{"id":340741,"date":"2016-10-27T02:00:00","date_gmt":"2016-10-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/eczema-impetuoso-unemergenza\/"},"modified":"2016-10-27T02:00:00","modified_gmt":"2016-10-27T00:00:00","slug":"eczema-impetuoso-unemergenza","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/eczema-impetuoso-unemergenza\/","title":{"rendered":"Eczema impetuoso – un’emergenza?"},"content":{"rendered":"

Rapporto di caso: <\/em>la famiglia si presenta all’unit\u00e0 di emergenza pediatrica con questo neonato di sei mesi. Il bambino soffre di dermatite atopica dall’et\u00e0 di due mesi, con eczemi ricorrenti pruriginosi e talvolta lacrimosi, principalmente sul viso, ma anche sulle estremit\u00e0. L’applicazione di Prednitop\u00ae<\/sup> crema pu\u00f2 portare a un miglioramento in ogni caso. I genitori eseguono regolarmente trattamenti antisettici e idratanti della pelle. Attualmente, da due o tre giorni si sta sviluppando un’eruzione cutanea acuta, trasudante e pruriginosa. Inoltre, il bambino era diventato piagnucoloso, con una nuova temperatura di 38,4\u00b0C.<\/strong><\/p>\n

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Quadro clinico: <\/strong>erosioni giallastre in parte piccole e tondeggianti, in parte confluenti, su sfondo rosso, con gonfiore dei tessuti molli, si osservano soprattutto sulla gamba e sul braccio sinistro, ma anche in alcuni punti a destra (Fig. 1 e 2).<\/strong> Toccare la pelle \u00e8 doloroso. I linfonodi ingrossati possono essere palpati nella regione inguinale sinistra. Altrimenti pelle secca e ruvida, lichenificata sopra il ginocchio destro con segni di graffi sparsi. Il bambino \u00e8 in condizioni generali leggermente ridotte, la temperatura \u00e8 di 38,0\u00b0C. Le analisi del sangue effettuate mostrano una CRP di 50 mg\/dl e leucociti di 14 G\/L.<\/p>\n

Quiz<\/h2>\n

Qual \u00e8 la diagnosi pi\u00f9 probabile?
\nA<\/strong> Eczema erpetico<\/em>
\nB<\/strong> Eczema atopico con superinfezione batterica
\nC<\/strong> Eczema coxsackium<\/em>
\nD <\/strong>Dermatite acuta da contatto<\/p>\n

Diagnosi e discussione: <\/strong>per fare una diagnosi corretta, \u00e8 fondamentale osservare attentamente la florescenza cutanea primaria e prendere in considerazione anche i sintomi generali presenti, come la riduzione dell’AZ, la febbre e il dolore. Come si pu\u00f2 vedere nella figura 1 <\/strong>, non si tratta di un esantema con lesioni cutanee simmetriche e disseminate, ma di una dermatosi localizzata prevalentemente sulla gamba e sul braccio sinistro. Le immagini ravvicinate (Fig. 2) <\/strong>rivelano erosioni perforate delle dimensioni di una capocchia di spillo e vescicole opacizzate monomorfe con rientranza centrale (varioliformi), con numerose vescicole aberranti e una chiara reazione infiammatoria circostante. Questi risultati sono altamente caratteristici per la presenza di eczema erpetico<\/em>. Tuttavia, questa diagnosi non \u00e8 infrequente, soprattutto perch\u00e9 le piccole vescicole biforcate e rapidamente erose differiscono dalla presentazione di un’infezione da herpes labialis<\/em>.\u00a8<\/p>\n

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Nell’eczema batterico superinfettato, la st. febrilis <\/em>\u00e8 poco comune (anche se possibile nell’infezione invasiva dei tessuti molli) e in genere si trovano placche nummulari impetiginizzate disseminate. Allo stesso modo, nell’eczema coxsackium<\/em> (= malattia atipica estesa mano-bocca-piede), ci si aspetta un esantema espresso in modo relativamente simmetrico, con enfasi sui lati estensori delle estremit\u00e0, sui glutei e sulla regione periorale. Una dermatite acuta da contatto sarebbe abbastanza possibile, come in questo caso, piuttosto localizzata\/unilaterale, ma i sintomi generali presenti nel bambino, cos\u00ec come la<\/p>\n

Florescenze monocellulari con vescicole varioliformi, inappropriate per questo. Inoltre, la dermatite da contatto \u00e8 una rarit\u00e0 in questa giovane et\u00e0.<\/p>\n

L’eczema erpetico<\/em> causato dal virus herpes simplex di tipo 1 o 2 si verifica nel 3-6% dei bambini con dermatite atopica e colpisce soprattutto i bambini <3 anni [1]. La diagnosi \u00e8 facilmente effettuabile clinicamente, ma \u00e8 utile la rilevazione PCR dell’agente patogeno da uno striscio di vescicole.<\/p>\n

La complicanza pi\u00f9 temuta dell’eczema erpetico<\/em> \u00e8 l’infezione invasiva generalizzata da HSV con coinvolgimento multiorgano, meningoencefalite e un tasso di mortalit\u00e0 dell’1-9%. Il trattamento di scelta per la presentazione qui descritta \u00e8 l’aciclovir per via endovenosa al dosaggio di 3\u00d7 10 mg\/kg\/giorno per 7-10 giorni [1]. La somministrazione orale di aciclovir e anche di valaciclovir \u00e8 troppo poco sicura nei bambini piccoli, a causa dello scarso assorbimento e biodisponibilit\u00e0. La terapia con valaciclovir per via orale pu\u00f2 essere presa in considerazione per i bambini in et\u00e0 scolare con un buon AZ e solo risultati lievi, senza localizzazioni a rischio come occhi\/orecchie. In caso di eczema erpetico molto esteso e\/o di immunodeficienza, pu\u00f2 essere indicata anche la somministrazione di immunoglobuline per via endovenosa.<\/p>\n

I pazienti con eczema erpetico <\/em>hanno generalmente bisogno di un’adeguata terapia antipiretica e analgesica. La terapia antibiotica sistemica preventiva non \u00e8 indicata, ma i bambini colpiti sono a maggior rischio di superinfezione batterica (S. aureus, S. pyogenes), batteriemia secondaria e sepsi. Pertanto, all’inizio della terapia con aciclovir i.v., effettuiamo sempre delle emocolture, le ripetiamo a seconda del decorso della malattia e trattiamo con antibiotici a bassa soglia se ci sono segni clinici di un’infezione batterica invasiva (picchi di febbre, AZ persistentemente ridotto, parametri di infezione in aumento).<\/p>\n

Durante la manifestazione cutanea acuta e lacrimosa, si pu\u00f2 somministrare un trattamento topico antisettico e astringente, come cataplasmi con t\u00e8 nero, aqua dalibouri (KA) o soluzione Tannosynt\u00ae<\/sup>. In genere siamo riluttanti a usare la miscela di frullati bianchi, perch\u00e9 oscura i risultati, rende difficile la valutazione della progressione e aderisce fortemente alla pelle nelle croste che si formano. Non appena non si verificano erosioni lacrimose, ma piuttosto croste, si consiglia una terapia locale con pomate come Fucidin\u00ae<\/sup> o Bepanthen\u00ae<\/sup> per rimuovere le croste e favorire la guarigione. In caso di prurito e di eczema atopico esistente, \u00e8 certamente possibile trattare con steroidi topici in questa fase senza avere un effetto sfavorevole sul decorso della malattia [2].<\/p>\n

Letteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Luca NJC, et al: Eczema erpetico nei bambini: caratteristiche cliniche e fattori predittivi di ospedalizzazione. J Pediatr 2012; 161: 671-675.<\/li>\n
  2. Aronson PL, et al: Corticosteroidi topici e durata della degenza ospedaliera nei bambini con eczema erpetico. Dermatologia pediatrica 2013; 2: 215-221.<\/li>\n<\/ol>\n

    PRATICA DERMATOLOGICA 2016; 26(5): 30-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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