{"id":340311,"date":"2017-02-15T01:00:00","date_gmt":"2017-02-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/solo-la-dose-fa-il-veleno\/"},"modified":"2017-02-15T01:00:00","modified_gmt":"2017-02-15T00:00:00","slug":"solo-la-dose-fa-il-veleno","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/solo-la-dose-fa-il-veleno\/","title":{"rendered":"Solo la dose fa il veleno"},"content":{"rendered":"

Con un consumo moderato, che corrisponde a due o tre bevande alcoliche al giorno, si pu\u00f2 osservare un effetto protettivo contro la malattia coronarica. Per quanto riguarda i diversi tipi di alcol (birra, vino, grappa), finora non \u00e8 stata riscontrata alcuna differenza nell’effetto protettivo. Ma i bevitori di vino hanno uno stile di vita pi\u00f9 sano. Il consumo moderato di alcol non pu\u00f2 essere definito semplicemente dalla quantit\u00e0: Sette drink nel fine settimana hanno un effetto diverso rispetto a un drink al giorno durante la settimana. Le conseguenze negative per il cuore nell’abuso di alcol sono cardiomiopatie, aritmie, ipertensione e insulti cerebrovascolari.<\/strong><\/p>\n

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La questione se e quanto l’alcol sia salutare o dannoso per il cuore \u00e8 stata a lungo dibattuta. Questo argomento \u00e8 spesso associato alle emozioni, sia da parte degli astenuti, ma anche da parte dei cosiddetti cercatori di piacere. Numerose pubblicazioni e studi seri hanno valutato i rischi e i benefici del consumo di alcol. Se \u00e8 chiaro che l’alcol in eccesso pu\u00f2 essere malsano e fatale, il consumo moderato di alcol (20 g\/giorno, circa \u00bc l di vino o 0,5 l di birra) non sembra essere pericoloso e forse salutare.<\/p>\n

Contesto storico<\/h2>\n

Ippocrate introdusse il vino intorno al 400 a.C.. “ufficialmente” nell’arte della guarigione. La usava come tonico per i convalescenti, come sedativo e aiuto per il sonno, per il mal di testa e i disturbi dell’umore, come antidolorifico, per i disturbi cardiaci e circolatori e persino per le malattie degli occhi. Prescrisse il vino anche per il gonfiore, per le malattie intestinali batteriche e tossiche e come diuretico. Esternamente, veniva usato per trattare le ferite. Nell’Antico Testamento il vino \u00e8 menzionato in relazione al cuore: Salmo 104:15 “… che il vino rallegri il cuore dell’uomo…”. Anche Paolo raccomanda il vino al suo amico Timoteo nel Nuovo Testamento: I Timoteo 5:23 “Non beva pi\u00f9 solo acqua, ma aggiunga un po’ di vino per il suo stomaco e perch\u00e9 \u00e8 spesso malato”. Nella sua opera “Causae et Curae”, la badessa di Rupertsberg e mistica Hildegard von Bingen (1098-1179) raccomandava il vino del cuore (gambi di prezzemolo, un po’ di aceto, vino bianco e miele d’api) per il trattamento dei disturbi circolatori. Nel 1892, la cassa malattia locale di Heidelberg, in consultazione con i medici della commissione, dichiar\u00f2 che una bottiglia di vino era un agente terapeutico prescrivibile. Gi\u00e0 nel 1931, il Dr. Timothy Leary descrisse i “benefici terapeutici” dell’alcol, riducendo il rischio di diabete e di aterosclerosi in un articolo del New England Journal of Medicine. E fino al 1979, il vino viene citato come agente terapeutico nella Pharmacopea Helvetica: Vinum Condurango e Vinum Meridianum Dulce.<\/p>\n

Effetto biologico dell’alcol<\/h2>\n

Nell’etanolo, due funzioni lavorano insieme, anche se a volte in competizione tra loro: il gruppo etilico lipofilo e il gruppo idrossi idrofilo. Questo doppio carattere anfifilico consente una rapida diffusione dell’etanolo nel sangue. La propriet\u00e0 lipofila gli consente di penetrare facilmente nelle membrane cellulari costituite da lipidi. Pertanto, quando si consuma etanolo, una parte di esso viene gi\u00e0 assorbita nella cavit\u00e0 orale. Il livello di etanolo nel sangue \u00e8 quasi uguale a quello del cervello.<\/p>\n

Potenziali effetti biochimici benefici per il sistema cardiovascolare<\/h2>\n

Tra i molteplici meccanismi cellulari e molecolari che potrebbero spiegare gli effetti benefici del consumo di alcol, i quattro seguenti sono probabilmente i pi\u00f9 importanti: 1. lipoproteine ad alta densit\u00e0, 2. Segnali biochimici, 3. funzione delle piastrine nella trombosi e 4. stimolazione della trombolisi.<\/p>\n

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  1. Gli effetti stimolanti dell’alcol sui livelli di HDL si basano su studi epidemiologici: con un consumo moderato, si osserva un aumento di circa 0,1-0,2 mm\/l di HDL. Tuttavia, i meccanismi biochimici rimangono poco chiari.<\/li>\n
  2. Le cellule endoteliali inviano segnali biochimici (segnalazione cellulare) che stimolano i processi infiammatori nello sviluppo di strie grasse, con intrappolamento di LDL e fagociti nello spazio subendoteliale. Successivamente, le particelle di LDL si ossidano e vengono attivati i fattori di trascrizione (ad esempio NF-\u03baB nelle cellule endoteliali), che contribuiscono allo sviluppo dell’aterosclerosi. Si ipotizza che l’alcol inibisca questa funzione di NF-\u03baB. Gli effetti antiossidanti del vino potrebbero anche inibire l’ossidazione delle LDL.<\/li>\n
  3. L’alcol potrebbe alterare l’integrit\u00e0 strutturale delle piastrine e quindi inibire la loro aggregazione. Con il consumo cronico di alcol, la funzione delle piastrine \u00e8 significativamente ridotta, il che aumenta il tempo di sanguinamento.<\/li>\n
  4. L’attivit\u00e0 fibrinolitica nel plasma \u00e8 stimolata dal consumo moderato ma non pesante di alcol. Gli studi epidemiologici hanno dimostrato un’associazione positiva tra il consumo di alcol e l’attivit\u00e0 fibrinolitica, che stimola la conversione del plasminogeno in plasmina. La plasmina promuove la lisi del trombo, il che potrebbe spiegare l’effetto protettivo dell’alcol contro gli eventi coronarici acuti. Tuttavia, va sottolineato che questo potrebbe anche spiegare l’aumento del rischio di sanguinamento. Si parla anche di un altro meccanismo che non \u00e8 stato dimostrato con certezza: Si suppone che l’alcol migliori l’efficacia dell’insulina e quindi rallenti lo sviluppo dell’insulino-resistenza e di conseguenza del diabete mellito.<\/li>\n<\/ol>\n

    Bevitori di vino con uno stile di vita pi\u00f9 sano<\/h2>\n

    Tra i numerosi studi che hanno valutato l’associazione tra alcol e malattia coronarica, Mukamal et al. hanno descritto l’associazione tra alcol e malattia coronarica. nella migliore delle ipotesi un effetto favorevole: tra 38 007 uomini che lavorano nel settore sanitario, il rischio di malattia coronarica era pi\u00f9 basso tra coloro che consumavano tre o pi\u00f9 bevande alcoliche a settimana e meno di 25 g di alcol o tre bevande alcoliche al giorno, preferibilmente durante i pasti. Con uno o due bicchieri di vino (20 g\/giorno), \u00e8 stato osservato un effetto protettivo contro la malattia coronarica.<\/p>\n

    Per le persone che non avevano mai bevuto alcolici, non \u00e8 stato possibile dimostrare alcun effetto positivo. Pertanto, il consumo di vino non pu\u00f2 essere raccomandato in generale. Tuttavia, bisogna sottolineare che alcuni non astemi hanno probabilmente gli stili di vita pi\u00f9 sani: Chi beve vino regolarmente tende anche ad avere uno stile di vita pi\u00f9 sano. Confrontando le abitudini di vita, \u00e8 emerso che i bevitori moderati di vino, a differenza dei bevitori di birra o liquori, ma anche degli astemi, fumano meno, mangiano meno cibi grassi e fanno pi\u00f9 esercizio fisico.<\/p>\n

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    Conseguenze cardiovascolari del consumo pesante di alcol<\/h2>\n

    Ci sono quattro malattie cardiovascolari specifiche che si sa essere causate dall’alcol.<\/p>\n

    Cardiomiopatia etilica: <\/strong>l’associazione tra consumo eccessivo di alcol e ingrossamento del cuore con insufficienza \u00e8 stata descritta pi\u00f9 di 100 anni fa. Circa il 20-50% delle cardiomiopatie nel mondo occidentale sono causate dall’alcol. Tutte le sottostrutture cellulari possono essere influenzate negativamente dall’acetaldeide, un prodotto di degradazione dell’etanolo: Na\/K ATPasi, mitocondri, contrattilit\u00e0 attraverso la riduzione del rilascio di calcio dal reticolo sarcoplasmatico e dagli elementi elastici.<\/p>\n

    Aritmie:<\/strong> \u00c8 molto noto che il consumo eccessivo di alcol pu\u00f2 portare alla cosiddetta Sindrome del cuore in vacanza, con fibrillazione atriale e segni di insufficienza cardiaca il giorno dopo. Rispetto alle persone con il consumo di alcol pi\u00f9 basso, le persone con il consumo pi\u00f9 elevato (uomini: due o pi\u00f9 bevande alcoliche al giorno; donne: una o pi\u00f9 bevande alcoliche al giorno) avevano un rischio relativo di fibrillazione atriale superiore del 51%. Questo aumento del rischio era dipendente dalla dose: Con ogni aumento della quantit\u00e0 di alcol consumato di 10 g, il rischio di fibrillazione atriale \u00e8 aumentato dell’8 percento in termini relativi. I cambiamenti fisiopatologici alla base di questa associazione non sono chiari. L’alcol potrebbe aumentare il tono adrenergico, ridurre l’attivit\u00e0 vagale, portare a un danno strutturale diretto del miocardio o anche a cambiamenti elettrofisiologici nel tessuto atriale. L’alcol abbassa anche la soglia della fibrillazione ventricolare.<\/p>\n

    Un consumo eccessivo e prolungato di alcol pu\u00f2 contribuire allo sviluppo dell’ipertensione o dell’insufficienza cardiaca cronica, che a sua volta costituisce la base strutturale per lo sviluppo di aritmie. Il tipo di bevanda alcolica – ad alta gradazione, vino rosso, bianco o birra – non sembra essere importante per il rischio di aritmia.<\/p>\n

    Ipertensione arteriosa: <\/strong>numerosi studi epidemiologici dimostrano l’associazione tra il consumo cronico di alcol (pi\u00f9 di due bevande alcoliche al giorno) e l’ipertensione, indipendentemente dall’obesit\u00e0 e dal fumo, nonch\u00e9 una diminuzione della pressione sanguigna dopo la riduzione del consumo (\u22642 bevande alcoliche al giorno). Sono stati postulati diversi meccanismi: Aumento dell’attivit\u00e0 simpatica, diminuzione della sensibilit\u00e0 dei barocettori, diminuzione dell’attivit\u00e0 simpatica, diminuzione della sensibilit\u00e0 dei barocettori, diminuzione del magnesio ionizzato nel plasma con conseguente aumento del calcio ionizzato che porta alla vasocostrizione.<\/p>\n

    Insulti cerebrovascolari: l’<\/strong>ipertensione arteriosa, la fibrillazione atriale e la cardiomiopatia sono fattori di rischio per gli insulti cerebrovascolari, che si verificano di conseguenza pi\u00f9 frequentemente negli alcolisti. Anche le emorragie cerebrali si osservano pi\u00f9 frequentemente nei forti bevitori. L’aumento del tempo di sanguinamento, la bassa aggregazione piastrinica e la tendenza alla caduta giocano probabilmente un ruolo significativo.<\/p>\n

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    Conclusione<\/h2>\n

    Per illustrare il problema dell’alcol, Zakhari propone l’immagine del dio romano Giano: Un doppio volto: l’effetto dell’alcol pu\u00f2 avere forme opposte a seconda della quantit\u00e0 consumata: con moderazione (2-3 bicchieri al giorno) si pu\u00f2 osservare un effetto protettivo contro la malattia coronarica. Tuttavia, non si riscontrano differenze definitive tra vino, birra o grappa, ma i bevitori di vino hanno uno stile di vita pi\u00f9 sano. Il consumo moderato di alcol, tuttavia, non pu\u00f2 essere definito semplicemente dalla quantit\u00e0: Sette drink nel fine settimana non hanno gli stessi effetti di un drink al giorno. L’aspetto negativo dell’alcol \u00e8 rappresentato dagli effetti negativi dell’abuso di alcol sul cuore: cardiomiopatia, aritmie, ipertensione e insulti cerebrovascolari. Non bisogna dimenticare l’apporto calorico. In definitiva, la citazione di Paracelso \u00e8 ancora valida: Sola dosis facit venenum.
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    Ulteriori letture:<\/p>\n

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    • Mukamal KJ, et al: N Engl J Med 2003; 348: 109-118<\/li>\n
    • Naimi TS, et al: Am J Prev Med 2005; 28369-73<\/li>\n
    • Sam Zakhari, ALCOHOL HEALTH & RESEARCH WORLD, Vol. 21, n. 1, 1997. https:\/\/pubs.niaaa.nih.gov\/publications\/arh21-1\/21.pdf<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2017; 16(1): 4-6<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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