie sotto il ginocchio: un supplemento al Consenso intersocietario per la gestione della malattia arteriosa periferica (TASC II). J Endovasc Ther. 2015; 22: 657-671.<\/li>\n
  15. Werner M: Angioplastica con palloncini rivestiti di farmaci per il trattamento della malattia arteriosa periferica infrainguinale. Vasa. 2016; 45(5): 365-372.<\/li>\n
  16. Zeller T, et al.: Palloncini rivestiti di farmaco vs. stent a rilascio di farmaco per il trattamento di lesioni femoropoplitee lunghe. J Endovasc Ther. 2014; 21(3): 359-368).<\/li>\n
  17. Tepe G: Angioplastica delle arterie femoro-poplitee con palloncini rivestiti di farmaci: follow-up di 5 anni dello studio THUNDER. JACC Cardiovasc Interv. 2015; 8: 102-108).<\/li>\n
  18. Laird JR, et al: Durata dell’effetto del trattamento con un palloncino rivestito di farmaco per le lesioni femoropoplitee: risultati a 24 mesi di IN.PACT SFA. J Am Coll Cardiol. 2015; 66(21): 2329-38.<\/li>\n
  19. Lammer J, et al.: Scaffold vascolare bioriassorbibile a rilascio di everolismo per pazienti con malattia arteriosa periferica (ESPRIT I). Risultati clinici e di imaging a 2 anni. Am Coll Cardiol Intv. 2016; 9(11): 1178-1187.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nCARDIOVASC 2017; 16(1): 18-22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    I nuovi dati epidemiologici mostrano che la malattia arteriosa periferica PAVD ha assunto un carattere pandemico in tutto il mondo. Sebbene solo un terzo dei pazienti presenti dei sintomi, l’arteriopatia…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":64049,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Malattia delle vetrine","footnotes":""},"category":[11348,11519,11550],"tags":[12147,39441,17521,17506,28353,39447],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340217","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologia-it","category-formazione-continua","category-rx-it","tag-aterosclerosi","tag-dolore-alle-gambe","tag-malattia-delle-vetrine","tag-pavk-it","tag-stent-it","tag-tasc-it","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 10:16:19","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":340226,"slug":"trivializada-subestimada-tratada-de-forma-inadequada-e-potencialmente-fatal","post_title":"Trivializada, subestimada, tratada de forma inadequada e potencialmente fatal","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/trivializada-subestimada-tratada-de-forma-inadequada-e-potencialmente-fatal\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340234,"slug":"trivializado-subestimado-tratado-inadecuadamente-y-potencialmente-mortal","post_title":"Trivializado, subestimado, tratado inadecuadamente y potencialmente mortal","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/trivializado-subestimado-tratado-inadecuadamente-y-potencialmente-mortal\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340217","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340217"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340217\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/64049"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340217"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340217"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340217"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340217"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}