{"id":340463,"date":"2016-12-26T01:00:00","date_gmt":"2016-12-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/imaging-negli-atleti-a-rischio-cardiovascolare\/"},"modified":"2016-12-26T01:00:00","modified_gmt":"2016-12-26T00:00:00","slug":"imaging-negli-atleti-a-rischio-cardiovascolare","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/imaging-negli-atleti-a-rischio-cardiovascolare\/","title":{"rendered":"Imaging negli atleti a rischio cardiovascolare"},"content":{"rendered":"

A differenza degli atleti agonisti, non esistono raccomandazioni generalmente valide per gli atleti amatoriali per quanto riguarda la stratificazione del rischio di eventi cardiovascolari. Un algoritmo proposto dalla Societ\u00e0 Europea di Riabilitazione Cardiaca si basa sul livello di forma fisica esistente e sull’intensit\u00e0 dell’attivit\u00e0 sportiva prevista. Un’indagine generale sul profilo di rischio cardiovascolare (ad esempio, utilizzando lo strumento SCORE dell’ESC) sembra essere utile. Per i pazienti a rischio, si raccomanda un ECG da sforzo. L’imaging cardiaco sarebbe il passo successivo se il carico di lavoro del paziente \u00e8 spesso irraggiungibile. La risonanza magnetica cardiaca permette di valutare senza radiazioni la morfologia, la funzione e la perfusione. Per l’esclusione o il sospetto di un’anomalia coronarica, la CCTA \u00e8 considerata il metodo di riferimento. Inoltre, consente di valutare la morfologia coronarica in relazione alla presenza di placche. <\/strong><\/p>\n

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Diversi studi hanno dimostrato l’effetto positivo dell’allenamento fisico regolare sulla riduzione della mortalit\u00e0 generale, con particolare attenzione alla riduzione del rischio cardiovascolare attraverso la modifica dei fattori di rischio “classici” come l’obesit\u00e0, l’ipertensione arteriosa, l’iperlipidemia e la ridotta tolleranza al glucosio [1\u20135].<\/p>\n

Il beneficio certo di un allenamento gi\u00e0 moderato (20-30 min. 3\u00d7\/settimana) deve essere confrontato con il rischio potenziale di eventi cardiovascolari, compresa la variante massima di morte cardiaca improvvisa, nel contesto dell’esercizio fisico. Le cause variano in base all’et\u00e0, con le cause ereditarie e i casi spesso non riconosciuti di miocardite che dominano negli anni pi\u00f9 giovani e che vengono sempre pi\u00f9 sostituiti dalla malattia coronarica a partire dai 30-35 anni (Tabella 1)<\/strong> [6].<\/p>\n

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I dati dei registri nazionali della Germania [7] e della Svizzera [8] portano addirittura alla conclusione che la malattia coronarica o la rottura immediata della placca coronarica si verificano gi\u00e0 molto pi\u00f9 frequentemente negli atleti di et\u00e0 inferiore rispetto a quanto ipotizzato in precedenza. Per i giovani atleti che praticano sport a livello agonistico, in diversi Paesi esistono gi\u00e0 programmi di screening [9\u201313] per individuare precocemente le patologie cardiache (in particolare le anomalie coronariche congenite, le cardiomiopatie e le malattie dei canali ionici). In contrasto con questo, e anche a differenza dei pazienti con malattie cardiache manifeste [14,15], non ci sono quasi raccomandazioni basate sull’evidenza per quanto riguarda la valutazione del rischio-beneficio negli atleti amatoriali senza precedenti cardiaci. Poich\u00e9 la rottura acuta della placca \u00e8 la causa pi\u00f9 frequente di morte cardiaca improvvisa durante l’esercizio fisico nei pazienti di et\u00e0 pari o superiore a 30-35 anni, \u00e8 importante escludere la CHD subclinica in questo gruppo di persone prima di iniziare un allenamento fisico intensivo. Soprattutto nei pazienti ad alto rischio (anamnesi familiare, cio\u00e8 infarto miocardico o morte cardiaca improvvisa in parenti di primo grado prima dei 50 anni, diabete mellito e\/o ipercolesterolemia significativa), si raccomanda una stratificazione precoce del rischio [16].<\/p>\n

Un algoritmo proposto dalla Societ\u00e0 Europea per la Prevenzione e la Riabilitazione Cardiovascolare. [17] per la valutazione del rischio di allenamento individuale prima di iniziare un’attivit\u00e0 sportiva regolare nelle persone dalla mezza et\u00e0 in poi (definita in questo caso come a partire dai 35 anni) \u00e8 orientata al livello di forma fisica esistente e all’intensit\u00e0 desiderata dello sport per hobby, al fine di determinare le misure diagnostiche indicate in ciascun caso. La misura dell’attivit\u00e0 fisica qui utilizzata \u00e8 la quantificazione degli equivalenti metabolici (MET), dove 1 MET riflette il turnover metabolico di una persona media e pu\u00f2 essere espresso come 1 kcal\/kg\/h.<\/p>\n

Per le persone con un basso livello di attivit\u00e0 preesistente (<2 MET-ore\/settimana, che \u00e8 massimo. (equivalente a una camminata lenta), si raccomanda un consulto medico prima di iniziare attivit\u00e0 sportive moderate (a partire da un livello MET di 3, che comprende quasi tutte le forme di sport ricreativo come il nordic walking o il ciclismo). esame fisico e un ECG a riposo, nonch\u00e9 un’anamnesi dettagliata con particolare attenzione alla determinazione del profilo di rischio cardiovascolare (con l’aiuto del calcolatore di rischio SCORE dell’ESC [18]). In caso di risultati di esami patologici (costellazione ad alto rischio secondo lo SCORE, anomalie nell’ECG a riposo o nell’esame fisico o sintomi cardiaci descritti soggettivamente), si raccomanda un ulteriore chiarimento, come \u00e8 consuetudine nella pratica clinica quotidiana. In questo caso, la raccomandazione prevede un ECG da sforzo come parte di una valutazione medica sportiva, che dovrebbe essere effettuata fino al carico di lavoro massimo (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Nel caso di un migliore livello di forma fisica di base, viene menzionata la possibilit\u00e0 di una “autovalutazione” per le persone con un obiettivo di esercizio moderato (3-6 MET). In questo contesto, la presenza di fattori di rischio cardiaco o di sintomi di allarme corrispondenti pu\u00f2 essere chiarita, ad esempio, mediante questionari standardizzati. Solo se il risultato del test \u00e8 anormale, per queste persone sarebbe indicata una presentazione medica.<\/p>\n

Prima di iniziare un allenamento fisico intenso (>6 METs\/h, ad esempio un allenamento regolare di corsa o la partecipazione a eventi sportivi come il triathlon, ecc.), si raccomanda in ogni caso un controllo medico di base. Anche in questo caso, in caso di risultati anormali dell’esame medico, \u00e8 necessario eseguire un ECG da sforzo fino al punto di sforzo (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Tuttavia, un problema che \u00e8 stato dimostrato da molti studi [19,20] ed \u00e8 ben noto nella pratica clinica deriva dal valore informativo spesso chiaramente limitato dell’ECG da sforzo. Soprattutto nei pazienti asintomatici, il tasso di risultati falsi positivi e falsi negativi del test \u00e8 relativamente alto e, soprattutto nelle donne, l’esame deve essere considerato significativamente meno sensibile e specifico.<\/p>\n

L’ECG da sforzo implementato nell’ambito dei programmi di screening sviluppati per gli atleti agonisti pu\u00f2 quindi essere adatto alle persone con una certa “forma fisica di base” preesistente, al fine di chiarire in modo affidabile i sintomi non chiari, potenzialmente cardiaci, o i cambiamenti dell’ECG in caso di dubbio. Tuttavia, la composizione demografica del gruppo di atleti amatoriali volenterosi incontrati nella pratica clinica pu\u00f2 corrispondere pi\u00f9 da vicino a quella della popolazione di pazienti rappresentata, ad esempio, nelle attuali linee guida ESC per la valutazione di una possibile CHD [21]. In considerazione del valore informativo spesso ridotto della modalit\u00e0 diagnostica, si fa qui riferimento alle alternative esistenti in termini di imaging cardiaco con esposizione farmacologica, se necessario. Nella vita di tutti i giorni, c’\u00e8 quindi la possibilit\u00e0 di indirizzare i pazienti con un ECG da sforzo non fattibile o inconcludente o, nel caso di un risultato anormale, a un’ulteriore diagnostica non invasiva per garantire la loro idoneit\u00e0 alle attivit\u00e0 sportive.<\/p>\n

Ecocardiografia transtoracica (TTE)<\/h2>\n

In quanto modalit\u00e0 di imaging economica e facilmente disponibile, l’ecocardiografia transtoracica ha un alto valore nella diagnostica cardiologica di base, in quanto permette di valutare rapidamente la funzione globale della pompa, i disturbi cinetici, le dimensioni cardiache e lo stato delle valvole. Nei pazienti pi\u00f9 giovani, la diagnosi precoce della cardiomiopatia ipertrofica (HCM) \u00e8 di competenza dell’esame TTE, per il quale \u00e8 necessario sottolineare la problematica differenziazione tra l’ipertrofia “fisiologica”, cio\u00e8 indotta dall’esercizio fisico regolare in s\u00e9, e l’ispessimento patologico del miocardio [22]. Quando si diagnosticano altre cardiomiopatie (ARVC, CMP non compattazione), pu\u00f2 anche essere difficile distinguerle dal “cuore d’atleta” [23,24], per cui pu\u00f2 essere necessaria una diagnostica per immagini alternativa (soprattutto la CMR) [6]. Un’altra area di applicazione della TTE \u00e8 il sospetto di diagnosi di miocardite, soprattutto nei pazienti pi\u00f9 giovani, per cui i cambiamenti che possono verificarsi nel contesto di questo quadro clinico, come un versamento pericardico, disturbi cinetici regionali o una ridotta funzione di pompa, devono essere considerati non specifici. Inoltre, soprattutto nei pazienti molto allenati, questi ultimi risultati possono esistere anche come variante normale e, in caso di dubbio, possono essere difficili da differenziare dalla cardiomiopatia dilatativa senza ulteriori immagini [25]. Le tecniche ecocardiografiche pi\u00f9 recenti, come l’analisi dello strain o l’eco 3D, possono essere utili nella diagnosi di miocardite, ma il loro valore clinico in questo contesto rimane discutibile ed \u00e8 stato valutato principalmente in case report [26,27].<\/p>\n

Per la valutazione dell’apparato valvolare, la TTE rimane uno strumento indispensabile e consente di rilevare rapidamente la viziatura in qualsiasi fascia d’et\u00e0. In caso di CHD rilevante, la presenza di anomalie del movimento della parete e la loro localizzazione possono indicare un problema di perfusione esistente o eventi coronarici pi\u00f9 recenti. Inoltre, la quantificazione rapida della funzione della pompa \u00e8 un elemento essenziale della diagnostica cardiaca di routine e consente una prima stratificazione del rischio rispetto alla probabilit\u00e0 di morte cardiaca improvvisa [28].<\/p>\n

Angiografia coronarica CT (CCTA)<\/h2>\n

Grazie allo sviluppo tecnico della CCTA nell’ultimo decennio, oggi \u00e8 possibile eseguire una TC coronarica ad alta risoluzione con una dose di radiazioni molto bassa (di solito inferiore a 5mSv, nella maggior parte dei casi inferiore a 2mSv) e un’elevata sensibilit\u00e0, nonch\u00e9 un eccellente valore predittivo negativo per quanto riguarda il rilevamento e l’esclusione della CAD stenosante, utilizzando l’ultima generazione di scanner a (almeno) 64 linee. [29,30,31]. Nel caso di una determinazione pura del carico di calcio coronarico, l’esposizione alle radiazioni pu\u00f2 essere ulteriormente ridotta e si pu\u00f2 persino rinunciare alla somministrazione del mezzo di contrasto, in modo che, per esempio, secondo le attuali linee guida NICE [32] Il calcium scoring iniziale e la successiva CCTA in caso di aumento del carico di calcio sono addirittura raccomandati come diagnostica di prima linea (invece di un ECG da sforzo) per chiarire il dolore toracico nei pazienti con una bassa probabilit\u00e0 pre-test di CHD (10-29%). Il fattore limitante in questo caso, tuttavia, \u00e8 la definizione di un carico di calcio “aumentato”, che sar\u00e0 compromesso solo dai pazienti a basso rischio assoluto.<\/p>\n

Nonostante l’elevato beneficio dimostrabile della CCTA come “test di screening” per quanto riguarda la CHD rilevante, secondo le attuali linee guida delle societ\u00e0 professionali competenti esiste solo una raccomandazione per i pazienti con rischio cardiovascolare intermedio. [21]ma non per una popolazione asintomatica a basso rischio, come si riscontra spesso nel contesto degli esami di screening di medicina sportiva, poich\u00e9 in questo caso il rapporto rischio-beneficio non \u00e8 considerato sufficientemente equilibrato, tenendo conto della dose di radiazioni e dell’esposizione al mezzo di contrasto (seppur bassa).<\/p>\n

Inoltre, per quanto riguarda il rischio di una rottura della placca potenzialmente letale, si pone il dilemma diagnostico di identificare e presentare la “placca vulnerabile”, poich\u00e9 \u00e8 noto che solo le stenosi coronariche da piccole a moderate possono apparire come causa di morte cardiaca improvvisa in caso di rottura acuta della placca. Sebbene la CCTA sia limitata dalla sua risoluzione spaziale rispetto ai metodi di esame invasivi come l’ecografia intravascolare o la tomografia a coerenza ottica per quanto riguarda la caratterizzazione pi\u00f9 precisa della struttura delle placche eventualmente presenti, pu\u00f2 comunque fornire informazioni preziose per quanto riguarda la differenziazione delle lesioni molto ricche di lipidi da quelle pi\u00f9 fibrose-calcificate e quindi contribuire alla stratificazione del rischio. [33,34].<\/p>\n

Oltre a visualizzare le placche aterosclerotiche e le stenosi, la CCTA offre anche la possibilit\u00e0 di diagnosticare le anomalie coronariche, che dovrebbero essere considerate come una possibile causa di morte cardiaca improvvisa durante l’esercizio fisico, soprattutto negli atleti molto giovani. La CCTA \u00e8 considerata lo standard di riferimento per la diagnosi delle anomalie coronariche, grazie alla sua capacit\u00e0 di visualizzare simultaneamente non solo il vaso interessato, ma anche le strutture anatomiche circostanti (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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Risonanza magnetica cardiaca (CMR)<\/h2>\n

Gli esami di risonanza magnetica del cuore offrono la possibilit\u00e0 di una diagnosi integrativa della morfologia e della funzione cardiaca, grazie alla quale \u00e8 possibile rilevare una variet\u00e0 di patologie con un’elevata accuratezza diagnostica. Per la determinazione delle dimensioni cardiache, dei volumi e della funzione ventricolare destra o sinistra, l’imaging CMR \u00e8 gi\u00e0 il gold standard ed \u00e8 convincente rispetto all’ecocardiografia, grazie al suo alto grado di riproducibilit\u00e0 e alla bassa variabilit\u00e0 inter-osservatore [35]. Soprattutto per i pazienti pi\u00f9 giovani, questa modalit\u00e0 diagnostica a basso stress e senza radiazioni \u00e8 oggi uno strumento indispensabile per la diagnosi di cardiomiopatie ereditarie (come la displasia aritmogena del ventricolo destro (ARVD) o la CMI (Fig. 4) <\/strong>come possibile causa di morte cardiaca improvvisa. La somministrazione di un mezzo di contrasto consente di ottenere immagini di potenziamento tardivo del gadolinio (LGE), che permettono di caratterizzare in modo differenziato varie anomalie strutturali del miocardio, come si possono osservare nelle cardiomiopatie, ma anche nei modelli di malattia infiammatoria e, non da ultimo, ischemica.<\/p>\n

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Per quanto riguarda quest’ultimo punto, l’esecuzione di uno studio di perfusione CMR utilizzando l’adenosina o la dobutamina come stressor farmacologico permette di rilevare in modo affidabile e non invasivo l’ischemia miocardica rilevante con un’elevata sensibilit\u00e0 e specificit\u00e0 [36\u201339].<\/p>\n

Inoltre, la CMR permette anche di diagnosticare la presenza di [40] coronarica o di altre anomalie vascolari per completare i risultati morfologici.<\/p>\n

La risonanza magnetica cardiaca permette quindi, come nessun altro strumento diagnostico non invasivo, di chiarire in modo completo le possibili patologie cardiache, che possono rappresentare un rischio rilevante nel contesto dell’attivit\u00e0 sportiva, sia negli atleti pi\u00f9 giovani senza un profilo di rischio cardiaco (cardiomiopatie, anomalie coronariche), sia negli atleti amatoriali dalla mezza et\u00e0 in poi, con fattori di stile di vita corrispondenti e un rischio crescente di CHD rilevante se non viene rilevato.<\/p>\n

Sommario<\/h2>\n

A differenza delle raccomandazioni esistenti per la valutazione medica sportiva degli atleti agonisti, non esistono quasi linee guida uniformi per la diagnostica cardiaca di base negli atleti amatoriali, tenendo conto dei dati limitati disponibili. Per la pratica clinica, si raccomanda di orientare il livello di forma fisica esistente del paziente, l’intensit\u00e0 dell’attivit\u00e0 sportiva prevista e un’indagine sul profilo di rischio cardiaco, che pu\u00f2 essere effettuata anche in una ‘autovalutazione’, se necessario. Una valutazione con ECG a riposo e possibilmente anche da sforzo dovrebbe essere riservata ai pazienti a rischio o alle persone che intendono fare uno sforzo fisico intenso. A causa dell’importanza spesso ridotta dell’ECG da sforzo, una modalit\u00e0 di imaging non invasiva dovrebbe essere scelta come prima misura nei casi dubbi. Poich\u00e9 la rottura della placca \u00e8 la causa pi\u00f9 comune di SCD associata allo sport in >30-35 anni, la CCTA \u00e8 raccomandata per valutare la morfologia coronarica, soprattutto nei pazienti ad alto rischio con un profilo di rischio cardiovascolare distinto. In alternativa, la CMR sembra essere il metodo di scelta per la diagnostica cardiaca completa al di l\u00e0 dello spettro della CHD, grazie alla mancanza di esposizione alle radiazioni e alle possibilit\u00e0 diagnostiche complete per una variet\u00e0 di domande nei gruppi di et\u00e0 pi\u00f9 diversi.<\/p>\n

\nLetteratura:<\/p>\n

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  2. Blair SN, et al: Influenza della forma fisica cardiorespiratoria e di altri precursori sulla malattia cardiovascolare e sulla mortalit\u00e0 per tutte le cause negli uomini e nelle donne. JAMA 1996; 276: 205-210.<\/li>\n
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  10. Maron BJ, et al: Raccomandazioni e considerazioni relative allo screening pre-partecipazione per le anomalie cardiovascolari negli atleti agonisti: aggiornamento 2007: una dichiarazione scientifica del Consiglio dell’American Heart Association su nutrizione, attivit\u00e0 fisica e metabolismo, avallata dalla Fondazione dell’American College of Cardiology. Circolazione 2007; 115: 1643-1655.<\/li>\n
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  39. Paetsch I, et al.: Confronto tra risonanza magnetica da sforzo con dobutamina, risonanza magnetica da sforzo con adenosina e risonanza magnetica da sforzo con adenosina. Circolazione 2004; 110: 835-842.<\/li>\n
  40. Prakken NH, et al: Screening delle anomalie coronariche prossimali con l’angiografia coronarica con risonanza magnetica tridimensionale. Int J Cardiovasc Imaging 2010; 26: 701-710.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nUlteriori letture:<\/p>\n

      \n
    • B\u00f6rjesson M, et al.: Valutazione cardiovascolare di individui di mezza et\u00e0\/senior impegnati in attivit\u00e0 sportive nel tempo libero: posizione delle sezioni di fisiologia dell’esercizio e cardiologia sportiva dell’Associazione europea di prevenzione e riabilitazione cardiovascolare. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2011; 18: 446-458.<\/li>\n
    • Nocon M, et al: Associazione dell’attivit\u00e0 fisica con la mortalit\u00e0 per tutte le cause e la mortalit\u00e0 cardiovascolare: una revisione sistematica e una meta-analisi. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008; 15: 239-246.<\/li>\n
    • Piepoli MF, et al.: Linee guida europee 2016 sulla prevenzione delle malattie cardiovascolari nella pratica clinica: la sesta task force congiunta della Societ\u00e0 Europea di Cardiologia e di altre societ\u00e0 sulla prevenzione delle malattie cardiovascolari nella pratica clinica (costituita da rappresentanti di 10 societ\u00e0 e da esperti invitati) sviluppata con il contributo speciale dell’Associazione Europea per la Prevenzione e la Riabilitazione Cardiovascolare (EACPR). European Heart Journal 2016; 37: 2315-2381.<\/li>\n
    • Montalescot G, et al.: Linee guida esc 2013 sulla gestione della coronaropatia stabile: la task force sulla gestione della coronaropatia stabile della Societ\u00e0 Europea di Cardiologia. European Heart Journal 2013; 34: 2949-3003.<\/li>\n
    • Gotschy A, et al: Risonanza magnetica cardiovascolare per la valutazione della malattia coronarica. Giornale Internazionale di Cardiologia 2015; 193: 84-92.<\/li>\n
    • Min JK, Shaw LJ: Valutazione diagnostica e prognostica non invasiva dei soggetti con sospetta malattia coronarica: prospettiva dell’angiografia coronarica computerizzata. Circ Cardiovasc Imaging 2008; 1: 270-281; discussione 281.<\/li>\n
    • Corrado D, et al.: Screening cardiovascolare pre-partecipazione di giovani atleti agonisti per la prevenzione della morte improvvisa: proposta di un protocollo europeo comune. Dichiarazione di consenso del gruppo di studio di cardiologia sportiva del gruppo di lavoro di riabilitazione cardiaca e fisiologia dell’esercizio e del gruppo di lavoro delle malattie del miocardio e del pericardio della Societ\u00e0 Europea di Cardiologia. European Heart Journal 2005; 26: 516-524.<\/li>\n
    • B\u00f6rjesson M, et al.: Gruppo di studio Esc di cardiologia sportiva: Raccomandazioni per la partecipazione all’attivit\u00e0 fisica nel tempo libero e agli sport agonistici per i pazienti con cardiopatia ischemica. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2006; 13: 137-149.<\/li>\n
    • Chugh SS, et al: Morte cardiaca improvvisa nell’atleta anziano. Journal of the American College of Cardiology 2015; 65: 493-502.<\/li>\n
    • Grani C, et al.: Morte cardiaca improvvisa legata allo sport in Svizzera, classificata in base alle componenti statiche e dinamiche dell’esercizio. Eur J Prev Cardiol 2016; 23: 1228-1236.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2016; 15(6): 25-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A differenza degli atleti agonisti, non esistono raccomandazioni generalmente valide per gli atleti amatoriali per quanto riguarda la stratificazione del rischio di eventi cardiovascolari. Un algoritmo proposto dalla Societ\u00e0 Europea…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":62552,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diagnosi di medicina sportiva di base per gli atleti dilettanti","footnotes":""},"category":[11348,11366,11519,11317,11484,11550],"tags":[28684,14793,39939,39936,37443,39926,34851,39931],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340463","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologia-it","category-cardiologia-it","category-formazione-continua","category-medicina-dello-sport","category-radiologia-it","category-rx-it","tag-angiografia","tag-cardiomiopatia","tag-ccta-it","tag-cmr-it","tag-ecocardiografia","tag-formazione-it","tag-hcm-it","tag-tte-it","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-14 17:19:32","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":340471,"slug":"imagens-em-atletas-em-risco-cardiovascular","post_title":"Imagens em atletas em risco cardiovascular","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/imagens-em-atletas-em-risco-cardiovascular\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340475,"slug":"imagen-en-atletas-con-riesgo-cardiovascular","post_title":"Imagen en atletas con riesgo cardiovascular","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/imagen-en-atletas-con-riesgo-cardiovascular\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340463","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340463"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340463\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/62552"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340463"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340463"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340463"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340463"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}