{"id":340252,"date":"2017-05-25T02:00:00","date_gmt":"2017-05-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/aggiornamento-sulle-raccomandazioni-di-trattamento-per-la-depressione-e-il-burnout\/"},"modified":"2017-05-25T02:00:00","modified_gmt":"2017-05-25T00:00:00","slug":"aggiornamento-sulle-raccomandazioni-di-trattamento-per-la-depressione-e-il-burnout","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/aggiornamento-sulle-raccomandazioni-di-trattamento-per-la-depressione-e-il-burnout\/","title":{"rendered":"Aggiornamento sulle raccomandazioni di trattamento per la depressione e il burnout"},"content":{"rendered":"

La Prof.ssa Dr. med. Edith Holsboer-Trachsler, Basilea, ha fornito una panoramica dell’aggiornamento delle raccomandazioni per il trattamento somatico dei disturbi depressivi unipolari 2016 e ha presentato le prime raccomandazioni di trattamento svizzere sul burnout.<\/strong><\/p>\n

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La remissione (assenza di sintomi residui, guarigione completa) \u00e8 considerata l’obiettivo primario del trattamento per i disturbi depressivi unipolari, come lo era nel 2010 – nulla \u00e8 cambiato da allora. Ma i tassi di successo sono preoccupanti: 50% di non aderenza nella terapia acuta, nella fase di terapia di mantenimento fino al 70% dei pazienti non segue le raccomandazioni del medico [4,7]. Il Prof. Holsboer-Trachsler ha identificato una delle cause nella mancanza di contatto visivo tra paziente e medico. I pazienti hanno un concetto diverso della malattia e il medico curante non \u00e8 in grado di ottenere dal paziente un impegno sostenibile nei confronti del trattamento concordato. L’obiettivo \u00e8 – sulla base della procedura di educazione del paziente spiegata in dettaglio nelle raccomandazioni [1,2] – di portare a una decisione partecipativa come prerequisito importante per migliorare il tasso di partecipazione.<\/p>\n

L’ABCB1-Gentest\u00ae<\/sup>, che fornisce informazioni sulla possibilit\u00e0 di efficacia di un antidepressivo (Fig. 1)<\/strong>, \u00e8 stato recentemente incluso nelle raccomandazioni. Questo test genetico costa circa 200 CHF ed \u00e8 raccomandato prima dell’interruzione del trattamento farmacologico e nei casi di risposta parziale o mancata ai farmaci a un dosaggio adeguato dopo due o quattro settimane di trattamento. La risposta parziale \u00e8 presente nel 26-49% di diminuzione della gravit\u00e0 dei sintomi depressivi complessivi, la non risposta nel \u2264 25%.<\/p>\n

In Svizzera, l’ABCB1-Gentest\u00ae<\/sup> \u00e8 attualmente realizzato da Labor Viollier (www.viollier.ch) e labor team w AG (www.team-w.ch) (vedere www.abcb1-test.ch).<\/p>\n

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Terapia personalizzata<\/h2>\n

Il gene ABCB1 influenza la penetrazione di alcune sostanze nel cervello a livello della cosiddetta barriera emato-encefalica. Si tratta di una barriera fisiologica tra la circolazione sanguigna e il tessuto cerebrale. La “molecola guardiana” (P-glicoproteina\/P-gp) \u00e8 codificata dal gene ABCB1 e protegge il cervello, tra l’altro, dall’intrusione di molecole proteiche circolanti nel sangue e di sostanze estranee. Questo meccanismo riguarda anche i substrati antidepressivi.<\/p>\n

Ci sono due varianti geniche sulle quali il test fornisce informazioni: La variante 1 consente un passaggio pi\u00f9 facile, la variante 2 un passaggio ridotto [8,12]. I vantaggi di questo test sono che deve essere eseguito solo una volta nella vita e consente trattamenti pi\u00f9 efficaci con minori effetti collaterali e tassi di remissione pi\u00f9 elevati [9,10,12].<\/p>\n

Le raccomandazioni includono un elenco di antidepressivi, i loro meccanismi d’azione e le dosi standard. Sono stati inclusi nell’aggiornamento i preparati a base di erba di San Giovanni, anche per la terapia di mantenimento, e l’inibitore della ricaptazione della serotonina vortioxetina. Le raccomandazioni aggiornate non forniscono ulteriori indizi su come determinare il farmaco giusto per il trattamento – i criteri orientati alla diagnosi non sono abbastanza evidenti, ha spiegato il Prof. Holsboer-Trachsler. Ha fornito una panoramica concisa della considerazione (Tab. 1), <\/strong>ma ha anche fatto riferimento alla rispettiva competenza del medico in base alla sua esperienza e alla valutazione del singolo paziente.<\/p>\n

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La raccomandazione terapeutica dopo la tipizzazione ABCB1 prevede due opzioni per la variante genica 2 (passaggio ridotto del farmaco): aumento del dosaggio di un substrato della P-gp o utilizzo di un non-substrato della P-gp in dose standard. (Tab.2). <\/strong>In linea di principio, il Prof. Holsboer-Trachsler ha raccomandato dosi inferiori a quelle standard per il trattamento in base alla condizione della variante genetica 1 – cio\u00e8 con passaggio facilitato – al fine di mantenere gli effetti collaterali il pi\u00f9 bassi possibile. A dosi pi\u00f9 elevate rispetto alla dose standard, in caso di passaggio ridotto, si devono sviluppare strategie di escalation precoce.<\/p>\n

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Raccomandazioni sul tema del burnout<\/h2>\n

Nella seconda parte della sua conferenza, la Prof.ssa Holsboer-Trachsler ha presentato le raccomandazioni terapeutiche dello Swiss Expert Network Burnout (SEB) con la collaborazione dello SGAD [5,6] e ha iniziato con un chiarimento: il burnout \u00e8 uno stato di esaurimento totale (ICD-10: Z 73.0), ma non una categoria di malattia. Questo termine \u00e8 un’autodiagnosi comune dei pazienti. Non esistono linee guida diagnostiche. Il burnout descrive un processo associato allo stress “che pu\u00f2 portare a sequele psichiatriche e somatiche se un carico di stress persistente diventa cronico” [6].<\/p>\n

Per la terapia del burnout con disturbi pi\u00f9 lievi e senza depressione, si consigliano procedure di rilassamento, strategie di gestione dello stress, esercizi di mindfulness, fitoterapici, psicoterapie e coaching e, soprattutto, contatti sportivi e sociali, spesso accompagnati da interventi di psicologia del lavoro.<\/p>\n

In caso di sintomi gravi con depressione, gli interventi psichiatrici-antidepressivi sono efficaci secondo le raccomandazioni terapeutiche svizzere, fino al trattamento ospedaliero, se necessario. Le strategie di reinserimento nel mondo del lavoro, il coaching e le altre opzioni di trattamento sono adattate individualmente al paziente – a seconda della sua inclinazione e della sua risposta alle varie offerte.<\/p>\n

I sintomi legati allo stress sono spesso soppressi nelle fasi iniziali dai pazienti e nell’ambiente di lavoro. \u00c8 importante che i comportamenti che indicano il burnout vengano affrontati precocemente. Questo \u00e8 l’unico modo per prevenire le conseguenze pi\u00f9 gravi di un processo di burnout di lunga durata.<\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Holsboer-Trachsler E, et al: Raccomandazioni. Il trattamento somatico dei disturbi depressivi unipolari. Prima parte. Schweiz Med Forum 2010; 10 (46): 802-809.<\/li>\n
  2. Holsboer-Trachsler E, et al: Raccomandazioni. Il trattamento somatico dei disturbi depressivi unipolari. Seconda parte. Schweiz Med Forum 2010; 10 (47): 818-822.<\/li>\n
  3. Holsboer-Trachsler E, et al.: Il trattamento somatico dei disturbi depressivi unipolari: Aggiornamento 2016, parte 1. Switzerland Med Forum 2016; 16(35): 716-724.<\/li>\n
  4. Holsboer-Trachsler E, et al.: Il trattamento somatico dei disturbi depressivi unipolari: Aggiornamento 2016, parte 2. Switzerland Med Forum 2016; 16(36): 739-743.<\/li>\n
  5. Hochstrasser B, et al.: Raccomandazioni terapeutiche dello Swiss Expert Network Burnout (SEB), parte 1. Schweiz Med Forum 2016; 16(25): 538-541.<\/li>\n
  6. Hochstrasser B, et al: Raccomandazioni terapeutiche dello Swiss Expert Network Burnout (SEB), parte 2. Schweiz Med Forum 2016; 16 (26-27): 561-566.<\/li>\n
  7. Kupfer DJ: Trattamento a lungo termine della depressione. J Clin Psychiatry 1991; 52 (Suppl): 28-34.<\/li>\n
  8. http:\/\/abcb1-test.ch<\/li>\n
  9. Breitenstein B, et al: L’applicazione clinica della genotipizzazione ABCB1 nel trattamento antidepressivo: uno studio pilota. CNS Spectr 2014 Apr; 19(2): 165-175. doi: 10.1017\/S1092852913000436. Epub 2013 Jul 23.<\/li>\n
  10. Uhr M, et al: I polimorfismi del gene trasportatore di farmaci ABCB1 predicono la risposta al trattamento antidepressivo nella depressione. Neuron 2008 Jan 24; 57(2): 203-209. doi: 10.1016\/j.neuron.2007.11.017.<\/li>\n
  11. Linea guida S3\/linea guida nazionale per l’assistenza sanitaria “Depressione unipolare” della Societ\u00e0 tedesca di psichiatria, psicoterapia e neurologia (DGPPN). 2\u00aa edizione, versione 1, novembre 2015 (www.versorgungsleitlinien.de).<\/li>\n
  12. Holsboer F, et al: Il test ABCB1 per ottimizzare la terapia con antidepressivi. InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2016; 14(6): 36-39.<\/li>\n<\/ol>\n

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    Fonte: 8\u00b0 Simposio SGAD, 6 aprile 2017, Zurigo<\/em><\/p>\n

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    InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2017; 15(3): 38-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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