{"id":340232,"date":"2017-03-01T01:00:00","date_gmt":"2017-03-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-paura-della-perdita-di-capelli\/"},"modified":"2017-03-01T01:00:00","modified_gmt":"2017-03-01T00:00:00","slug":"la-paura-della-perdita-di-capelli","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-paura-della-perdita-di-capelli\/","title":{"rendered":"La paura della perdita di capelli"},"content":{"rendered":"

Come ogni anno, lo Swiss Derma Day ha coperto un ampio spettro di conferenze di dermatologia e venereologia. Vorremmo introdurre due presentazioni in modo pi\u00f9 dettagliato. Da un lato, si trattava della perdita di capelli, pi\u00f9 precisamente dell’alopecia areata <\/em>, che rappresenta una sfida terapeutica ma anche un’opportunit\u00e0. D’altra parte, \u00e8 stato trattato il lichen sclerosus<\/em> et atrophicus<\/em>, che \u00e8 una diagnosi rara ma importante, soprattutto nell’infanzia.  <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

“Nella nostra societ\u00e0, i capelli sono sinonimo di potere, controllo e forza. La caduta dei capelli \u00e8 quindi spesso accompagnata da una profonda sensazione di perdita di controllo e di impotenza, e il suo impatto sul benessere delle persone colpite non deve assolutamente essere sottovalutato”, ha detto il Prof. Ralph M. Tr\u00fceb, Wallisellen, MD, introducendo il pubblico all’argomento. Pertanto, anche la conclusione della medicina basata sull’evidenza riguardo all’alopecia areata<\/em> pu\u00f2 essere fuorviante, quando una revisione Cochrane del 2008 [1] afferma che, in considerazione della possibilit\u00e0 di remissione spontanea, potrebbe non essere necessaria alcuna terapia, soprattutto nelle fasi iniziali, o che \u00e8 sufficiente indossare una parrucca. “La competenza clinica individuale dei medici curanti e la loro buona esperienza – se ne hanno – non devono essere svalutate dalla medicina basata sull’evidenza, ma piuttosto combinate e integrate con essa. In molti casi, una terapia ha senso e ha successo”, ha detto il relatore.<\/p>\n

Per quanto riguarda il trattamento, bisogna anche tenere sempre presente che ci possono essere numerose cause che interagiscono per provocare la perdita di capelli. Pertanto, \u00e8 necessario un atteggiamento aperto verso l’uso di trattamenti combinati e approcci multi-target.<\/p>\n

Di cosa si tratta?<\/h2>\n

L’alopecia areata \u00e8 una malattia autoimmune mediata dalle cellule T dei follicoli piliferi che si manifesta frequentemente e in forme molto diverse. \u00c8 caratterizzata da un esordio acuto e da una perdita di capelli non cicatriziale in aree per lo pi\u00f9 ben definite. Alcuni pazienti perdono i capelli solo in una piccola area, altri soffrono di una forma pi\u00f9 pronunciata o (pi\u00f9 raramente) diffusa. Il decorso dell’alopecia areata<\/em> \u00e8 imprevedibile nei singoli pazienti. “Quindi non si impegni”, \u00e8 il consiglio dell’esperto. Tuttavia, un’ampia superficie, una lunga durata della malattia e le anomalie ungueali associate sono state associate a una prognosi peggiore.  Le percentuali di remissione spontanea per l’alopecia areata sono <\/em>elencate nella Tabella 1<\/strong>. “I tassi sono alti, ma non abbastanza da non trattare in generale”, \u00e8 la conclusione. Inoltre, la ricaduta si verifica nell’80% dei casi entro cinque anni e nel 100% dopo 20 anni. Negli adulti con alopecia totalis o universalis con una durata della malattia di almeno cinque anni, i tassi di remissione totale sono inferiori al 10%.<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

Come procedere?<\/h2>\n

Qualsiasi trattamento dell’alopecia areata<\/em> dovrebbe, alla luce di quanto sopra, soddisfare o essere misurato rispetto ai seguenti criteri:<\/p>\n

    \n
  • l’efficacia nello studio half-side nell’alopecia totalis<\/em> o universalis<\/em><\/li>\n
  • un tasso di remissione pi\u00f9 elevato rispetto al decorso spontaneo della malattia<\/li>\n
  • un buon profilo di sicurezza con una tossicit\u00e0 minima.<\/li>\n<\/ul>\n

    Da questo, si pu\u00f2 ricavare un algoritmo terapeutico empirico in base all’et\u00e0, all’area colpita e alla durata della malattia (con tassi di remissione del 20-90% a seconda dei fattori di cui sopra). \u00c8 mostrato nella figura 1<\/strong>.<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    Comorbilit\u00e0<\/h2>\n

    “Poich\u00e9 l’alopecia areata<\/em> \u00e8 di per s\u00e9 una malattia autoimmune, non sorprende che ci siano associazioni con altre malattie autoimmuni”, ha osservato il Prof. Tr\u00fceb. I collegamenti con il lupus eritematoso, le <\/em>malattie autoimmuni della tiroide, l’anemia perniciosa o la celiachia sono noti da tempo. Inoltre, sono state identificate le comorbilit\u00e0 che possono avere un effetto modificante la malattia e quindi devono essere integrate nel piano di trattamento. Questi includono:<\/p>\n

      \n
    • Carenza di ferro [2]<\/li>\n
    • Carenza di vitamina D3 [3] (“Uno dei miei preferiti: La mia sensazione \u00e8 che i risultati siano ancora migliori con un co-trattamento appropriato”, ha detto il relatore).<\/li>\n
    • alopecia androgenetica<\/li>\n
    • stress emotivo<\/li>\n<\/ul>\n

      “La complessit\u00e0 della patogenesi non deve per\u00f2 solo spaventarci, ma anche darci speranza: Perch\u00e9 significa anche che ci sono molti punti di attacco e quindi molte possibilit\u00e0 per una terapia mirata”, ha riassunto il Prof. Tr\u00fceb.<\/p>\n

      Uno di questi approcci, interessante anche se costoso, \u00e8 l’inibizione della Janus chinasi con gli inibitori JAK, come tofacitinib o ruxolitinib.<\/p>\n

      Lichen sclerosus et atrophicus – Stato della ricerca<\/h2>\n

      “Il lichen sclerosus et atrophicus<\/em> \u00e8 principalmente una malattia mediata dall’autoimmunit\u00e0 in individui geneticamente predisposti”, ha detto il Prof. Peter Itin, MD, Basilea, introducendo la sua conferenza sul lichen sclerosus genitale. L’autoimmunit\u00e0 (circa il 22% presenta una comorbidit\u00e0 autoimmune, il 42% anticorpi autoimmuni), i fattori genetici (circa il 12-21% di anamnesi familiare positiva, cluster HLA), i traumi o le irritazioni (coebenizzazione), le infezioni (si parla della malattia di Lyme, ma anche delle infezioni da virus di Epstein-Barr) e gli ormoni (carenza di androgeni) svolgono quindi un ruolo nella patogenesi. “Per questo motivo, soprattutto il batterio Borrelia continua ad essere discusso in modo controverso”, ha detto il relatore.<\/p>\n

      C’\u00e8 un’associazione importante con la morfea: le persone colpite hanno un lichen sclerosus<\/em> genitale significativamente pi\u00f9 spesso delle persone non colpite. Il 45% dei pazienti con morfea a placche presenta un lichen sclerosus<\/em> associato [4].<\/p>\n

      Per i genitali Lichen sclerosus <\/em>nell’infanzia, due ulteriori studi sono importanti: una traccia patogenetica forse importante \u00e8, da un lato, la scoperta che gli anticorpi contro il BP180 sono stati trovati in un terzo delle bambine esaminate [5] e, dall’altro, che il 79% dei casi di lichen sclerosus nell’infanzia ha mostrato una riduzione di ERR\u03b1 (recettore legato agli estrogeni) [6]. Gli ERR regolano il metabolismo energetico, il ciclo cellulare e i processi infiammatori nelle cellule normali, ma anche in quelle tumorali. Di conseguenza, lo studio conclude che ERR\u03b1 pu\u00f2 svolgere un ruolo nella patogenesi sia del lichen sclerosus che del carcinoma vulvare a cellule squamose.  <\/p>\n

      Si riscontrano associazioni significative anche con l’ipertensione e l’ipertiroidismo, nonch\u00e9 con un IMC di almeno 25 kg\/m2<\/sup> – possibili fattori di rischio per il lichen sclerosus <\/em> genitale [7].<\/p>\n

      Comparsa della malattia<\/h2>\n

      I segni e i sintomi del lichen sclerosus includono: Prurito, dolore, restrizioni urinarie o disuria, dispareunia o disfunzioni sessuali significative. Spesso \u00e8 interessata anche la regione perianale. Si possono trovare ostruzioni, sanguinamenti e fessure. “Il lichen sclerosus infantile \u00e8 una diagnosi rara ma importante – e anche una sfida per noi medici”, ha osservato il Prof. Itin. “La diagnosi viene ritardata di anni, nonostante una grave limitazione della qualit\u00e0 di vita, che \u00e8 certamente legata anche a certe inibizioni, ma soprattutto a un’insufficiente educazione e informazione. Quindi c’\u00e8 bisogno di agire”. La Tabella 2<\/strong> riassume i sintomi soggettivi e oggettivi pi\u00f9 importanti in questo gruppo di pazienti. Un’altra caratteristica importante \u00e8 la fimosi. Il coinvolgimento uretrale inizia dal meato. Si scopre che un ragazzo su cinque che si \u00e8 sottoposto alla circoncisione a causa del lichen sclerosus ha successivamente bisogno di un altro intervento a causa di una patologia della carne. Gli steroidi locali ad alta potenza prima della circoncisione possono contribuire a ridurre il tasso di problemi meatali successivi [8]. “Anche le Synechiae non devono essere dimenticate”, ha ricordato l’oratore. “Infine, come gi\u00e0 accennato, occorre notare le associazioni con la morfea, ma anche con l’atopia”.<\/p>\n

       <\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

       <\/p>\n

      Percorsi di trattamento<\/h2>\n

      Una biopsia deve essere presa in considerazione se si sospetta una malignit\u00e0 o anche se la terapia di prima linea raccomandata fallisce con una durata adeguata. Il carcinoma a cellule squamose \u00e8 una possibile complicanza del lichen sclerosus et atrophicus.<\/p>\n

       <\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

       <\/p>\n

      Il trattamento \u00e8 con steroidi locali potenti e ultra potenti. “Non deve avere paura di questo in questo caso”, ha raccomandato il Prof. Itin. Altre opzioni includono gli inibitori topici della calcineurina (“sia il pimecrolimus [9] che il tacrolimus [10] funzionano nell’infanzia per il lichen sclerosus<\/em> anogenitale “)<\/em>, i retinoidi topici e sistemici, la fototerapia per il lichen sclerosus extragenitale , la<\/em> terapia fotodinamica per il lichen sclerosus<\/em> genitale e la chirurgia (limitata ai processi cicatriziali).<\/p>\n

      “A proposito, il lichen sclerosus<\/em> vulvare non guarisce durante la pubert\u00e0, come spesso sostenuto in passato. Pertanto, \u00e8 necessaria una terapia a lungo termine. Gli effetti collaterali della somministrazione preventiva a lungo termine di corticosteroidi topici sono bassi, secondo un ampio studio prospettico del 2015. Fondamentale, come sempre, \u00e8 l’adesione [11]”.<\/p>\n

      Fonte: Swiss Derma Day, 11-12 gennaio 2017, Lucerna<\/em><\/p>\n

       <\/p>\n

      Letteratura:<\/p>\n

        \n
      1. Delamere FM, et al: Interventi per l’alopecia areata. Cochrane Database Syst Rev 2008 Apr 16; (2): CD004413.<\/li>\n
      2. Kantor J, et al: La diminuzione della ferritina sierica \u00e8 associata all’alopecia nelle donne. J Invest Dermatol 2003 Nov; 121(5): 985-988.<\/li>\n
      3. Aksu Cerman A, Sarikaya Solak S, Kivanc Altunay I: Carenza di vitamina D nell’alopecia areata. Br J Dermatol 2014 Jun; 170(6): 1299-1304.<\/li>\n
      4. Lutz V, et al: Alta frequenza di lichen sclerosus genitale in una serie prospettica di 76 pazienti con morfea: verso una migliore comprensione dello spettro della morfea. Arch Dermatol 2012 Jan; 148(1): 24-28.<\/li>\n
      5. Baldo M, et al: Lichen sclerosus vulvare infantile: autoimmunit\u00e0 alla proteina della zona della membrana basale BP180 e sua relazione con l’autoimmunit\u00e0. Clin Exp Dermatol 2010 Jul; 35(5): 543-545.<\/li>\n
      6. Lagerstedt M, et al: La riduzione di ERR\u03b1 \u00e8 associata al lichen sclerosus e al carcinoma vulvare a cellule squamose. Gynecol Oncol 2015 Dec; 139(3): 536-540.<\/li>\n
      7. Virgili A, et al.: Nuovi approfondimenti sui potenziali fattori di rischio e sulle associazioni nel lichen sclerosus genitale: dati di uno studio multicentrico italiano su 729 casi consecutivi. J Eur Acad Dermatol Venereol 2016 Aug 12. DOI: 10.1111\/jdv.13867 [Epub ahead of print].<\/li>\n
      8. Homer L, et al: Stenosi meatale nei ragazzi dopo la circoncisione per il lichen sclerosus (balanitis xerotica obliterans). J Urol 2014 Dic; 192(6): 1784-1788.<\/li>\n
      9. Boms S, et al: Pimecrolimus 1% crema per il lichen sclerosus anogenitale nell’infanzia. BMC Dermatol 2004 Oct 14; 4(1): 14.<\/li>\n
      10. Li Y, et al: Tacrolimus topico a bassa concentrazione per il trattamento del lichen sclerosus anogenitale nell’infanzia: trattamento di mantenimento per ridurre le recidive. J Pediatr Adolesc Gynecol 2013 Aug; 26(4): 239-242.<\/li>\n
      11. Lee A, Bradford J, Fischer G: Gestione a lungo termine del lichen sclerosus vulvare adulto: uno studio prospettico di coorte su 507 donne. JAMA Dermatol 2015 Oct; 151(10): 1061-1067.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        PRATICA DERMATOLOGICA 2017; 27(1): 36-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Come ogni anno, lo Swiss Derma Day ha coperto un ampio spettro di conferenze di dermatologia e venereologia. Vorremmo introdurre due presentazioni in modo pi\u00f9 dettagliato. Da un lato, si…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":64277,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Swiss Derma Day 2017","footnotes":""},"category":[11351,11522,11550],"tags":[39491,39493,39474,31156,39488,12254,35030,39482,39477],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340232","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia","category-rapporti-del-congresso","category-rx-it","tag-atrofico","tag-bullae-it","tag-disuria","tag-lichene","tag-morfea","tag-perdita-di-capelli","tag-porpora","tag-scleorsus-it","tag-vescicola","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-20 22:10:30","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":340239,"slug":"o-medo-da-queda-do-cabelo","post_title":"O medo da queda do cabelo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-medo-da-queda-do-cabelo\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340241,"slug":"el-miedo-a-la-caida-del-cabello","post_title":"El miedo a la ca\u00edda del cabello","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-miedo-a-la-caida-del-cabello\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340232","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340232"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340232\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/64277"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340232"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340232"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340232"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340232"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}