{"id":340237,"date":"2017-02-27T01:00:00","date_gmt":"2017-02-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/aggiornamento-su-clinica-epidemiologia-e-diagnosi\/"},"modified":"2017-02-27T01:00:00","modified_gmt":"2017-02-27T00:00:00","slug":"aggiornamento-su-clinica-epidemiologia-e-diagnosi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/aggiornamento-su-clinica-epidemiologia-e-diagnosi\/","title":{"rendered":"Aggiornamento su clinica, epidemiologia e diagnosi"},"content":{"rendered":"

I dermatofiti causano infezioni della pelle, delle unghie o dei capelli esposti. T. rubrum<\/em> e T. interdigitale<\/em> sono i dermatofiti pi\u00f9 comuni, sono antropofili e agenti causali della tinea pedis, delle micosi ungueali e talvolta della tinea corporis. La tinea capitis colpisce soprattutto i bambini in et\u00e0 prepuberale ed \u00e8 causata da agenti patogeni zoofili o antropofili. Negli ultimi anni \u00e8 stato osservato un aumento. La preparazione microscopica diretta e la coltura sono i metodi diagnostici pi\u00f9 importanti, mentre la coltura richiede da tre a quattro settimane. \u00c8 importante fornire al laboratorio la diagnosi sospetta e informazioni come la storia del viaggio, le malattie sottostanti, i contatti con gli animali, ecc.<\/strong><\/p>\n

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Le infezioni fungine della pelle possono essere causate da dermatofiti, lieviti e muffe. I dermatofiti rappresentano la quota maggiore in termini numerici. L’infezione viene chiamata dermatofitosi o tinea (tigna). Le dermatofitosi sono tra le infezioni pi\u00f9 comuni in tutto il mondo e, a seconda dello studio, colpiscono tra il 2-20% della popolazione [1,2].<\/p>\n

Si tratta di funghi cheratinolitici che possono vivere esclusivamente su strutture contenenti cheratina e quindi possono attaccare solo la pelle libera e i suoi annessi come i follicoli piliferi, i capelli e le unghie. In base al loro habitat naturale, le dermatofite si dividono in specie geofile, che si trovano naturalmente nel terreno, specie zoofile, che si trovano sugli animali, e specie antropofile, che si trovano solo sull’uomo.<\/p>\n

Di seguito, vengono presentate brevemente le diverse manifestazioni cliniche, vengono illustrati interessanti trend epidemiologici in Svizzera e nel mondo, vengono spiegati i cambiamenti tassonomici e vengono presentati importanti e nuovi aspetti della diagnosi.<\/p>\n

Clinica<\/h2>\n

Le dermatofitosi (tinea) sono chiamate, ad esempio, tinea pedis (piede), tinea capitis (cuoio capelluto villoso), tinea faciei (viso) o tinea corporis (corpo), a seconda della localizzazione. Tranne che sulle unghie, la tinea si presenta tipicamente con un eritema tondeggiante, marginale e desquamante, con dissolvenza centrale e diffusione centrifuga (Fig. 1) <\/strong>[3].<\/p>\n

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I focolai satelliti e una distribuzione asimmetrica possono essere ulteriori indicazioni di infezione. La frequente forma interdigitale della tinea pedis \u00e8 caratterizzata da arrossamento, desquamazione, formazione di fessure e macerazione negli spazi tra le dita dei piedi e intorno ad essi (Fig. 2). <\/strong>Se c’\u00e8 un’infestazione della pianta e dei bordi laterali del piede con ipercheratosi e arrossamento parziale, si parla di “tipo mocassino”. L’autoinoculazione (soprattutto quando si indossa e si toglie pantaloni e mutande) pu\u00f2 causare lo sviluppo della tinea inguinalis e della tinea glutealis (Fig. 3) <\/strong>. La diagnosi differenziale della tinea corporis deve includere eczema nummulare, dermatite atopica, parapsoriasi, psoriasi, lupus eritematoso subacuto o impetigine.<\/p>\n

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Nella micosi ungueale (onicomicosi), le unghie dei piedi sono colpite cinque volte pi\u00f9 spesso delle unghie delle mani. La manifestazione pi\u00f9 comune \u00e8 la forma subungueale distale con ispessimento della lamina ungueale (ipercheratosi) e cambiamento di colore, che pu\u00f2 essere biancastro, giallastro o brunastro (Fig. 4).<\/strong> In rari casi, l’infezione si verifica nell’area prossimale dell’unghia o nella cosiddetta onicomicosi bianca superficiale.<\/p>\n

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A seconda della specie, i funghi penetrano nel fusto del capello (forma endotrica) o infettano la parte esterna del capello e vi si moltiplicano (forma ecotrica). Le forme lievi di tinea capitis si manifestano con alterazioni circolari, squamose e con perdita di capelli (Fig. 5).<\/strong> La malattia causata da agenti patogeni zoofili \u00e8 solitamente pi\u00f9 grave e pu\u00f2 essere caratterizzata da forti reazioni infiammatorie fino a un kerion celsi. Come conseguenza della follicolite, possono verificarsi cicatrici irreversibili se la diagnosi viene fatta troppo tardi.<\/p>\n

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Tassonomia<\/h2>\n

Tradizionalmente, i dermatofiti sono stati divisi in tre generi, Trichophyton, Microsporum ed Epidermophyton. Tuttavia, i nuovi dati sulle sequenze, combinati con criteri ecologici e fenotipici, portano oggi a una nuova nomenclatura valida, che da un lato \u00e8 pi\u00f9 complessa, ma dall’altro \u00e8 anche pi\u00f9 chiara [4]. I cambiamenti pi\u00f9 importanti sono:<\/p>\n

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  • Viene fatta una nuova distinzione tra sette generi: Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum, Nannizzia, Paraphyton, Lophophyton<\/em> e Arthroderma<\/em>.<\/li>\n
  • Solo i primi quattro generi sono clinicamente rilevanti<\/li>\n
  • T. interdigitale<\/em> rimane il nome della specie per i ceppi antropofili (che causano soprattutto micosi delle unghie e tinea pedis).<\/li>\n
  • I ceppi di T. interdigitale<\/em>zoofili sono raggruppati sotto il nome di T. mentagrophytes<\/em>, come in precedenza.<\/li>\n
  • Le specie di Microsporum, rare e principalmente geofile, sono raggruppate sotto Nannizzia <\/em><\/li>\n<\/ul>\n

    La Tabella 1<\/strong> offre una panoramica di tutti i generi, dei loro rappresentanti importanti e della clinica tipica.<\/p>\n

    Epidemiologia<\/h2>\n

    Negli ultimi 100 anni, lo spettro dei dermatofiti \u00e8 cambiato notevolmente. All’inizio del XX secolo, Microsporum audouinii <\/em>e Trichophyton schoenleinii <\/em>(entrambi tinea capitis), Epidermophyton floccosum<\/em> (tinea corporis) e Trichophyton interdigitale<\/em> (micosi delle unghie, tinea pedis e tinea corporis) erano le specie dominanti [2,5]. Parallelamente all’aumento delle attivit\u00e0 ricreative sportive nelle palestre e nelle piscine coperte e alla maggiore migrazione dopo la Seconda Guerra Mondiale, anche la prevalenza della tinea pedis \u00e8 aumentata notevolmente, mentre il miglioramento dell’igiene e l’uso della griseofulvina hanno ridotto il numero di casi di tinea capitis. Nello stesso corso, \u00e8 cambiato anche lo spettro patogeno; T. rubrum<\/em> \u00e8 diventata la specie dominante a livello mondiale nelle micosi delle unghie e dei piedi e nella tinea corporis, seguita da T. interdigitale<\/em>. Nel caso della tinea capitis, il numero di infezioni \u00e8 aumentato in Europa, presumibilmente a causa del forte aumento degli animali domestici nella seconda met\u00e0 del XX secolo. All’inizio del XX secolo, la specie zoofila M. canis<\/em> divenne dominante.<\/p>\n

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    I dati del nostro laboratorio specializzato in dermatomicologia su tutti i campioni inviati negli ultimi due anni mostrano anche una chiara dominanza di T. rubrum; il<\/em> 68,5% di tutti i dermatofiti isolati riguarda questa specie (Tab. 1)<\/strong>. Il 20% \u00e8 dovuto a T. interdigitale. L’85% dei campioni con T. rubrum<\/em> e T. interdigitale<\/em> proviene da micosi pedis (unghie e tinea pedis), il resto riguarda tinea corporis e micosi della mano (unghie e tinea manuum).<\/p>\n

    L’analisi dei casi di tinea capitis \u00e8 interessante: Nel complesso, abbiamo osservato un aumento negli ultimi anni [6]. Ci\u00f2 \u00e8 dovuto in particolare a un aumento delle infezioni da T. violaceum<\/em> tra i bambini con un background migratorio. Circa tre quarti dei casi di tinea capitis sono causati da patogeni antropofili (T. violaceum, M. audouinii, T. tonsurans, T. soudanense) <\/em>. Nei casi di zoofilia, trasmessi principalmente da animali domestici , M. canis, T. mentagrophytes<\/em> e T. benhamiae <\/em>sono gli agenti patogeni (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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    Diagnostica<\/h2>\n

    La diagnostica di laboratorio \u00e8 essenziale per individuare un’infezione fungina. Una corretta pre-analisi \u00e8 un prerequisito per il successo delle analisi di laboratorio. \u00c8 particolarmente importante che la prova del fungo venga richiesta esplicitamente e che vengano fornite informazioni aggiuntive. Ai medici invianti viene chiesto di fornire una diagnosi sospetta e informazioni come la storia del viaggio, le malattie sottostanti, i contatti con gli animali, ecc. Queste informazioni sono importanti per la corretta elaborazione dei campioni e per l’interpretazione dei risultati. Per esempio, \u00e8 importante sottolineare che il paziente affetto da tinea corporis \u00e8 un agricoltore; in questo caso, si cerca in particolare T. verrucosum, il che comporta terreni di coltura aggiuntivi e un’incubazione pi\u00f9 lunga.<\/p>\n

    Quanto segue si applica al campionamento [7]:<\/p>\n

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    1. Se possibile, pulire preventivamente la lesione\/sito di rimozione con alcol al 70%.<\/li>\n
    2. In caso di micosi ungueale, rimuovere le schegge ungueali e il materiale ungueale subungueale friabile il pi\u00f9 vicino possibile.<\/li>\n
    3. In caso di tinea corporis, raschiare le squame dall’area marginale della lesione cutanea,<\/li>\n
    4. Per la tinea capitis, rimuova la forfora e i capelli epilati con la radice dei capelli.<\/li>\n
    5. Conservi i campioni in un luogo asciutto e li invii nelle confezioni di spedizione previste (ad esempio, Dermapak\u00ae<\/sup>).<\/li>\n<\/ol>\n

      Bisogna sottolineare ancora una volta che il materiale del campione deve essere prelevato generosamente, perch\u00e9 altrimenti non si pu\u00f2 garantire la sensibilit\u00e0 dell’esame.<\/p>\n

      In laboratorio, si esegue una microscopia diretta e si allestisce una coltura su diversi terreni nutritivi. La preparazione microscopica diretta \u00e8 poco costosa e il risultato \u00e8 disponibile in breve tempo. Il rilevamento di elementi fungini (ife, artroconidi) dimostra un’infezione fungina (fig. 6).<\/strong> La sensibilit\u00e0 \u00e8 dell’ordine del 75-80% e un risultato negativo non esclude quindi un’infezione fungina. Inoltre, la microscopia da sola non pu\u00f2 fornire informazioni sul tipo di patogeno, che \u00e8 importante per ulteriori indagini, ad esempio per i patogeni zoofili. Le colture devono essere incubate per tre o quattro settimane, poich\u00e9 i dermatofiti crescono lentamente [8]. Se T. verrucosum<\/em> \u00e8 un possibile agente patogeno, si raccomanda di incubare anche per sei-otto settimane. In singoli casi, se il sospetto persiste e la coltura e la microscopia sono negative, l’esame istologico con colorazione PAS pu\u00f2 essere di ulteriore aiuto. Nei prossimi anni, probabilmente saranno sempre pi\u00f9 utilizzati i metodi biologici molecolari, che sono veloci e sensibili, ma anche costosi.<\/p>\n

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      Letteratura:<\/p>\n

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      1. Havlickova B, Czaika VA, Friedrich M: Tendenze epidemiologiche delle micosi cutanee nel mondo. Micosi 2008; 51(Suppl 4): 2-15.<\/li>\n
      2. Hayette MP, Sacheli R: Dermatofitosi, tendenze nell’epidemiologia e approccio diagnostico. Curr Fungal Infect Rep 2015; doi:10.1007\/s12281-015-0231-4.<\/li>\n
      3. Borelli S, Lautenschlager S: Infezione da dermatofiti della pelle e delle unghie. Ther Umsch 2016; 73: 457-461.<\/li>\n
      4. de Hoog GS, et al.: Verso una nuova tassonomia filogenetica multilocalizzata per i Dermatofiti. Micopatologia 2016; doi:10.1007\/s11046-016-0073-9.<\/li>\n
      5. Zhan P, Liu W: Il volto mutevole delle infezioni dermatofitiche nel mondo. Micopatologia 2016; doi:10.1007\/s11046-016-0082-8.<\/li>\n
      6. Kieliger S, et al: Tinea capitis e tinea faciei nell’area di Zurigo – un’indagine di 8 anni sulle tendenze dell’epidemiologia e dei modelli di trattamento. J Eur Acad Dermatol Venereol 2015; 29: 1524-1529.<\/li>\n
      7. Bosshard PP: Diagnostica delle infezioni fungine. Ther Umsch 2016; 73: 449-455.<\/li>\n
      8. Bosshard PP: Incubazione di colture fungine: quanto tempo \u00e8 sufficiente? Micosi 2011; 54: E539-E545.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        PRATICA DERMATOLOGICA 2017; 27(1): 10-15<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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