{"id":340499,"date":"2016-12-17T01:00:00","date_gmt":"2016-12-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/per-i-peeling-profondi-un-anestesista-deve-rimanere-in-attesa\/"},"modified":"2016-12-17T01:00:00","modified_gmt":"2016-12-17T00:00:00","slug":"per-i-peeling-profondi-un-anestesista-deve-rimanere-in-attesa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/per-i-peeling-profondi-un-anestesista-deve-rimanere-in-attesa\/","title":{"rendered":"“Per i peeling profondi, un anestesista deve rimanere in attesa”."},"content":{"rendered":"

Hermann Keller, MD, \u00e8 stato invitato a parlare al 3\u00b0 Workshop Swiss Life Peeling e ha fornito informazioni sull’anestesia nei peeling chimici. Ha mostrato ai partecipanti come rendere la situazione il pi\u00f9 sopportabile possibile per i pazienti durante il trattamento. Il Dr. Hermann Keller ha menzionato la preparazione dei pazienti all’anestesia e l’assistenza post-operatoria come altri punti importanti.<\/strong><\/p>\n

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Dottoressa Keller, di cosa bisogna essere consapevoli quando si fa un’anestesia per un peeling chimico?<\/strong><\/p>\n


\n Keller, MD: <\/strong>
\n<\/em>Il dolore di un peeling profondo \u00e8 cos\u00ec forte che gli antidolorifici da soli non bastano. Questo trattamento richiede quasi pi\u00f9 farmaci di un’appendicectomia. L’obiettivo \u00e8 quello di rendere la situazione il pi\u00f9 sopportabile possibile per i pazienti. Ma il problema \u00e8 che l’anestesia generale non \u00e8 possibile in questa situazione. I pazienti devono essere ventilati e questo non \u00e8 compatibile con il trattamento, perch\u00e9 la maschera e il tubo causano distorsioni del viso. Inoltre, non \u00e8 certo che le sostanze peeling attacchino il materiale dei dispositivi. Anche la variante dell’anestesia regionale non \u00e8 un’opzione, in quanto l’anestesia regionale completa del viso non \u00e8 assolutamente possibile perch\u00e9 sono coinvolti anche i nervi cranici.<\/p>\n

Quale forma di anestesia utilizza allora?<\/strong><\/p>\n

Devo scegliere una soluzione intermedia e questa \u00e8 l’analgo-sedazione. L’obiettivo \u00e8 che i pazienti siano tranquilli, non soffrano e idealmente abbiano un’amnesia della procedura. Le verr\u00e0 somministrato un leggero sonnifero, di solito il Dormicum, e anche un antidolorifico. Gli oppiacei non devono essere usati, o solo con cautela. Gli oppiacei hanno il vantaggio di fornire una buona analgesia, ma causano depressione respiratoria. Questo pu\u00f2 essere pericoloso, soprattutto in combinazione con altri farmaci. La ketamina \u00e8 un’alternativa in questo caso, ma richiede esperienza e gli effetti collaterali sono spiacevoli, soprattutto per i pazienti pi\u00f9 giovani che hanno allucinazioni. Tuttavia, con un dosaggio da 0,5 a 1 mg per chilogrammo di peso corporeo, si ottiene un’analgesia abbastanza buona. La depressione respiratoria non \u00e8 cos\u00ec rapida come con gli oppiacei. Finch\u00e9 si rimane a un certo limite, il paziente continua a respirare da solo.<\/p>\n

Il Propofol \u00e8 un’altra opzione. \u00c8 ad azione breve, facilmente controllabile, ma non ha un effetto analgesico. Poich\u00e9 pu\u00f2 causare un arresto cardiaco, soprattutto nei pazienti pi\u00f9 giovani, con il propofol il paziente deve essere monitorato con l’ECG.<\/p>\n

Come \u00e8 equipaggiato per una tale missione?<\/strong><\/p>\n

Proprio come per una normale anestesia! Pertanto, \u00e8 necessaria un’attrezzatura completa per l’anestesia con monitoraggio,   cio\u00e8 l’ECG, la misurazione della pressione arteriosa e della saturazione di ossigeno, l’accesso venoso per l’applicazione del farmaco, soprattutto in caso di effetti collaterali o complicazioni, ad esempio vomito, aritmia cardiaca o, come detto, arresto cardiaco. E l’ossigeno deve essere disponibile con la possibilit\u00e0 di ventilare il paziente.<\/p>\n

Come devono essere preparati i pazienti all’anestesia?<\/strong><\/p>\n

La visita di premedicazione \u00e8 obbligatoria per l’anestesia, anche per le procedure ambulatoriali. Il paziente viene in studio per il colloquio preliminare e compila il questionario per l’anestesia. Se necessario, eseguo anche un esame clinico. Inoltre, \u00e8 necessario firmare il consenso all’intervento e all’anestesia. \u00c8 la stessa procedura di un paziente che si sottopone a un intervento chirurgico, non c’\u00e8 alcuna differenza per me.<\/p>\n

Cosa succede dopo la procedura?<\/strong><\/p>\n

I pazienti devono essere monitorati per almeno due ore dopo l’intervento. In seguito, possono tornare a casa con un accompagnatore solo se sono completamente svegli, il che significa che si applicano i requisiti per l’anestesia. Questo perch\u00e9 a casa sono ancora a rischio a causa dell’anestesia e degli effetti collaterali dei farmaci post-operatori, ad esempio se non sono completamente orientati. A volte il dolore \u00e8 cos\u00ec forte dopo l’intervento che somministro ai pazienti oppiacei deboli e farmaci antinfiammatori per 48 ore. Con i farmaci, cerco di colpire diversi punti di generazione del dolore e di elaborazione del dolore, ma la finestra \u00e8 stretta per la riduzione del dolore.<\/p>\n

Secondo lei, cosa \u00e8 particolarmente importante tenere presente dal punto di vista medico quando si esegue un peeling profondo?<\/strong><\/p>\n

Il dermatologo deve “passare al chirurgo” per un trattamento di questo tipo ed essere consapevole che sta causando una lesione relativamente massiccia e di ampia superficie, per di pi\u00f9 sul viso. Dovrebbe anche considerare l’impatto che questo avr\u00e0 sui pazienti. \u00c8 fondamentale che il dermatologo sia abbastanza responsabile da sapere cosa sta facendo durante una procedura di questo tipo. La mia convinzione \u00e8 che il peeling profondo debba essere lasciato in pace, a meno che non ci sia un anestesista a disposizione. Se vuole farlo seriamente e assumersi la responsabilit\u00e0 per il paziente, non pu\u00f2 farlo senza un anestesista.<\/p>\n

Dottoressa Keller, la ringrazio molto per questa intervista.<\/em><\/p>\n

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PRATICA DERMATOLOGICA 2016; 26(6): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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