{"id":340468,"date":"2017-01-12T01:00:00","date_gmt":"2017-01-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/il-papilloma-virus-umano-come-fattore-di-rischio-piu-importante\/"},"modified":"2017-01-12T01:00:00","modified_gmt":"2017-01-12T00:00:00","slug":"il-papilloma-virus-umano-come-fattore-di-rischio-piu-importante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/il-papilloma-virus-umano-come-fattore-di-rischio-piu-importante\/","title":{"rendered":"Il papilloma virus umano come fattore di rischio pi\u00f9 importante"},"content":{"rendered":"

In caso di sintomi genitali cronici e di esclusione di cause infettive, \u00e8 necessario effettuare biopsie precoci per escludere lesioni precancerose genitali. Il lichen sclerosus \u00e8 considerato una condizione precancerosa facoltativa.<\/strong> Nel caso di carcinoma in situ indotto da HPV, si devono prendere in considerazione altre infezioni sessualmente trasmissibili, nonch\u00e9 il test del partner.<\/strong><\/p>\n

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Le lesioni precancerose genitali spesso si presentano come reperti non specifici e rappresentano una sfida diagnostica. Possono essere difficili da distinguere dalle lesioni benigne. La presentazione tardiva con una storia di tentativi di terapia indipendenti e frustrati per un lungo periodo di tempo pu\u00f2 significare che il carcinoma invasivo \u00e8 gi\u00e0 presente al momento della diagnosi.<\/p>\n

Fattori di rischio<\/h2>\n

Diversi modelli comportamentali e condizioni anatomiche determinano un aumento del rischio individuale di sviluppare lesioni precancerose genitali. Questi sono la presenza di un prepuzio, la fimosi, la mancanza di igiene, l’et\u00e0 avanzata, il fumo, l’infiammazione cronica e la promiscuit\u00e0. Tuttavia, il fattore di rischio pi\u00f9 importante per le lesioni precancerose genitali \u00e8 l’infezione con diversi tipi di papilloma virus umano (HPV).<\/p>\n

Divisione<\/h2>\n

Le lesioni precancerose genitali possono essere suddivise grossolanamente in lesioni precancerose genitali associate all’HPV e lesioni precancerose genitali non associate all’HPV.<\/p>\n

Ad eccezione della malattia di Paget, le lesioni precancerose genitali non associate al virus HPV sono condizioni infiammatorie croniche che non mostrano principalmente cellule displastiche, ma possono portare solo secondariamente a cambiamenti nell’epitelio sovrastante e quindi al carcinoma a cellule squamose.<\/p>\n

Tra le lesioni precancerose genitali associate all’HPV, il Condylomata gigantea Buschke L\u00f6wenstein \u00e8 principalmente associato ai tipi di HPV 6 e 11 a basso rischio, mentre l’eritroplasia di Queyrat, la malattia di Bowen e la papulosi bowenoide sono associate ai tipi di HPV 16 e 18 ad alto rischio.<\/p>\n

Inoltre, si pu\u00f2 fare una classificazione in lesioni precancerose in senso stretto e in lesioni precancerose in senso lato. Le lesioni precancerose in senso stretto sono caratterizzate da un quadro istologico del tessuto con vari gradi di displasia epiteliale fino al carcinoma in situ. La denominazione si basa sulla localizzazione dei cambiamenti displastici intraepiteliali. Analogamente alla neoplasia intraepiteliale vulvare (VIN), si parla anche di  neoplasia intraepiteliale peniena (PeIN) e neoplasia intraepiteliale anale (AIN). Si tratta di displasie epiteliali squamose nel senso di carcinomi in situ, che di solito sono innescate da infezioni da HPV. Le lesioni precancerose in senso lato sono dermatosi infiammatorie croniche che possono essere seguite da cambiamenti displastici secondari dell’epitelio.<\/p>\n

Lesioni precancerose genitali non associate all’HPV<\/h2>\n

Lichen sclerosus: <\/strong>si manifesta principalmente sul glande del pene, sul prepuzio o intorno all’introito vaginale, \u00e8 una delle precancerosi genitali non associate al HPV. Se non viene trattato, il carcinoma invasivo pu\u00f2 svilupparsi in circa il 10% dei pazienti entro uno o otto anni.<\/p>\n

Negli uomini, il lichen sclerosus si manifesta spesso tra i 30 e i 40 anni, mentre nelle donne presenta due picchi di et\u00e0. Da un lato, nella prepubert\u00e0 da bambino, con una riparazione spontanea durante la pubert\u00e0; il secondo picco di manifestazione \u00e8 intorno ai 60 anni. All’inizio, il lichen sclerosus presenta sintomi non specifici, come prurito o dolore. Successivamente, compare il quadro tipico di aree sclerificate ed emorragie (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Gli steroidi locali altamente potenti sono utilizzati principalmente a scopo terapeutico. Clobetasolo propionato, mometasone furoato e pimecrolimus sono i pi\u00f9 probabili da raccomandare sulla base dei dati attuali. Poich\u00e9 il lichen sclerosus \u00e8 una condizione precancerosa facoltativa, \u00e8 necessario effettuare un follow-up regolare per quanto riguarda il possibile carcinoma a cellule squamose. I pazienti devono consultare il medico in caso di cheratosi o noduli persistenti.<\/p>\n

Malattia di Paget:<\/strong> il quadro clinico della malattia di Paget extramammaria \u00e8 molto simile alla malattia di Bowen, ma quest’ultima \u00e8 molto pi\u00f9 comune della malattia di Paget. La differenziazione \u00e8 possibile istologicamente in tutti i casi. Vale la pena notare la co-incidenza della malattia di Paget con altri carcinomi, ad esempio della cavit\u00e0 vaginale, della cervice, del retto e della mammella, che secondo le statistiche ammonta a una frequenza del 20%, compresa l’associazione della malattia di Paget del capezzolo con quella della vulva. Le cellule neoplastiche della malattia di Paget sono cellule adenocarcinoma che producono mucina. Per le cellule di Paget non \u00e8 possibile fornire una classificazione della struttura dei dotti delle ghiandole apocrine o eccrine.<\/p>\n

Lesioni precancerose genitali associate all’HPV<\/h2>\n

Malattia di Bowen, eritroplasia di Queyrat, VIN, PIN, AIN: l’<\/strong> eritroplasia di Queyrat \u00e8 la manifestazione della malattia di Bowen a livello del glande del pene e si trova a livello dell’epitelio squamoso non cheratinizzante ed \u00e8 quindi localizzata a livello del glande del pene o nel foglietto prepuziale interno negli uomini. Nelle donne, l’eritroplasia di Queyrat \u00e8 molto pi\u00f9 rara e si trova nella vagina. Di solito si presenta come macule eritematose indolenti e ben delimitate, fino alla formazione di placche, con o senza erosioni. La malattia di Bowen \u00e8 la manifestazione dello stesso carcinoma in situ sull’epitelio squamoso cheratinizzante e si localizza quindi sull’asta del pene, sulla vulva o sul perianale. Questo quadro clinico si presenta anche come una placca eritematosa ben definita, spesso squamosa a causa della formazione di corna. La trasformazione invasiva \u00e8 riportata nel 5-30% (Fig. 2) <\/strong>. In linea di principio, la malattia di Bowen pu\u00f2 manifestarsi su tutto il tegumento, soprattutto sulle aree esposte alla luce. Entrambe le manifestazioni sono pi\u00f9 comuni nei pazienti di et\u00e0 superiore ai 50 anni. La Balanoposthitis chronica circumscripta plasmacellularis Zoon \u00e8 la diagnosi differenziale pi\u00f9 importante dell’eritroplasia queyrat.<\/p>\n

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La conferma istologica e la terapia precoce sono importanti per prevenire la progressione verso il carcinoma penieno invasivo. Nella VIN e nella PIN, lo spettro clinico va dalle alterazioni maculari come manifestazione pi\u00f9 comune alle ulcere e alle alterazioni verrucose.<\/p>\n

Papulosi bowenoide: <\/strong>colpisce soprattutto le persone sessualmente attive in giovane et\u00e0. La papulosi bowenoide si manifesta principalmente sull’asta del pene o sulle grandi labbra, ma pu\u00f2 verificarsi su tutti i genitali e per via anale. Ci sono molteplici piccole papule eritematose o brunastre, alcune delle quali confluiscono in placche pi\u00f9 piccole (Fig. 3).<\/strong><\/p>\n

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La papulosi bowenoide, come la malattia di Bowen o l’eritroplasia queyrate, \u00e8 principalmente associata all’HPV 16, ma biologicamente mostra un’attivit\u00e0 completamente diversa. Mentre la malattia di Bowen e l’eritroplasia di Queyrat sono considerate carcinomi in situ e non mostrano una remissione spontanea, la papulosi bowenoide mostra spesso un decorso benigno con remissione spontanea e meno dell’1% di trasformazione in un carcinoma invasivo.<\/p>\n

Condilomi giganti:<\/strong> si tratta di un tumore esofitico simile a una verruca che pu\u00f2 manifestarsi in tutte le aree cutanee anogenitali di uomini e donne. I condilomi giganti mostrano una trasformazione in carcinoma invasivo a cellule squamose nel 30-56%. Si possono rilevare soprattutto HPV6 e 11.<\/p>\n

La terapia in generale<\/h2>\n

Le opzioni terapeutiche dopo l’esclusione bioptica del carcinoma invasivo includono l’applicazione topica di 5-fluorouracile 5% crema e Imiquimod 5% crema, la crioterapia, la terapia fotodinamica, l’ablazione LASER e la radioterapia, a seconda dell’estensione del carcinoma. Anche le neoplasie intrapepiteliali di grado superiore vengono escisse a vantaggio.<\/p>\n

In caso di lesioni precancerose associate all’HPV, si raccomanda lo screening di altre infezioni sessualmente trasmissibili (HIV, sifilide, gonococchi, clamidia) e l’esame del partner.<\/p>\n

Sebbene singoli rapporti di casi mostrino un tempo di remissione pi\u00f9 lungo con la vaccinazione quadrivalente contro l’HPV dopo la terapia locale, la vaccinazione terapeutica non pu\u00f2 essere attualmente raccomandata.<\/p>\n

Seguito<\/h2>\n

A causa delle frequenti recidive, sono indicate visite di controllo semestrali per cinque anni. In caso di cambiamenti cutanei evidenti, l’indicazione per la biopsia deve essere data con generosit\u00e0. Se non ci sono recidive, si raccomandano controlli annuali per il resto della vita del paziente.  <\/p>\n

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Ulteriori letture:<\/p>\n

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  • \u00c7uburu N, et al.: Progressi con le immunoterapie contro il papillomavirus umano. Hum Vaccin Immunother. 2016; 7: 1-6.<\/li>\n
  • Hill-Daniel J, et al: Tumori genitali nelle donne: il cancro vulvare. 2015; 438: 31-43.<\/li>\n
  • K\u00f6hn FM: Malattie dermatologiche del tratto genitale maschile. Dermatologo. 2016 Sep 2. [Epub ahead of print].<\/li>\n
  • Renaud-Vilmer C, et al: Analisi delle alterazioni adiacenti al carcinoma invasivo a cellule squa-mose del pene e loro<\/li>\n
  • relazione con il carcinoma associato. J Am Acad Dermatol. 2010; 62: 284-90.<\/li>\n
  • Edwards SK, et al: Linea guida nazionale del Regno Unito 2014 sulla gestione delle condizioni vulvari. Int J STD AIDS 2015; 26: 611-624.<\/li>\n
  • Arlette JP: Trattamento della malattia di Bowen e dell’eritroplasia di Queyrat. Br. J Dermatol 2003; 146: 43-9.<\/li>\n
  • Borelli S, Lautenschlager S: Diagnosi differenziale e gestione della balanite. Dermatologo 2015; 66: 6-11.<\/li>\n
  • Teichmann JM, et al: Lesioni peniene non infettive. Am Fam Physician. 2010; 81: 167-74.<\/li>\n<\/ul>\n

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    PRATICA DERMATOLOGICA 2016; 26(6): 14-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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