{"id":340580,"date":"2016-11-28T01:00:00","date_gmt":"2016-11-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/stroke-unit-o-stroke-team\/"},"modified":"2016-11-28T01:00:00","modified_gmt":"2016-11-28T00:00:00","slug":"stroke-unit-o-stroke-team","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/stroke-unit-o-stroke-team\/","title":{"rendered":"Stroke Unit o Stroke Team?"},"content":{"rendered":"

Domanda: I <\/em>pazienti con ictus traggono beneficio dal trattamento in una stroke unit monitorata rispetto all’assistenza iniziale in un’unit\u00e0 di terapia intensiva con assistenza da parte di un team mobile per l’ictus?<\/strong><\/p>\n

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Premessa: <\/strong>\u00e8 indiscusso che i pazienti con ictus traggono beneficio dal trattamento in una stroke unit (con o senza monitoraggio). Il motivo per cui le stroke unit sono superiori non \u00e8 definito con precisione. In molti casi, i pazienti vengono anche assistiti principalmente in un’unit\u00e0 di terapia intensiva, se in un ospedale non sono disponibili altri letti di monitoraggio. Un’\u00e9quipe mobile per l’ictus viene poi chiamata a titolo consultivo. Finora mancano dati comparativi tra le unit\u00e0 per ictus monitorate (“unit\u00e0 per ictus di tipo semi-intensivo” [SI-SU]) e le unit\u00e0 di terapia intensiva con un team mobile per ictus (“team mobile per ictus e unit\u00e0 di terapia intensiva” [MST-ICU]). Gli autori affrontano la questione se il trattamento SI-SU sia superiore.<\/p>\n

Pazienti e metodologia: <\/strong>Si tratta di uno studio monocentrico condotto come confronto “prima e dopo” presso l’Ospedale Regionale di Lugano. Dal 2010 al 2012, sono stati inclusi pazienti consecutivi con ictus che sono stati trattati presso la SI-SU, dotata di 6 letti di monitoraggio. I loro dati sono stati confrontati con un gruppo di controllo storico arruolato dal 2008 al 2010 secondo il concetto MST-ICU. Il punto di confronto primario era l’esito sfavorevole a 3 mesi, definito come morte o dipendenza (punteggio Rankin modificato, mRS 3-6), i punti di confronto secondari mortalit\u00e0 e esito clinico eccellente (mRS 0-1).<\/p>\n

Risultati: <\/strong>Durante i periodi sopra citati, sono stati inclusi 458 pazienti trattati secondo il concetto SI-SU e 370 secondo il concetto MST-ICU. Il rischio di morte o di dipendenza dopo il trattamento SI-SU era significativamente pi\u00f9 basso rispetto ai pazienti trattati con MST-ICU (p<0,001; aOR -0,45; 95% CI: 0,31-0,65). Il risultato \u00e8 rimasto significativo anche dopo l’aggiustamento per i possibili fattori di influenza come l’et\u00e0, il sesso, l’NIHSS all’ingresso, la presenza di emorragia cerebrale o il diabete mellito. La mortalit\u00e0 nel gruppo SI-SU \u00e8 stata inferiore, pari al 4,4% rispetto all’8,1% del gruppo MST-ICU, e la percentuale di pazienti con un esito eccellente \u00e8 stata del 59,4% rispetto al 44,9%, anche se la differenza non \u00e8 rimasta significativa dopo l’aggiustamento per i fattori di cui sopra.<\/p>\n

Conclusioni degli autori: <\/strong>l’evoluzione dell’assistenza all’ictus da un team mobile per l’ictus in un’unit\u00e0 di terapia intensiva a un’unit\u00e0 per l’ictus geograficamente definita con letti di monitoraggio, porta a una diminuzione significativa dei pazienti con disabilit\u00e0 o morte dopo 3 mesi. Poich\u00e9 l’entit\u00e0 del monitoraggio cardiovascolare \u00e8 la stessa in entrambi i concetti di trattamento, la ragione di questo miglioramento va oltre il solo monitoraggio. I fattori che giocano un ruolo in questo caso sono la gestione del caso da parte di specialisti neurovascolari e il coinvolgimento di un team di trattamento multidisciplinare competente.<\/p>\n

Commento: <\/strong>Questo studio dimostra che si pu\u00f2 ottenere un altro salto di qualit\u00e0 se i pazienti non vengono assistiti solo da un team di ictus in un’unit\u00e0 di terapia intensiva, ma anche in un’unit\u00e0 di ictus geograficamente definita. Lo studio lavora necessariamente con un gruppo di controllo storico, ma riflette lo sviluppo che fortunatamente si pu\u00f2 osservare in molti ospedali in Svizzera. Grazie alle specifiche e ai criteri di certificazione della SFCNS (“Swiss Federation of Clinical Neurosocieties”), i pazienti colpiti da ictus vengono sempre pi\u00f9 spesso trattati in centri per ictus o unit\u00e0 regionali per ictus, che sono spazialmente e organizzativamente definiti. Ci\u00f2 si riflette in una concentrazione di questo gruppo di pazienti in tali strutture, ma anche in un aumento della percentuale che pu\u00f2 essere trattata con la trombolisi o il trattamento endovascolare. La crescente esperienza di un team per l’ictus in un contesto di questo tipo \u00e8 anche uno dei fattori soft che sono inclusi nel risultato dello studio e che singolarmente non hanno un livello di evidenza sufficientemente alto.  <\/p>\n

Il monitoraggio cardiovascolare rimane un fattore importante per la qualit\u00e0 del trattamento. Inoltre, la gestione del caso da parte dello specialista dell’ictus e l’integrazione di un team multidisciplinare competente giocano ovviamente un ruolo importante. I pazienti devono quindi avere accesso al trattamento in un centro\/unit\u00e0 per ictus che soddisfi questi criteri. Nonostante il monitoraggio cardiovascolare, il trattamento in un’unit\u00e0 di terapia intensiva non \u00e8 pi\u00f9 un sostituto adeguato in futuro.<\/p>\n

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InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2016; 14(6): 43<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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