{"id":340793,"date":"2016-10-17T02:00:00","date_gmt":"2016-10-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/abbassare-la-pressione-sanguigna-piu-e-bassa-meglio-e\/"},"modified":"2016-10-17T02:00:00","modified_gmt":"2016-10-17T00:00:00","slug":"abbassare-la-pressione-sanguigna-piu-e-bassa-meglio-e","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/abbassare-la-pressione-sanguigna-piu-e-bassa-meglio-e\/","title":{"rendered":"Abbassare la pressione sanguigna – pi\u00f9 \u00e8 bassa, meglio \u00e8?"},"content":{"rendered":"

Domanda: <\/em>Vantaggi della riduzione rapida della pressione arteriosa nell’emorragia intracerebrale acuta (ICB) rispetto alla terapia standard.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Premessa: <\/strong>nel contesto della ICB, si verificano regolarmente episodi ipertensivi, che possono essere associati a un aumento del sanguinamento e quindi a una maggiore morbilit\u00e0 e mortalit\u00e0. Le attuali linee guida delle societ\u00e0 mediche internazionali raccomandano una riduzione della pressione arteriosa a <140 mmHg, basandosi tra l’altro sui risultati dello studio INTERACT2.<\/p>\n

Pazienti e metodologia: <\/strong>Si tratta di uno studio multicentrico randomizzato in aperto che ha incluso pazienti >18 anni fino a 4,5 ore dopo l’inizio dell’emorragia con un ICB massimo di 60 cm3<\/sup> e pressione arteriosa sistolica >180 mmHg. I pazienti sono stati randomizzati in un gruppo di trattamento standard (pressione sistolica target di 140-179 mmHg) e in un gruppo di trattamento intensificato (110-139 mmHg). La pressione arteriosa \u00e8 stata abbassata principalmente con il Nicardip per via endovenosa; gli antipertensivi per via endovenosa potevano essere somministrati prima della randomizzazione per abbassare la pressione arteriosa al di sotto dei 180 mmHg sistolici.<\/p>\n

L’endpoint primario era il grado di disabilit\u00e0 neurologica utilizzando la Scala Rankin modificata (0-3: disabilit\u00e0 da nulla a moderata, deambulazione senza assistenza vs. 4-6: disabilit\u00e0 da maggiore a pi\u00f9 grave e morte) dopo tre mesi. Gli endpoint secondari erano l’aumento del volume dell’emorragia di oltre il 33% dopo 24 ore e la qualit\u00e0 della vita misurata con un questionario e una scala analogica visiva.<\/p>\n

Risultati:<\/strong> Lo studio si \u00e8 svolto tra maggio 2011 e settembre 2015 presso 110 centri in sei Paesi diversi. Dopo l’inclusione di 1000 pazienti (et\u00e0 media 61,9 anni), lo studio \u00e8 stato interrotto prematuramente. Circa il 56% dei pazienti era di origine asiatica. La pressione sanguigna iniziale era sistolica di 200,06 +\/-27 mmHg. L’endpoint primario \u00e8 stato raggiunto nel 38,7% del gruppo di terapia intensiva e nel 37,7% del gruppo di terapia standard. Anche gli endpoint secondari non differivano in modo significativo tra i due bracci di trattamento. Dopo tre mesi, c’era un tasso di effetti collaterali appena significativamente pi\u00f9 alto nel gruppo di trattamento intensivo, e un’analisi post-hoc ha mostrato effetti collaterali renali pi\u00f9 frequenti nella prima settimana.<\/p>\n

Conclusione degli autori: <\/strong>Nei pazienti con ICB acuta, la riduzione rapida della pressione arteriosa sistolica a valori target tra 110-139 mmHg rispetto a 140 -179 mmHg non ha un effetto benefico sull’esito funzionale.<\/p>\n

Commento: <\/strong>A prima vista, i risultati attuali contraddicono i risultati dello studio INTERACT2, che ha mostrato un migliore recupero funzionale dopo l’ICB per il gruppo di trattamento intensivo.<\/p>\n

Tuttavia, le differenze nell’entit\u00e0 della riduzione della pressione sanguigna sono degne di nota. Mentre in INTERACT2 la pressione arteriosa sistolica \u00e8 stata ridotta da una media di 180 mmHg a 150 mmHg e 164 mmHg (terapia intensiva\/standard) entro 1 ora, la pressione arteriosa sistolica dopo 2 ore in ATACH-2 era rispettivamente di 128,9 mmHg e 141 mmHg, con un valore basale di 200 mmHg.<\/p>\n

Da questo punto di vista, lo studio attuale ha confrontato un abbassamento della pressione sanguigna piuttosto intenso e rapido con un abbassamento molto intenso.
\nIn sintesi, la raccomandazione di una riduzione moderata o intensiva della pressione arteriosa a <140 mmHg sistolica rimane invariata dopo lo studio ATACH-2. Tuttavia, una riduzione ancora pi\u00f9 aggressiva non sembra apportare ulteriori benefici.<\/p>\n

\nLetteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Qureshi, AI et al: Abbassamento intensivo della pressione sanguigna nei pazienti con emorragia cerebrale acuta. N Engl J Med giugno 2016. DOI: 10.1056\/NEJMoa1603460. Pubblicato prima della stampa.<\/li>\n
  2. Anderson, CS et al: Abbassamento rapido della pressione sanguigna nei pazienti con emorragia intracerebrale acuta. N Engl J Med 2013. 368: 2355-2365.<\/li>\n
  3. Hemphill III, JC et al: Linee guida AHA\/ASA sulla gestione dell’emorragia intracerebrale spontanea. Stroke 2015; 46: 2032-2060.  <\/li>\n
  4. Steiner, T et al: Linee guida dell’European Stroke Organisation (ESO) per la gestione dell’emorragia intracerebrale spontanea. Int J Stroke 2014; 9: 840-855.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2016; 14(5): 36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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