{"id":340418,"date":"2017-01-14T02:00:00","date_gmt":"2017-01-14T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/malattie-cutanee-comuni-causate-da-virus-nella-pratica-del-medico-di-famiglia\/"},"modified":"2017-01-14T02:00:00","modified_gmt":"2017-01-14T01:00:00","slug":"malattie-cutanee-comuni-causate-da-virus-nella-pratica-del-medico-di-famiglia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/malattie-cutanee-comuni-causate-da-virus-nella-pratica-del-medico-di-famiglia\/","title":{"rendered":"Malattie cutanee comuni causate da virus nella pratica del medico di famiglia"},"content":{"rendered":"

Le infezioni virali dell’organo cutaneo mostrano spesso una clinica patognomica e un decorso caratteristico. Questo di solito consente una rapida classificazione diagnostica e l’inizio immediato della terapia. Questa panoramica si limita ai quadri clinici macroscopicamente rilevabili del tegumento causati dal virus dell’herpes simplex, dal virus del mollusco contagioso e dal virus della varicella zoster.<\/strong><\/p>\n

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Il rapido riconoscimento di un’infezione virale dell’organo cutaneo aiuta ad alleviare le sofferenze del paziente o a minimizzare i sintomi iniziando immediatamente un trattamento adeguato, a evitare complicazioni dovute a una terapia ritardata o inadeguata e a contrastare la trasmissione dell’agente patogeno. Le lesioni clinicamente manifeste e\/o il rilevamento di un patogeno positivo dovrebbero sempre essere un motivo per cercare co-infezioni con altri agenti patogeni. \u00c8 opportuno ricercare l’origine dell’infezione nell’ambito di un esame ambientale, nonch\u00e9 identificare le persone che potrebbero essere gi\u00e0 state infettate dal paziente e – in caso di risultati corrispondenti – condurle a un trattamento adeguato.<\/p>\n

Herpes simplex virus: manifestazione clinica [1,2,4,6,7,9,11,12]<\/span><\/h2>\n

Il virus herpes simplex (HSV), un virus a doppio filamento di DNA, \u00e8 in grado di infettare la pelle e le membrane mucose. Successivamente, il virus pu\u00f2 rimanere nei gangli sensoriali per formare nuovamente lesioni cliniche al momento della riattivazione. Le situazioni che possono indurre la riattivazione includono a.o. Condizioni con immunosoppressione, esposizione ai raggi UV, cambiamento della concentrazione sierica di ormoni sessuali (ad esempio, premestruale), momenti emotivamente stressanti (“stress”) e interventi neurochirurgici sui gangli. Le lesioni genitali dovute all’HSV possono essere causate dal tipo 1 e – pi\u00f9 spesso – dal tipo 2. Le infezioni extragenitali della pelle, invece, sono v.a. causata dal tipo 1.<\/p>\n

Il contatto iniziale con l’HSV porta prevalentemente a un’infezione subclinica. L’infezione primaria manifesta colpisce prevalentemente la mucosa orale o genitale. I fattori endogeni (ad esempio, lo stato immunitario) ed esogeni (ad esempio, l’esposizione ai raggi UV) determinano se un portatore asintomatico di virus rimane o se le lesioni clinicamente tangibili si manifestano una o pi\u00f9 volte. L’infezione primaria da HSV ha un periodo di incubazione di 3-7 giorni. Segue la formazione di un eritema, in cui compaiono vescicole raggruppate, pruriginose, dolorose e con contenuto acquoso (Fig. 1) <\/strong>. Il contenuto delle vesciche diventa rapidamente torbido, si secca e si incrosta. Possono verificarsi linfadenite concomitante, febbre, cefalea e sensazione generale di malessere.<\/p>\n

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L’infezione primaria da HSV \u00e8 seguita da almeno una ricaduta sintomatica in circa l’85% dei pazienti, anche se la frequenza delle ricadute varia notevolmente. Nell’infezione cronica ricorrente da HSV, c’\u00e8 tipicamente una sensazione prodromica di tensione, dolore da trazione e\/o bruciore da solletico nel sito della lesione. Spesso l’area colpita \u00e8 pi\u00f9 piccola e i sintomi sono pi\u00f9 lievi e meno prolungati rispetto all’infezione primaria da HSV. Le complicazioni pi\u00f9 importanti sono l’encefalite da HSV e l’eczema erpetico (infezione da HSV disseminata nell’eczema atopico).<\/p>\n

HSV: diagnosi, terapia e profilassi<\/h2>\n

Spesso la diagnosi pu\u00f2 gi\u00e0 essere fatta clinicamente. Se il quadro non \u00e8 chiaro, si pu\u00f2 tentare la rilevazione diretta del patogeno. In questo caso, il contenuto della vescica raccolto mediante uno striscio viene sottoposto alla rilevazione diretta dell’antigene, ad esempio mediante anticorpi marcati con fluorescenza o reazione a catena della polimerasi. La coltura del virus \u00e8 considerata il gold standard, ma appare troppo costosa per la routine clinica. Utilizzando il test di Tzanck, uno striscio di base vescicale pu\u00f2 essere esaminato per la presenza di cellule epiteliali a palloncino e di cellule giganti multinucleate al microscopio ottico dopo la colorazione Giemsa-Wright. Lo svantaggio \u00e8 che la sensibilit\u00e0 \u00e8 bassa e non \u00e8 possibile distinguere tra HSV1, HSV2 e VZV. Le possibili diagnosi differenziali sono elencate nella tabella 1 <\/strong>.<\/p>\n

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La terapia \u00e8 multimodale (terapie virostatiche e analgesiche di sistema, topiche) e tiene conto della frequenza delle lesioni che si verificano. Nei casi lievi, le infezioni iniziali sono trattate principalmente in modo sintomatico (ad esempio, sciacqui della bocca, bagni di vapore, anestetici locali, ecc.) La Tabella 2 <\/strong>fornisce una panoramica.<\/p>\n

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Alle persone affette dalla malattia viene generalmente consigliato di evitare il contatto con la pelle o le mucose di terzi. \u00c8 importante notare che la trasmissione virale pu\u00f2 avvenire anche con reperti cutanei e mucosi macroscopicamente poco evidenti. L’uso corretto del preservativo \u00e8 considerato il modo migliore per contrastare la trasmissione dell’infezione genitale da HSV. Sono in corso studi con l’obiettivo della vaccinazione contro l’HSV [1,2,4,6,7,9,11,12].<\/p>\n

Virus del mollusco contagioso [1,2,4,11]<\/span><\/h2>\n

Il virus del Molluscum contagiosum appartiene al gruppo dei poxvirus a DNA. La trasmissione avviene attraverso il contatto pelle a pelle. Il virus si replica nel citoplasma delle cellule epiteliali infette. Il periodo di incubazione \u00e8 di 14-50 giorni. Dopo 6-9 mesi, le verruche indotte dal virus possono regredire spontaneamente.<\/p>\n

Le caratteristiche sono papule emisferiche o noduli di 1-10 mm di diametro, biforcati centralmente e di colore cutaneo (Fig. 2). <\/strong>Si trovano spesso raggruppati o vagamente disseminati, di solito escludendo la testa pelosa e le palme e le piante. Occasionalmente, ci sono lamentele di prurito lesionale. Le complicazioni tipiche sono le escoriazioni da grattamento dovute al prurito con guarigione cicatriziale, l’impetiginizzazione e la stigmatizzazione con esclusione (asilo, scuola, ecc.).<\/p>\n

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Il chiarimento di solito pu\u00f2 essere limitato ai risultati macroscopici. La conferma istologica \u00e8 raramente necessaria nei casi di dubbio clinico. Le diagnosi differenziali includono milia, istiocitomi e fibromi molli peduncolati.<\/p>\n

A causa della natura autolimitante della malattia, a volte viene adottato un approccio attendista. \u00c8 preferibile rimuovere i molluschi il prima possibile per evitare l’autoinoculazione, l’infezione di terzi, l’esclusione sociale e le possibili complicazioni. Sono in uso diverse procedure terapeutiche: dopo l’anestesia topica (ad esempio, la crema EMLA\u00ae<\/sup> ), l’espressione lesionale del mollusco altamente contagioso attraverso il poro centrale con una pinza per la pelle a uovo, l’esoculazione con un cucchiaio affilato, l’ablazione piatta con una curette e la terapia con colorante pulsato o laser CO2. Altri metodi adatti includono l’applicazione topica di una soluzione di idrossido di potassio (InfectoDell\u00ae), l’applicazione di una crema con Immiquimod (Aldara\u00ae<\/sup>) o la crioterapia.<\/p>\n

Virus Varicella zoster (VZV) [1-5, 8-11]<\/span><\/h2>\n

Dopo la varicella, la riattivazione del virus che persiste nelle cellule gliali dei gangli spinali pu\u00f2 portare a una sensazione dolorosa unilaterale con la comparsa delle caratteristiche lesioni zoster nel dermatomo corrispondente (“herpes zoster”). Sono particolarmente colpite le persone di et\u00e0 superiore ai 50 anni, le persone sottoposte a immunosoppressione, le persone che hanno subito precedenti interventi chirurgici sui gangli spinali e traumi locali. La caratteristica \u00e8 un dolore segmentale iniziale. Successivamente, dopo 3-5 giorni, compaiono vesciche raggruppate e disposte segmentariamente su una base arrossata, che guariscono in modo crostoso (Fig. 3 e 4) <\/strong>. Nella fase acuta v.a. Devono essere escluse l’infezione da HSV, l’erisipela, la dermatite acuta da contatto, l’impetigine e l’ictus bolloso. Le complicazioni tipiche sono l’interessamento degli occhi (ad esempio, congiuntivite, ulcera corneale, irite con glaucoma secondario), la sindrome di Ramsay-Hunt (paresi facciale, vertigini, perdita dell’udito), la nevralgia postzosterica a.o.<\/p>\n

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Il quadro clinico spesso consente una classificazione diagnostica affidabile. Se il quadro non \u00e8 chiaro, si pu\u00f2 tentare la rilevazione diretta del patogeno. In questo caso, il contenuto della vescica raccolto mediante uno striscio viene sottoposto alla rilevazione diretta dell’antigene (ad esempio, anticorpi marcati con fluorescenza, reazione a catena della polimerasi). Inoltre, esiste la possibilit\u00e0 di una verifica sierologica (VZV-IgM) e di altre procedure analoghe al rilevamento dell’HSV.<\/p>\n

In generale, la malattia di zoster richiede una terapia antivirale sistemica – soprattutto nei pazienti di et\u00e0 superiore ai 50 anni, nelle lesioni sulla testa e sul collo, nelle forme gravi sul tronco e\/o sulle estremit\u00e0, nelle persone immunodeficienti e nei pazienti con eczema atopico. La terapia deve essere iniziata il prima possibile, cio\u00e8, se possibile, entro 72 ore dalla comparsa dei sintomi cutanei. (Tab.3). <\/strong>Il trattamento della nevralgia post-zosterica comprende terapie topiche (ad esempio, preparati contenenti lidocaina e capsaicina) e sistemiche (ad esempio, gabapentin, pregabalin, antidepressivi triciclici). (Tab.4).<\/strong> Gli oppioidi sono usati occasionalmente, ma c’\u00e8 incertezza sulla valutazione dei benefici e dei rischi dell’uso a lungo termine. In casi estremi, pu\u00f2 essere indicato il blocco dei gangli.<\/p>\n

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L’Ufficio federale della sanit\u00e0 pubblica raccomanda di proteggere dalla varicella tutti coloro che non l’hanno avuta durante l’infanzia. La vaccinazione \u00e8 pertanto raccomandata in Svizzera a tutte le persone di et\u00e0 compresa tra gli 11 e i 39 anni senza un precedente caso di varicella. Recenti studi condotti su soggetti zoster-negativi di et\u00e0 superiore ai 50 anni hanno dimostrato una riduzione dell’incidenza di zoster e nevralgia zoster.<\/p>\n

\nLetteratura:<\/p>\n

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  1. Abeck D, et al: Malattie cutanee comuni nell’infanzia. 4\u00b0 ed., Springer, 2014.<\/li>\n
  2. Bowden FJ, et al: Infezioni sessualmente trasmesse: nuovi approcci diagnostici e trattamenti. MJA 2002; 176: 551-557.<\/li>\n
  3. Cunningham AL, et al: Efficacia del vaccino a subunit\u00e0 dell’herpes zoster negli adulti di 70 anni o pi\u00f9. NEJM 2016; 375: 1019-1032.<\/li>\n
  4. Dayan L, et al: Il “check up” delle infezioni sessualmente trasmissibili. Da Fam Phys 2003; 32: 297-304.<\/li>\n
  5. Eckert N, et al: Varicella e herpes zoster. Ther Umsch 2016; 73: 247-252.<\/li>\n
  6. Gross G: Infezioni da virus Herpes simplex. Dermatologo 2004; 55: 818-830.<\/li>\n
  7. Hoeller Obrigkeit D, et al: Vaccini contro le infezioni da virus herpes simplex. Dermatologo 2007; 58: 465-466.<\/li>\n
  8. Johnson RW, et al: Nevralgia post-erpetica. NEJM 2014; 371: 1526-1533.<\/li>\n
  9. Orlova Urman C, et al: Nuovi vaccini virali per le malattie dermatologiche. JAAD 2008; 58: 361-370.<\/li>\n
  10. Oxman MN, et al: Un vaccino per prevenire l’herpes zoster e la nevralgia post-erpetica negli anziani. NEJM 2005; 352: 2271-2284.<\/li>\n
  11. Petzoldt D, et al: Diagnosi e terapia delle malattie sessuali. Springer, Berlino, 2001.<\/li>\n
  12. Stanberry LR, et al: Vaccino coadiuvante della glicoproteina D per prevenire l’herpes genitale. NEJM 2002; 347: 1652-1661.<\/li>\n<\/ol>\n

    PRATICA GP 2016; 11(11): 16-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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