{"id":340732,"date":"2016-10-19T02:00:00","date_gmt":"2016-10-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/corpo-e-mente-in-interazione\/"},"modified":"2016-10-19T02:00:00","modified_gmt":"2016-10-19T00:00:00","slug":"corpo-e-mente-in-interazione","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/corpo-e-mente-in-interazione\/","title":{"rendered":"Corpo e mente in interazione"},"content":{"rendered":"

Il numero di disturbi psichiatrici nelle malattie interne raggiunge il 35% [1]. Le malattie interne possono interagire con le malattie psichiatriche. Inoltre, entrambi possono essere reciprocamente dipendenti. Sia la demenza che il delirio hanno cause in parte interne. Al contrario, le malattie immunitarie sistemiche, cos\u00ec come i disturbi del metabolismo del glucosio, della funzione tiroidea o delle paratiroidi, in alcuni casi sono accompagnate da fenomeni psicopatologici. Uno stile di vita sfavorevole gioca un ruolo decisivo nella frequente comparsa di malattie somatiche nei pazienti con malattie mentali gravi come la depressione. Per quanto riguarda l’aumento della morbilit\u00e0 e della mortalit\u00e0 dei pazienti con malattie psichiatriche, vengono discussi anche i cambiamenti biologici (ad esempio, l’attivazione degli ormoni dello stress) come possibili cause.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Le malattie psichiatriche che pi\u00f9 frequentemente portano a problemi interni sono le malattie da dipendenza\/assuefazione da sostanze psicotrope [2]. Altri esempi sono gli stati di stupore e il comportamento autolesionista. Quindi, la sindrome di Wernicke-Korsakow causata dalla carenza di tiamina si verifica non solo nella dipendenza da alcol, ma anche nella malnutrizione causata dal carcinoma gastrico o dal vomito prolungato. Gli stati post-ipossici e l’ipoglicemia grave ricorrente possono essere causa di sindromi amnestiche. Il disturbo artificiale \u00e8 particolarmente problematico, con le sue tipiche ambiguit\u00e0 diagnostiche derivanti dai modelli comportamentali dei pazienti affetti [3].<\/p>\n

Oggi si ritiene certo che il rischio di sviluppare una cardiopatia ischemica sia aumentato dall’esistenza della depressione e che le malattie mentali possano influenzare negativamente il decorso delle malattie interne [4]. D’altra parte, ci sono prove che i disturbi d’ansia possono addirittura avere effetti protettivi sulle malattie interne. I pazienti che soffrono di un disturbo d’ansia hanno un’aspettativa di vita significativamente pi\u00f9 alta rispetto alle persone senza disturbo d’ansia – probabilmente grazie a un comportamento meno rischioso, a uno stile di vita pi\u00f9 consapevole e a una maggiore consapevolezza dei cambiamenti fisici.<\/p>\n

Demenza<\/h2>\n

Si pu\u00f2 ipotizzare che circa il 2% dei casi di demenza abbia una causa interna sottostante (Tab. 1),<\/strong> il cui trattamento mirato porta a un miglioramento delle prestazioni cognitive. Con una percentuale del 55-70%, la malattia di Alzheimer \u00e8 la forma pi\u00f9 comune di demenza. I processi vascolari e le forme miste sono considerati la seconda causa pi\u00f9 comune di demenza. Si basano su processi arteriosclerotici-degenerativi dei vasi cerebrali intracranici o extracranici. Inoltre, vanno menzionati gli eventi cardioembolici, le angiopatie infiammatorie e le coagulopatie [5].<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

I risultati di un nuovo studio indicano un aumento del rischio di demenza quando il diabete e la depressione si manifestano insieme, rispetto a una delle due malattie da sola [6].<\/p>\n

Delir<\/h2>\n

Una variet\u00e0 quasi confusa di malattie interne pu\u00f2 causare il delirio. La Tabella 2<\/strong> offre una panoramica dei possibili fattori predisponenti e scatenanti. Il delirio pu\u00f2 essere visto come un fenomeno di soglia, che \u00e8 pi\u00f9 probabile che si verifichi in presenza di una malattia interna sottostante, tanto pi\u00f9 rilevante quanto pi\u00f9 preesistente \u00e8 il danno cerebrale. In caso di pre-danno cerebrale, problemi interni relativamente lievi – come un’infezione del tratto urinario – possono portare alla manifestazione del delirio.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Le cause interne pi\u00f9 importanti delle sindromi deliranti sono:<\/p>\n

    \n
  • Infezioni (ad esempio, polmonite, infezione del tratto urinario)<\/li>\n
  • Disturbi dell’equilibrio idrico ed elettrolitico (ad es. esiccosi)<\/li>\n
  • Disturbi endocrinologici (ad esempio, disfunzione tiroidea e paratiroidea, carenze vitaminiche, disfunzione renale ed epatica, ipoglicemia).<\/li>\n
  • Malattie cardiopolmonari (ad esempio, embolia polmonare, infarto, insufficienza cardiaca)<\/li>\n
  • Anemia pronunciata<\/li>\n
  • Farmaci utilizzati internamente (ad esempio, sostanze anticolinergiche, antibiotici, corticosteroidi, citostatici).<\/li>\n<\/ul>\n

    Malattie immunitarie sistemiche<\/h2>\n

    Una serie di sindromi psicopatologiche pu\u00f2 essere osservata in particolare nelle malattie sistemiche immunologiche. Si possono riscontrare sindromi paranoidi-allucinatorie, disturbi affettivi (soprattutto sindromi depressive), sindromi da deficit cognitivo (fino alla gravit\u00e0 della demenza), altri disturbi come i disturbi organici della personalit\u00e0 e del comportamento, nonch\u00e9 i disturbi organici d’ansia.<\/p>\n

    Le stesse sindromi psicopatologiche possono essere associate in modo non specifico ad altri gruppi di malattie, come le endocrinopatie, per cui non si pu\u00f2 trarre una conclusione affidabile sul processo eziopatogenetico dalla presenza di una determinata condizione (Tab. 3)<\/strong> [7].<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Disturbi del metabolismo del glucosio<\/h2>\n

    L’ipoglicemia acuta pu\u00f2 avere un aspetto psicopatologico multiforme, in cui l’annebbiamento della coscienza, l’agitazione psicomotoria e l’ansia sono i principali sintomi psicologici. L’ipoglicemia grave cronica e ricorrente e le forti fluttuazioni della glicemia possono portare alla demenza.<\/p>\n

    Oltre a uno stile di vita sfavorevole, i cambiamenti biologici sono discussi come possibili cause dell’aumento della morbilit\u00e0 e della mortalit\u00e0 [8]. La qualit\u00e0 della vita \u00e8 significativamente ridotta nei pazienti in comorbilit\u00e0 con depressione e diabete rispetto ai pazienti non depressi con diabete [9]. La depressione \u00e8 associata allo stress e all’attivazione dell’asse ipotalamo-ipofisi-surrene (HHN) con ipercortisolismo, che pu\u00f2 promuovere l’accumulo di tessuto adiposo viscerale e aumentare l’insulino-resistenza fino al diabete di tipo 2 clinicamente manifesto [10\u201312]. I pazienti affetti da malattie comorbili devono essere trattati con antidepressivi, prestando attenzione al profilo degli effetti collaterali degli antidepressivi (influenza sulla glicemia, aumento di peso, effetti collaterali cardiotossici).<\/p>\n

    Disfunzione della tiroide<\/h2>\n

    I fenomeni psicopatologici che si verificano nella disfunzione tiroidea sono multiformi. Non \u00e8 raro che i pazienti con malattie della tiroide vengano diagnosticati per la prima volta in un ambiente psichiatrico (circa 1-2% nei collettivi psichiatrici per acuti). Le conseguenze psicopatologiche tipiche dell’ipotiroidismo sono labilit\u00e0 degli affetti, stati d’animo depressivi, irrequietezza psicomotoria, insonnia e ansia. Anche i sintomi affettivi sono spesso in primo piano nell’ipotiroidismo manifesto. Nella maggior parte dei casi si tratta di sintomi inibitori-depressivi, stanchezza e mancanza di slancio. Si osservano anche stati agitati-depressivi [7].<\/p>\n

    Malattie paratiroidee<\/h2>\n

    I fenomeni psichiatrici nell’iperparatiroidismo e nell’ipoparatiroidismo non mostrano fondamentalmente alcuna differenza. I sintomi depressivi dominano, ma si osservano anche sintomi cognitivi sotto forma di dimenticanza fino a sintomi simili alla demenza o stati deliranti. Dal punto di vista patogenetico, l’ormone paratiroideo stesso sembra essere meno responsabile della concentrazione di calcio nel siero che dipende da esso.<\/p>\n

    Depressione e malattie cardiovascolari<\/h2>\n

    La depressione \u00e8 un chiaro predittore di malattie micro e macrovascolari [13], compresi gli infarti cerebrali [14]. Anche una lieve depressione in un paziente con diabete moltiplica il rischio di malattie cardiovascolari. Poich\u00e9 la presenza di depressione da sola aumenta anche il rischio di un ictus successivo di circa 1,5 volte, esiste probabilmente una relazione bidirezionale tra le due malattie depressione e diabete [4]. Insieme all’ipertensione arteriosa e alla dislipoproteinemia che si verificano nel contesto della sindrome metabolica, si pu\u00f2 ipotizzare un aumento significativo del rischio cardiovascolare e di mortalit\u00e0.<\/p>\n

    Tra l’altro, i cambiamenti nell’equilibrio della serotonina giocano un ruolo nella fisiopatologia della depressione. Diversi studi condotti su pazienti depressi non trattati hanno dimostrato un’alterazione della funzione piastrinica che porta a un aumento dell’aggregazione piastrinica [15]. \u00c8 stato anche dimostrato che la depressione \u00e8 associata a una maggiore densit\u00e0 di recettori della serotonina 5HT2A sulle piastrine. L’influenza dell’aumento della densit\u00e0 non \u00e8 chiara. Non \u00e8 ancora stato chiaramente dimostrato che gli eventi cardiaci gravi si verificano meno frequentemente con la sertralina rispetto al placebo. Si sospetta una riduzione dei fattori di attivazione endoteliale delle piastrine, che potrebbe dare alla sertralina un beneficio in termini di morbilit\u00e0 e mortalit\u00e0 [16]. Diversi studi controllati suggeriscono che l’uso a lungo termine degli inibitori della ricaptazione della serotonina (SSRI), sia in ambito clinico che preclinico, porta a una successiva down-regulation dell’attivit\u00e0 dell’asse HHN o del rilascio ormonale di cortisolo e CRH dopo una o due settimane [17].<\/p>\n

     <\/p>\n

    Letteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Spitzer R, Kroenke K, Williams J: Validazione e utilit\u00e0 di una versione auto-riportata del PRIME-MD: il PHQ Primary Care Study. Journal of the American Medical Association1999; 282: 1737-1744.<\/li>\n
    2. Seitz HK, et al: Alcol e cancro. In: Seitz HK, Lieber CS, Sivanowski UA (eds): Handbuch Alkohol – Alkoholismus – Alkoholbedingte Organsch\u00e4den. J.A. Barth, Lipsia\/Heidelberg 1995; 349-380.<\/li>\n
    3. Kapfhammer HP, et al: Disturbo artificiale – Tra inganno e autolesionismo. Nervenarzt 1998; 69: 401-409.<\/li>\n
    4. Baghai TC, et al: Il disturbo depressivo maggiore \u00e8 associato a fattori di rischio cardiovascolare e a un basso indice Omega-3. J Clin Psychiatry 2011; 72: 1242-1247.<\/li>\n
    5. Geldmacher DS, Withehouse PJ: Valutazione della demenza. N Engl J Med 1996; 335: 330-336.<\/li>\n
    6. Katon W, et al.: Associazione della depressione con l’aumento del rischio di demenza nei pazienti con diabete di tipo 2. Lo studio sul diabete e l’invecchiamento. Arch Gen Psychiatry 2012; 69: 410-417.<\/li>\n
    7. Hewer W: Disturbi mentali e malattie interne. In: Helmchen H, et al. (ed.): Psichiatria del presente. 4\u00b0 ed. Vol. 4. disturbi mentali nelle malattie interne. Springer, Berlino\/Heidelberg\/New York 1999; 289-317.<\/li>\n
    8. Knol MJ, et al.: Depressione come fattore di rischio per l’insorgenza del diabete mellito di tipo 2. Una meta-analisi. Diabetologia 2006; 49: 837-845.<\/li>\n
    9. Kruse J, et al: [Diabetes and depression \u2013 a life-endangering interaction]. Z Psychosom Med Psychother 2006; 52: 289-309.<\/li>\n
    10. Holsboer F, Ising M: Regolazione degli ormoni dello stress: ruolo biologico e traduzione in terapia. Annu Rev Psychol 2010; 61: 81-109.<\/li>\n
    11. Weber B, et al: Depressione maggiore e alterata tolleranza al glucosio. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2000; 108: 187-190.<\/li>\n
    12. Uhl I, et al.: L’attivit\u00e0 serotoninergica centrale \u00e8 correlata al cortisolo salivare dopo il risveglio nei pazienti depressi. Psicofarmacologia 2011; 217: 605-607.<\/li>\n
    13. Piber D, et al: Depressione e malattie neurologiche. Nervenarzt 2012 Nov; 83(11): 1423-1433.<\/li>\n
    14. Bruce JM, et al: Correlazioni neuropsicologiche della depressione auto-riferita e della cognizione auto-riferita tra i pazienti con lieve deterioramento cognitivo. J Geriatr Psychiatry Neurol marzo 2008; 21: 34-40.<\/li>\n
    15. Nair GV, et al: Depressione, eventi coronarici, inibizione piastrinica e inibizione della ricaptazione della serotonina. Am J Cardiol 1999; 84: 321-323.<\/li>\n
    16. Sebruany VL, et al: Biomarcatori piastrinici\/endoteliali in pazienti depressi trattati con l’inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina sertralina dopo eventi coronarici acuti: The sertraline AntiDepressant Heart Attack Randomized Trial (SADHART) Platelet Substudy. Circolazione 2003; 108: 939-944.<\/li>\n
    17. Sch\u00fcle C: Meccanismi neuroendocrinologici delle azioni dei farmaci antidepressivi. Giornale di Neuroendocrinologia 2007; 19(3): 213-226.<\/li>\n
    18. Lang C: Demenze: Diagnosi e diagnosi differenziale. Chapman & Hall, Londra\/Weinheim 1994.<\/li>\n
    19. Pretto M, Hasemann W: Delirio – cause, sintomi, fattori di rischio, riconoscimento e trattamento. Giornale infermieristico 2006; 3: 9-16.<\/li>\n
    20. Lindesay J, MacDonald A, Rockwood K: Confusione acuta – delirio nella terza et\u00e0, manuale pratico per infermieri e medici. Prima edizione. Verlag Hans Huber, Berna 2009.<\/li>\n
    21. Lieb K, et al: Le malattie sistemiche immunologiche come diagnosi differenziale in psichiatria. Nervenarzt 1997; 68: 696-707.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nUlteriori letture:<\/em><\/p>\n

        \n
      • Black SA, Markides KS, Ray LA: La depressione predice l’aumento dell’incidenza di esiti negativi per la salute nei messicani americani anziani con diabete di tipo 2. Diabetes Care 2003; 26: 2822-2828.
        \n\t <\/li>\n<\/ul>\n

        InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2015; 13(6): 28-30.<\/em>
        \nPRATICA GP 2016; 11(10): 14-18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Il numero di disturbi psichiatrici nelle malattie interne raggiunge il 35% [1]. Le malattie interne possono interagire con le malattie psichiatriche. Inoltre, entrambi possono essere reciprocamente dipendenti. Sia la demenza…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":53735,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Malattie psichiatriche e interne","footnotes":""},"category":[11519,11306,11479,11550],"tags":[15230,12131,14677,17031],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340732","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formazione-continua","category-medicina-interna-generale","category-psichiatria-e-psicoterapia","category-rx-it","tag-delir-it","tag-demenza","tag-depressione","tag-disturbo-dansia","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-21 07:17:15","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":340737,"slug":"corpo-e-mente-em-interaccao","post_title":"Corpo e mente em interac\u00e7\u00e3o","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/corpo-e-mente-em-interaccao\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340743,"slug":"cuerpo-y-mente-en-interaccion","post_title":"Cuerpo y mente en interacci\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuerpo-y-mente-en-interaccion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340732","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340732"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340732\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/53735"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340732"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340732"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340732"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340732"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}