{"id":340314,"date":"2017-02-11T02:00:00","date_gmt":"2017-02-11T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cosa-aiuta-a-contrastare-i-sintomi-della-menopausa\/"},"modified":"2017-02-11T02:00:00","modified_gmt":"2017-02-11T01:00:00","slug":"cosa-aiuta-a-contrastare-i-sintomi-della-menopausa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/cosa-aiuta-a-contrastare-i-sintomi-della-menopausa\/","title":{"rendered":"Cosa aiuta a contrastare i sintomi della menopausa?"},"content":{"rendered":"

In occasione del simposio dell’Associazione dei medici internisti generali e specializzati di Zurigo (VZI), la dottoressa Stephanie von Orelli, KD, ha fornito una panoramica dell’attuale standard diagnostico e terapeutico per le donne intorno e in menopausa. Ha parlato dell’ampio spettro dei sintomi della menopausa, nonch\u00e9 dei chiarimenti preliminari e delle opzioni per la sostituzione ormonale.<\/strong><\/p>\n

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“Prima di tutto, \u00e8 importante definire il termine menopausa in modo un po’ pi\u00f9 preciso e distinguerlo dalla peri- e postmenopausa”, afferma KD Stephanie von Orelli, MD, Clinica Femminile Triemli di Zurigo. “Fondamentalmente, le definizioni e le diagnosi sono retrospettive, perch\u00e9 non si sa in anticipo quando ci sar\u00e0 l’ultima mestruazione. La perimenopausa inizia circa quattro anni prima. Il ciclo viene poi inizialmente accorciato (fase follicolare di dieci giorni rispetto ai normali 14 giorni) e infine allungato a 40-50 giorni. La menopausa vera e propria \u00e8 definita come l’ultima mestruazione e la postmenopausa inizia dopo dodici mesi di amenorrea”.<\/p>\n

Cosa succede a livello ormonale?<\/h2>\n

In genere, l’ormone follicolo-stimolante (FSH) aumenta nella fase di transizione prima della menopausa, cio\u00e8 nella perimenopausa. La risposta ovarica necessita di una stimolazione da parte dell’FSH significativamente maggiore rispetto al passato. “In generale, per\u00f2, ci sono fluttuazioni e una grande variabilit\u00e0 in questo caso, l’FSH pu\u00f2 essere a volte superiore a 25 UI\/l, a volte inferiore, una stabilizzazione si trova poi solo nella post-menopausa”, ha spiegato il dottor von Orelli. “Ci\u00f2 che viene in parte testato \u00e8 anche l’ormone anti-m\u00fclleriano (AMH). Se una donna a 35 anni sta pianificando di avere figli a circa 40 anni, si pu\u00f2 determinare questo aspetto per vedere se la riserva follicolare \u00e8 gi\u00e0 cos\u00ec ridotta da rendere improbabile una gravidanza”. L’AMH scende prima che l’FSH salga.<\/p>\n

Quali sono i sintomi?<\/h2>\n

Peri- risp. In menopausa, si riscontrano i noti sintomi vasomotori, psicologici e urogenitali, oltre a disturbi del sonno e cambiamenti cutanei. I sintomi vasomotori possono includere vampate di calore (talvolta sudorazione notturna), palpitazioni che spaventano la paziente, mal di testa e vertigini. I possibili sintomi psicologici includono depressione (76%), insonnia (78%), irritabilit\u00e0, stanchezza, dimenticanza e nervosismo. In generale, tuttavia, i sintomi psicologici nelle donne in menopausa possono essere causati da qualcosa di pi\u00f9 degli ormoni. Non \u00e8 sempre facile distinguere questo aspetto da altri stress intorno ai 50 anni, con i figli che “lasciano il nido”, il riorientamento, la possibile solitudine e il lavoro impegnativo. A livello urogenitale, l’atrofia pu\u00f2 causare infezioni del tratto urinario, colpiti, dispareunia (lacerazione\/stringimento della vagina), incontinenza – soprattutto da sforzo – e prurito vulvare.<\/p>\n

Le conseguenze a lungo termine della carenza di estrogeni sono tipicamente l’osteopenia\/porosi ed eventualmente le malattie cardiovascolari (aumento delle LDL), i dolori articolari, la demenza e la ridistribuzione del grasso corporeo. I cambiamenti scheletrici fanno s\u00ec che le donne diventino pi\u00f9 ‘piccole’ e quindi spingano la pancia in fuori, cosa che molti trovano fastidiosa. La compromissione della qualit\u00e0 di vita dovuta ai sintomi della menopausa varia notevolmente da individuo a individuo e culturalmente (da inesistente a significativamente limitata, praticamente sconosciuta in Asia).<\/p>\n

Diagnosi e possibile terapia – procedura e raccomandazioni<\/h2>\n

Nelle donne di et\u00e0 superiore ai 45 anni che presentano sintomi vasomotori o amenorrea di almeno 12 mesi, non sono necessarie analisi di laboratorio o ulteriori chiarimenti (tranne in caso di gravidanza tardiva). Tuttavia, va notato che la disfunzione della tiroide pu\u00f2 causare sintomi simili. “Le raccomandazioni variano. Personalmente, sono relativamente generoso con la determinazione del TSH, soprattutto se la donna sembra stanca ed esausta o anche dopo una gravidanza”, ha detto il relatore.<\/p>\n

Tuttavia, nelle donne di et\u00e0 inferiore ai 45 anni con sintomi vasomotori corrispondenti, la diagnosi differenziale deve essere aperta e si raccomanda la determinazione dell’FSH per vedere a che punto \u00e8 la sua alterazione. Bisogna anche ricordare che circa un quinto delle donne considera i propri sintomi gravi, quindi \u00e8 sicuramente necessario agire.<\/p>\n

Le indicazioni e le controindicazioni per la terapia ormonale sono riassunte nella tabella 1<\/strong>. Si raccomanda il dosaggio pi\u00f9 basso possibile. Il chiarimento preliminare comprende un’anamnesi, una mammografia e un’ecografia vaginale (spessore dell’endometrio, per non somministrare ormoni a un endometrio gi\u00e0 ipertrofico). “Si discute anche dello stato lipidico e dei test di coagulazione per i pazienti ad alto rischio, ma la questione \u00e8 chi li pagher\u00e0. Potrebbe essere necessaria un’approvazione dei costi”, ha avvertito l’esperto.<\/p>\n

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Per le donne di et\u00e0 superiore ai 40 anni con una carenza relativa di progestinici, \u00e8 ipotizzabile in prima istanza una sostituzione ciclica con progestinici o con un preparato a base di erbe (Agnus castus: Agnolyt\u00ae<\/sup>, Opran\u00ae<\/sup>, Premens\u00ae<\/sup>). I progestinici orali monopreparati sono Duphaston\u00ae<\/sup>, Prodafem\u00ae<\/sup>, Utrogestan\u00ae<\/sup>, Depo-Provera\u00ae<\/sup> intramuscolare. <\/p>\n

“I progestinici hanno in parte un effetto androgeno parziale (soprattutto il noretisterone acetato) e quindi hanno un certo effetto anabolico – il che rende l’aumento di peso un problema (che i pazienti spesso chiedono). Pertanto, si consigliano prodotti pi\u00f9 vicini ai gestageni naturali, ad esempio il progesterone, che \u00e8 in qualche modo meglio tollerato.<\/p>\n

La sostituzione ormonale viene spesso somministrata in modo sequenziale, continuo o combinato. Il regime sequenziale continuo viene utilizzato quando la donna ha bisogno di una sostituzione nella postmenopausa precoce (da uno a due anni dopo l’ultima mestruazione), sono gi\u00e0 presenti sintomi gravi, ma la funzione ovarica non \u00e8 ancora completamente cessata. Se si dovesse sostituire continuamente qui, la propria produzione ovarica di ormoni potrebbe innescare un’emorragia interstiziale o spotting. Solo dopo circa due anni dall’ultima mestruazione, spesso viene somministrata la variante combinata continua, che impedisce le mestruazioni. Nelle donne senza endometrio (cio\u00e8 dopo l’isterectomia), la monosostituzione di estrogeni \u00e8 un’altra opzione.<\/p>\n

Forme di applicazione ed effetti collaterali<\/h2>\n

Per il trattamento locale con estrogeni, esistono supposte vaginali e creme\/gel, per il trattamento sistemico cerotti transdermici o (il molto popolare) gel, nonch\u00e9 anelli vaginali e compresse perorali. Le preparazioni combinate estrogeno\/progestinico sono disponibili per via orale, ma anche per via transdermica come cerotti.<\/p>\n

Se ci si attiene alla “finestra sicura” (50-60 anni di et\u00e0, cinque anni di assunzione), non si riscontrano effetti collaterali significativi [1]. “Per quanto riguarda la riduzione di possibili ictus e tromboembolie [2] con la terapia ormonale, tuttavia, \u00e8 necessario ricordare un’anamnesi dettagliata e, se necessario, un test di coagulazione”, conclude il dottor von Orelli.<\/p>\n

Fonte: Simposio Associazione Internisti Generali e Specializzati Zurigo, 26 gennaio 2017, Zurigo.<\/em><\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Stuenkel CA, et al: J Clin Endocrinol Metab 2015 Nov; 100(11): 3975-4011.<\/li>\n
  2. Nelson HD, et al: JAMA 2002 Aug 21; 288(7): 872-881.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATICA GP 2017; 12(2): 31-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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