{"id":340583,"date":"2016-11-30T01:00:00","date_gmt":"2016-11-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/riabilitazione-per-il-burnout-e-la-stanchezza-cronica\/"},"modified":"2016-11-30T01:00:00","modified_gmt":"2016-11-30T00:00:00","slug":"riabilitazione-per-il-burnout-e-la-stanchezza-cronica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/riabilitazione-per-il-burnout-e-la-stanchezza-cronica\/","title":{"rendered":"Riabilitazione per il burnout e la stanchezza cronica"},"content":{"rendered":"

L’esaurimento cronico o di lunga durata \u00e8 un sintomo non specifico e deve essere chiarito sia dal punto di vista medico che psichiatrico in termini di diagnosi differenziale. Il burnout \u00e8 una sindrome legata allo stress che pu\u00f2 portare a disturbi psicologici e somatici secondari. Il sintomo pi\u00f9 comunemente espresso del burnout \u00e8 l’esaurimento, accompagnato da una serie di sintomi aggiuntivi variabili individualmente. Dopo un trattamento di successo del burnout, una maggiore tendenza all’affaticamento, una ridotta capacit\u00e0 di lavorare sotto pressione e una ridotta capacit\u00e0 di recupero possono essere presenti per un periodo di tempo pi\u00f9 lungo, nonostante il ripristino della capacit\u00e0 funzionale. Il “monitoraggio energetico” costante \u00e8 utile per stimare la resilienza. Nella riabilitazione, brevi periodi di sforzo con pause regolari sono collegati a un miglioramento duraturo. Il reinserimento lavorativo deve avvenire a piccoli passi, inizialmente con una percentuale bassa, con una fase di recupero adeguata e strettamente accompagnata da una terapia, a seconda della capacit\u00e0 di recupero.<\/strong><\/p>\n

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L’esaurimento \u00e8 una condizione generale non specifica, vissuta soggettivamente, che si manifesta come sintomo, lamentela o disturbo e pu\u00f2 variare in termini di durata, intensit\u00e0 e compromissione. Fondamentalmente, l’esaurimento segnala all’organismo che \u00e8 indicata una fase di riposo e recupero rigenerativo. La stanchezza prolungata pu\u00f2 presentarsi come un sintomo importante di un disturbo medico o psichiatrico definibile, oppure pu\u00f2 presentarsi come una sindrome cronica difficile da attribuire eziologicamente. Pertanto, \u00e8 indicata soprattutto un’attenta diagnosi differenziale.<\/p>\n

Diverse diagnosi mediche possono essere associate a un esaurimento prolungato. Si tratta, ad esempio, di disturbi interni (ad esempio, sindrome metabolica, anemia, carenza di vitamina D3), disturbi neurologici (ad esempio, apnea del sonno, trauma cranico\/cervicale, neuroborreliosi), malattie autoimmuni (ad esempio, sclerosi multipla), infezioni, disturbi endocrini (ad esempio, insufficienza ipofisaria, carenza di ormoni isolati), malattie oncologiche (ad esempio, malattia craniofaringea). sclerosi multipla), infezioni, disturbi endocrini (ad esempio, insufficienza ipofisaria, carenza ormonale isolata), malattie oncologiche (ad esempio, craniofaringeoma, tumori maligni) o sedazione indotta iatrogenicamente da farmaci. Allo stesso modo, alcuni disturbi psichiatrici sono caratterizzati da un esaurimento marcato e prolungato. I disturbi comprendono, in particolare, i disturbi depressivi, i disturbi d’ansia e le dipendenze. La sindrome del burnout \u00e8 un fenomeno particolare.<\/p>\n

Burnout<\/h2>\n

Da un punto di vista medico, il burnout corrisponde a un disturbo associato allo stress, in cui il carico di stress \u00e8 situato nel contesto lavorativo per definizione [1]. Secondo la Societ\u00e0 tedesca di psichiatria e psicoterapia, psicosomatica e neurologia, la sindrome da burnout \u00e8 una condizione di rischio che pu\u00f2 portare a sequele psicologiche e somatiche se il carico di stress diventa cronico o se manca il recupero [2]. Il burnout non \u00e8 considerato una diagnosi psichiatrica a s\u00e9 stante, ma una condizione concomitante. Nell’ICD-10, viene di conseguenza classificata come sindrome da burnout (Z73.0) [2]. A seconda della gravit\u00e0, vi \u00e8 un’elevata sovrapposizione con i disturbi depressivi e la nevrastenia, nonch\u00e9 un aumento del rischio di malattia in caso di predisposizione depressiva [3\u20135]. Clinicamente, la sindrome del burnout \u00e8 caratterizzata da una serie di sintomi variabili individualmente (Tab. 1).<\/strong><\/p>\n

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L’esaurimento \u00e8 il disturbo pi\u00f9 comune del burnout, ma non \u00e8 l’unica caratteristica di questo disturbo. Nella definizione originale di psicologia del lavoro del burnout, le dimensioni dell’esaurimento emotivo, della demotivazione e della valutazione soggettiva di non essere pi\u00f9 in grado di lavorare efficacemente sono descritte come elementi centrali [6]. L’esaurimento nel burnout \u00e8 solitamente di lunga durata, ma non deve essere giudicato come cronico. Si pu\u00f2 certamente cambiare con una terapia e una riabilitazione adeguate.<\/p>\n

Da un lato, i fattori che inducono stress nell’ambiente di lavoro agiscono come fattori di rischio per lo sviluppo del burnout. Si tratta, in particolare, di richieste eccessive sul lavoro, mancanza di autonomia, di apprezzamento, di spirito di squadra e di giustizia, nonch\u00e9 conflitti di valori o comportamenti incivili. D’altra parte, anche gli atteggiamenti personali e le strategie di coping sono associati a un aumento del rischio di burnout. Questi includono una mancanza di autostima, un’alta tendenza a spendere, la ricerca della perfezione, strategie di coping orientate alle emozioni o evitanti, uno stile di attaccamento insicuro-ambivalente e una mancanza di supporto sociale [1]. Il burnout pu\u00f2 quindi essere inteso come espressione di una mancanza di adattamento tra l’ambiente di lavoro e il singolo dipendente [7].<\/p>\n

Dal punto di vista neurobiologico, il burnout pu\u00f2 essere inteso come una conseguenza della disregolazione dell’asse ormonale dello stress, causata dallo stress cronico e da un cambiamento dei fattori neurotrofici in alcune regioni del sistema nervoso centrale. Studi recenti suggeriscono un’iperattivit\u00e0 o una disregolazione del sistema ipotalamo-ipofisi-adrenocorticale [8,9].<\/p>\n

In presenza di depressione, si pu\u00f2 osservare una riduzione regione-specifica dei fattori neurotrofici dovuta allo stress, che porta a un’alterazione dei processi neuroplastici e quindi a vari cambiamenti strutturali e funzionali [10].<\/p>\n

Trattamento del burnout<\/h2>\n

Il trattamento del burnout \u00e8 preferibilmente multimodale. Non entreremo nel dettaglio del trattamento in questa sede, ma rimandiamo alle linee guida terapeutiche recentemente pubblicate dalla Rete svizzera di esperti per il burnout [1,11]. Il trattamento pu\u00f2 essere effettuato in regime ambulatoriale, con un congedo parziale per malattia, se il paziente \u00e8 ancora in grado di farcela, anche se con una capacit\u00e0 di recupero ridotta, ma deve essere gestito attivamente. Un semplice time-out non raggiunge l’obiettivo. La misura in cui la persona colpita pu\u00f2 rigenerarsi nel precedente ambiente personale e professionale dipende dalla questione se \u00e8 possibile alleviare i principali fattori di stress e se l’ambiente sociale \u00e8 di supporto. Se il paziente ha perso la maggior parte della sua capacit\u00e0 di funzionare nella vita quotidiana a causa del burnout o se non \u00e8 possibile allontanarsi dai fattori di stress a casa  e nel caso di una comorbilit\u00e0 psichiatrica pronunciata, \u00e8 consigliabile il ricovero.<\/p>\n

Riabilitazione per il burnout<\/h2>\n

Dopo un trattamento di successo del burnout, la persona colpita mostra una remissione della depressione, il recupero della capacit\u00e0 di concentrazione e della memoria, nonch\u00e9 una comprensione sia dell’individuo che dei fattori di rischio rilevanti nel contesto lavorativo. Queste nuove strategie di coping costruttivo acquisite, combinate con una migliore gestione dello stress e un’autocura consapevole, contribuiscono in modo significativo alla riabilitazione.<\/p>\n

In termini di vitalit\u00e0 e resilienza, le persone affette da burnout differiscono notevolmente anche dopo il trattamento. A seconda di quanto \u00e8 stato pronunciato l’esaurimento, si pu\u00f2 prevedere anche una fase pi\u00f9 duratura di aumento della tendenza all’esaurimento, di riduzione della resilienza e di capacit\u00e0 limitata di recupero. Questo fenomeno pu\u00f2 essere definito la componente nevrastenica della sindrome da burnout. In altre parole, la persona interessata \u00e8 intrinsecamente in grado di funzionare di nuovo sotto tutti i punti di vista, ma nella misura in cui \u00e8 attiva al di l\u00e0 delle sue capacit\u00e0, mostra una maggiore esauribilit\u00e0 e una fase di recupero pi\u00f9 lunga.<\/p>\n

Qui entra in gioco un’altra parte importante della riabilitazione. La persona interessata deve imparare quali sono le attivit\u00e0 e le sollecitazioni che superano i limiti della sua capacit\u00e0 di recupero. Il cosiddetto monitoraggio energetico \u00e8 adatto a questo scopo (Fig. 1) <\/strong>. Al paziente viene chiesto di dichiarare l’energia e la tensione percepite soggettivamente, compreso il livello di energia. del suo umore, su una scala da 1 a 10. Parallelamente, dovrebbe annotare le attivit\u00e0 e gli stress che stava affrontando in quel momento. Lui, cos\u00ec come il professionista, riconoscer\u00e0 facilmente quando si \u00e8 fatto carico di troppe cose. Si pu\u00f2 osservare che quando la tensione \u00e8 alta, il paziente tende a sentirsi sopraffatto e quindi esaurito pi\u00f9 a lungo. L’umore di solito corre in parallelo con l’energia. L’attivit\u00e0 ottimale \u00e8 quella che fa sentire il paziente energico, di buon umore e rilassato.<\/p>\n

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Oltre al monitoraggio energetico, \u00e8 importante chiedere al paziente di fare pause regolari. In questo modo si evita di superare il limite di stress e si d\u00e0 all’organismo la possibilit\u00e0 di rilassarsi e rigenerarsi pi\u00f9 volte. Il monitoraggio energetico \u00e8 anche un buon strumento per valutare la resilienza in termini di reinserimento lavorativo. Pi\u00f9 spesso la persona colpita evita i sovraccarichi e aumenta i carichi in base al monitoraggio energetico, pi\u00f9 velocemente si rigenerer\u00e0 in modo sostenibile.<\/p>\n

Reintegrazione nel processo lavorativo<\/h2>\n

Da un lato, la riabilitazione prevede che il paziente sia in grado di affrontare di nuovo la vita quotidiana senza tornare all’esaurimento. D’altra parte, deve preparare il paziente a riprendere la sua attivit\u00e0 professionale. Ci\u00f2 richiede un esame dei fattori di stress precedenti, un chiarimento su quanto i fattori di stress esterni nell’ambiente di lavoro possano essere modificati e su come il paziente stesso possa ridurre il suo carico di stress cambiando il suo approccio. Inoltre, la costruzione di risorse costruttive e la presa in considerazione di valori, obiettivi e bisogni personali sono rilevanti nella psicoterapia. Durante la riabilitazione, \u00e8 utile rivedere queste aree con il paziente. In seguito, si dovrebbe tenere una discussione congiunta con il datore di lavoro (supervisore diretto, servizio del personale, eventualmente case manager dell’assicurazione d’indennit\u00e0 giornaliera) e il paziente. L’obiettivo di questa discussione \u00e8 creare una strategia di reintegrazione consensuale. A seconda della sua capacit\u00e0 di recupero, il paziente deve tornare gradualmente a un lavoro adattato, inizialmente con un carico di lavoro ridotto e con pause sufficienti tra le singole unit\u00e0 lavorative. Il reinserimento e la riabilitazione possono richiedere diversi mesi dopo un burnout pronunciato. Considerare una strategia di questo tipo \u00e8 il prerequisito principale per un recupero sostenibile dal burnout.<\/p>\n

Un ritorno al lavoro anticipato ha senso se si possono attuare le raccomandazioni di cui sopra. Se il reinserimento non pu\u00f2 avvenire nel luogo di lavoro originario – o perch\u00e9 il contesto lavorativo non lo consente o perch\u00e9 il paziente \u00e8 stato licenziato o percepisce il luogo di lavoro originario come troppo stressante, di solito a causa di conflitti precedenti – questo pu\u00f2 avvenire anche attraverso una formazione lavorativa in un altro luogo di lavoro. Tale formazione al lavoro pu\u00f2 essere sostenuta dal case management o dall’assicurazione per l’invalidit\u00e0 (AI). Quest’ultima variante pu\u00f2 avvenire nell’ambito del cosiddetto job coaching [12].<\/p>\n

Sommario<\/h2>\n

Il burnout \u00e8 un disturbo da stress che di solito si manifesta con un esaurimento a lungo termine. \u00c8 una condizione di rischio per i successivi disturbi mentali e somatici. Il burnout \u00e8 inteso come espressione di una mancanza di adattamento tra l’ambiente di lavoro e il singolo dipendente. I fattori di rischio possono essere localizzati sia nel contesto lavorativo che nell’individuo. Dopo un trattamento di successo, in molti casi si osserva una maggiore tendenza all’affaticamento prolungato, nonch\u00e9 una ridotta capacit\u00e0 di recupero e di resilienza. Grazie al monitoraggio energetico, la persona interessata impara a valutare meglio la propria resilienza. La riabilitazione sostenibile pu\u00f2 essere raggiunta attraverso una pianificazione delle attivit\u00e0 che tenga conto della resilienza e che includa pause adeguate. Il reinserimento nel contesto lavorativo deve avvenire gradualmente, in un ambiente adeguato e in consultazione con tutte le parti coinvolte.<\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Hochstrasser B, et al.: Raccomandazioni terapeutiche della Rete Svizzera di Esperti per il burnout – Trattamento del burnout Parte 1: Basi. Swiss Medical Forum 2016; 16(25): 538-541.<\/li>\n
  2. H. Dilling, et al: OMS – Classificazione Internazionale dei Disturbi Mentali, Capitolo V (F), Linee guida diagnostiche cliniche. Berna: Hans Huber, 1993.<\/li>\n
  3. Ahola K, et al: La relazione tra il burnout legato al lavoro e i disturbi depressivi – risultati dello studio finlandese Health 2000. Journal of Affective Disorders 2005; 88: 55-62.<\/li>\n
  4. Angst J, et al.: Depressione, burnout o crisi? I diversi volti della depressione nello “Studio di Zurigo”. Cham: Fondazione Selo, 2012.<\/li>\n
  5. Nyklicek I, et al: La depressione passata e familiare predice i sintomi attuali del burnout professionale. Journal of Affective Disorders 2005; 88: 63-68.<\/li>\n
  6. Maslach C, et al: La misurazione del burnout sperimentato. Giornale del comportamento professionale 1981; 2: 99-113.<\/li>\n
  7. Maslach C, et al: La verit\u00e0 sul burnout. Vienna, New York: Springer, 2001.<\/li>\n
  8. Menke A, et al.: L’espressione genica stimolata dal desametasone nel sangue periferico indica l’ipersensibilit\u00e0 dei recettori glucocorticoidi nell’esaurimento dovuto al lavoro. Psiconeuroendocrinologia 2014; 44: 35-46.<\/li>\n
  9. Holsboer F, et al.: Regolazione degli ormoni dello stress: ruolo biologico e traduzione in terapia. Annu Rev Psychol 2010; 61: 81-109.<\/li>\n
  10. Krishnan V, et al: La neurobiologia molecolare della depressione. Natura 2008; 485: 894-902.<\/li>\n
  11. Hochstrasser B, et al.: Raccomandazioni terapeutiche della Rete Svizzera di Esperti per il burnout – Trattamento del burnout Parte 2: Raccomandazioni pratiche. Swiss Medical Forum 2016; 16(26\/27): 561-566.<\/li>\n
  12. J\u00e4ger M, et al: Quanto \u00e8 sostenibile l’impiego assistito? Uno studio catamnestico. Neuropsichiatria 2013; 27(4): 196-201.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nInFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2016; 14(6): 18-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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