{"id":340466,"date":"2017-01-07T02:00:00","date_gmt":"2017-01-07T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/noduli-enorali-bianchi-in-un-neonato\/"},"modified":"2017-01-07T02:00:00","modified_gmt":"2017-01-07T01:00:00","slug":"noduli-enorali-bianchi-in-un-neonato","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/noduli-enorali-bianchi-in-un-neonato\/","title":{"rendered":"Noduli enorali bianchi in un neonato"},"content":{"rendered":"

Caso clinico: <\/em>alla visita di controllo di due mesi, una neonata sana presenta molteplici piccoli noduli biancastri sulla gengiva mascellare. Il bambino beveva bene e non sembrava disturbato in alcun modo dai cambiamenti della mucosa. Si pone la questione della genesi e della necessit\u00e0 della terapia dei noduli.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Quadro clinico:<\/strong> neonato di 2 mesi in ottime condizioni generali, con molteplici piccoli noduli chiari e solidi lungo la cresta dentale superiore (Fig. 1)<\/strong>. Il resto dell’esame del neonato \u00e8 irrilevante.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Quiz<\/h2>\n

Sulla base di queste informazioni, qual \u00e8 la diagnosi pi\u00f9 probabile?
\nA  <\/strong>Perle di Epstein
\nB<\/strong>  Papillomi gengivali
\nC<\/strong>  Vescicole nella manifestazione iniziale dell’herpes simplex
\nD<\/strong>  Cisti gengivali
\nE  <\/strong>Epulide congenita<\/p>\n

Risposta corretta e diagnosi: <\/strong>La risposta corretta \u00e8 D. Si tratta di cisti gengivali.<\/p>\n


\n Diagnosi e discussione: <\/em>
\n<\/strong>Il quadro clinico, l’et\u00e0 del paziente e le buone condizioni generali concomitanti sono tipiche delle cisti gengivali.<\/p>\n

    \n
  • Le cisti epiteliali enorali <\/em>nei neonati piccoli sono state classificate per la prima volta da Fromm nel 1967 in base a criteri istopatologici e alla localizzazione delle cisti. Fromm distingueva tra perle di Epstein, noduli di Bohn e cisti di inclusione [1].<\/li>\n
  • Le perle di Epstein si trovano tipicamente sul rafe mediano del palato duro e corrispondono al tessuto epiteliale che \u00e8 stato intrappolato durante la fusione del rafe.<\/li>\n
  • I noduli di Bohn<\/em> sono solitamente localizzati sulla superficie linguale e, meno comunemente, vestibolare della gengiva mascellare o sono localizzati sul palato duro anteriore. Mentre Fromm ha ipotizzato che queste cisti contengano principalmente resti di ghiandole mucose e dotti escretori, altri autori ipotizzano un’uscita dai dentallamina se si trovano sul processo alveolare [2].<\/li>\n
  • Le cisti d’inclusione dentale <\/em>, invece, si localizzano principalmente sul processo alveolare sotto forma di una o numerose piccole papule solide biancastre di dimensioni variabili da 1 a un massimo di 3 mm. Nascono da resti epiteliali dei dentallamina e istopatologicamente mostrano lamelle di corno a strati concentrici.<\/li>\n<\/ul>\n

    A causa della frequente confusione di termini e anche della difficile differenziazione clinica dei noduli di Bohn e delle cisti dentali in particolare, gi\u00e0 nel 1982 Jorgenson introdusse una nuova classificazione, in cui ora vengono differenziate solo le cisti palatali e quelle alveolari o gengivali a seconda della localizzazione [2].<\/p>\n

    Le cisti enorali sono di solito presenti congenitamente, ma pi\u00f9 raramente si verificano nel periodo neonatale. Uno studio del 2012 di Monteagudo et al. Uno studio pubblicato [3] ha mostrato una prevalenza del 53,7% per le cisti palatali e del 13,4% per le cisti gengivali in 1000 neonati esaminati. Nell’11% dei bambini sono state trovate sia cisti palatali che gengivali. Nello studio, \u00e8 stata riscontrata anche una tendenza femminile e un’incidenza maggiore nei bambini maturi e trasferiti. Questi dati sono ben compatibili con altri studi in cui le cisti palatali sono state riscontrate nel 55-86% di tutti i neonati e le cisti gengivali nel 13,8-97% [3,4].<\/p>\n

    In genere, in questi diversi studi non \u00e8 stato necessario alcun intervento terapeutico. Le cisti di solito regrediscono entro i primi 6 mesi di vita [5].
    \nI papillomi gengivali sono estremamente rari nel periodo neonatale. Si presentano nell’adolescenza e nell’et\u00e0 adulta come papule enorali color pelle, di solito piuttosto morbide, sulla gengiva, sulla lingua e sul palato e possono essere viste sia come espressione di un’infezione da HPV sia nel contesto di malattie sindromiche come la sindrome di Cowden. L’infezione da virus herpes simplex pu\u00f2 causare dolore e spesso un aumento della temperatura corporea nella prima infanzia. Inoltre, la florescenza primaria in questo caso \u00e8 una vescicola e non una papula solida. Nell’epulide congenita, si osserva un rigonfiamento isolato e non, come in questo caso, molteplici piccoli noduli sodi.<\/p>\n

    Riassunto <\/strong>: le cisti epiteliali enorali sono molto comuni secondo la letteratura attuale e possono quindi essere considerate come varianti normali. Mentre le perle di Epstein – cisti palatali lungo il rafe mediano – sono ben note a molti colleghi medici, l’esistenza di cisti gengivali \u00e8 un po’ meno conosciuta. Un caso del genere in forme pronunciate pu\u00f2 quindi portare a una certa incertezza per i genitori e anche per i medici curanti.
    \nLa conoscenza delle diverse cisti enorali aiuta a rassicurare i genitori del bambino colpito e a evitare procedure diagnostiche inutili e spesso dolorose.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Letteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Fromm A: Perle di Epstein, noduli di Bohn e cisti di inclusione del cavo orale. J Dent Child 1967; 34: 275-287.<\/li>\n
    2. Jorgenson RJ, et al.: \ufb01ltrazioni e anomalie intraorali nei neonati. Pediatria 1982; 69: 577-582.<\/li>\n
    3. Monteagudo B, et al: Prevalenza di milia e cisti palatali e gengivali nei neonati spagnoli. Dermatologia pediatrica 2012; 29: 301-305.<\/li>\n
    4. Paula JD, et al: Cisti di inclusione orale e facciale nei neonati. J Clin Pediatr Dent 2006; 31: 127-129.<\/li>\n
    5. Van Heerden WFP, et al: Diagnosi e gestione delle lesioni e delle condizioni orali nel neonato. South African Family Practice 2010; 52: 6, 489-491.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nPRATICA DERMATOLOGICA 2016; 26(6): 42-43<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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