{"id":340842,"date":"2016-10-02T02:00:00","date_gmt":"2016-10-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/il-trattamento-piu-precoce-possibile-migliora-la-prognosi-nella-sclerosi-multipla\/"},"modified":"2016-10-02T02:00:00","modified_gmt":"2016-10-02T00:00:00","slug":"il-trattamento-piu-precoce-possibile-migliora-la-prognosi-nella-sclerosi-multipla","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/il-trattamento-piu-precoce-possibile-migliora-la-prognosi-nella-sclerosi-multipla\/","title":{"rendered":"Il trattamento pi\u00f9 precoce possibile migliora la prognosi nella sclerosi multipla"},"content":{"rendered":"<p><strong>Negli ultimi anni, il trattamento della sclerosi multipla (SM) \u00e8 cambiato radicalmente: Sul mercato sono arrivati diversi nuovi principi attivi, che migliorano la prognosi di molti pazienti con SM e aumentano la loro qualit\u00e0 di vita. Un motivo sufficiente per informare i medici di base sull&#8217;attuale terapia della SM al Congresso KHM di quest&#8217;anno. Stefanie M\u00fcller, neurologa senior presso l&#8217;ospedale cantonale di St.&nbsp;Gallen e responsabile dell&#8217;ambulatorio SM, ha fatto proprio questo con una presentazione pratica e divertente.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La SM \u00e8 la malattia neurologica pi\u00f9 comune che porta all&#8217;invalidit\u00e0 permanente e al pensionamento anticipato nei giovani e negli adulti pi\u00f9 giovani. La prevalenza nei Paesi di lingua tedesca \u00e8 di 150\/100.000, e le donne sono colpite tre volte pi\u00f9 spesso degli uomini. Nella maggior parte dei pazienti, la malattia si manifesta tra i 20 e i 40 anni, in circa il 12% solo dopo i 50 anni (SM a esordio tardivo). Viene fatta una distinzione tra tre forme di progressione:<\/p>\n<ul>\n<li><em>SM recidivante-remittente (SMRR): <\/em>questa forma colpisce l&#8217;85% dei pazienti. Si verificano singoli episodi della malattia, da cui non tutti i malati guariscono. La condizione non peggiora in modo significativo tra un episodio e l&#8217;altro. In circa il 50% dei pazienti, la SMRR non trattata progredisce fino alla<\/li>\n<li><em>SM secondaria progressiva (SPMS): <\/em>progressione graduale, aumento costante dei sintomi con o senza ulteriori ricadute.<\/li>\n<li><em>SM primariamente progressiva (SMPP):<\/em> nel 10-15% dei pazienti con SM, la condizione si deteriora continuamente fin dall&#8217;inizio, ma possono verificarsi anche fasi di arresto della malattia durante il decorso. L&#8217;et\u00e0 di insorgenza \u00e8 leggermente pi\u00f9 alta (circa 40 anni) e il numero di uomini e donne colpiti \u00e8 uguale.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"la-sm-e-una-diagnosi-di-esclusione\">La SM \u00e8 una diagnosi di esclusione<\/h2>\n<p>I sintomi pi\u00f9 comuni all&#8217;inizio della malattia sono disturbi sensoriali (41,3%), disturbi visivi (36,9%), disturbi dell&#8217;andatura (31,8%) e paralisi (23,4%). Tuttavia, possono verificarsi anche altri disturbi, ad esempio vertigini, disturbi della vescica o disturbi della motricit\u00e0 fine. &#8220;La SM \u00e8 una diagnosi di esclusione&#8221;, ha sottolineato il relatore. &#8220;Se ci sono sintomi neurologici, bisogna prima escludere altre diagnosi. In teoria, sarebbe possibile diagnosticare la SM senza risonanza magnetica, ma in pratica nessuno lo fa pi\u00f9&#8221;.<\/p>\n<p>I risultati tipici della risonanza magnetica (lesioni periventricolari, callosali, infratentoriali e spinali, alcune con captazione del contrasto, altre con &#8220;buchi neri&#8221;) non solo sottolineano la diagnosi, ma sono anche importanti per monitorare il decorso e valutare la prognosi. Non tutte le lesioni visibili alla risonanza magnetica causano una ricaduta: si presume che solo una lesione su dieci scateni una ricaduta. Il numero di buchi neri, cio\u00e8 la perdita di sostanza assonale, \u00e8 una correlazione con la disabilit\u00e0.<\/p>\n<h2 id=\"latrofia-cerebrale-porta-a-deficit-cognitivi\">L&#8217;atrofia cerebrale porta a deficit cognitivi<\/h2>\n<p>Il decorso naturale della SM dipende dalla forma della malattia. Nella SMRR, 11-15 anni dopo l&#8217;esordio, il 50% dei pazienti soffre di SPMS, il 50% ha bisogno di un bastone per camminare; 30 anni dopo l&#8217;esordio, l&#8217;83% ha bisogno di un bastone per camminare, il 34% \u00e8 costretto a letto. Il decorso della SMPP \u00e8 meno favorevole: gi\u00e0 cinque anni dopo l&#8217;esordio, la met\u00e0 dei pazienti ha bisogno di un bastone per camminare, e 22 anni dopo l&#8217;esordio il 50% \u00e8 costretto a letto.<\/p>\n<p>&#8220;Tuttavia, la SM non porta solo alla disabilit\u00e0, ma provoca anche l&#8217;atrofia cerebrale&#8221;, ha detto Stefanie M\u00fcller. &#8220;Nelle persone sane, lo 0,1-0,4% del volume cerebrale si atrofizza all&#8217;anno, mentre nei pazienti con SM \u00e8 dello 0,5-1%&#8221;. Di conseguenza, il 40-60% dei pazienti soffre di deficit cognitivi, che possono manifestarsi precocemente nel corso della malattia e difficilmente si correlano con l&#8217;entit\u00e0 della disabilit\u00e0 fisica. Esempi tipici sono la diminuzione della capacit\u00e0 di &#8220;multitasking&#8221; o la riduzione della velocit\u00e0 di elaborazione delle informazioni. Questi disturbi cognitivi non possono essere diagnosticati con il Mini-Mental Status Test; in questo caso sono necessari esami neuropsicologici pi\u00f9 mirati.<\/p>\n<p>Un sintomo molto importante, ma spesso trascurato, \u00e8 la stanchezza, di cui il 75-90% dei pazienti soffre gravemente. &#8220;Per oltre la met\u00e0 dei pazienti con SM, la fatica \u00e8 il peggiore dei sintomi della SM&#8221;, ha detto il relatore. Anche le conseguenze psicosociali della SM sono eminenti: il 33-45% dei pazienti va in pensione anticipata, un paziente su due sviluppa una depressione (per lo pi\u00f9 di origine organica) e il tasso di divorzio aumenta del 40% nei pazienti con SM.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-7752\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/kasten_s36.png\" style=\"height:531px; width:600px\" width=\"889\" height=\"787\"><\/p>\n<h2 id=\"steroidi-nella-ricaduta-acuta-possibile-anche-la-somministrazione-orale\">Steroidi nella ricaduta acuta: possibile anche la somministrazione orale<\/h2>\n<p>Un episodio acuto di SM si verifica quando<\/p>\n<ul>\n<li>esiste una sintomatologia riferita o clinicamente oggettivabile che corrisponde a un evento demielinizzante nel sistema nervoso centrale (i sintomi non devono essere oggettivati),<\/li>\n<li>i sintomi persistono per almeno 24 ore,<\/li>\n<li>i sintomi non possono essere spiegati da un&#8217;infezione o da una variazione della temperatura corporea (fenomeno di Uhthoff, vedere riquadro).<\/li>\n<\/ul>\n<p>La terapia consiste nel somministrare steroidi ad alto dosaggio il prima possibile. Fino a poco tempo fa, dovevano essere somministrati per via endovenosa nell&#8217;arco di 3-5 giorni. Tuttavia, secondo un nuovo studio, il trattamento orale (1&nbsp;g\/d metilpredinsolone per 3&nbsp;giorni) funziona altrettanto bene del trattamento endovenoso [1]. &#8220;In Svizzera, il metilpredinsolone \u00e8 purtroppo disponibile solo in compresse da 100&nbsp;mg&#8221;, si rammarica Stefanie M\u00fcller. &#8220;Quindi, con la terapia orale, i pazienti devono ingerire dieci compresse al giorno&#8221;.<\/p>\n<p>Nelle ricadute gravemente invalidanti, ad esempio con perdita dell&#8217;acuit\u00e0 visiva o paraplegia, esiste l&#8217;opzione di una terapia steroidea ad altissime dosi (2&nbsp;g\/d) e\/o della plasmaferesi. Una ricaduta della SM \u00e8 sempre un segno di attivit\u00e0 della malattia, quindi \u00e8 necessario effettuare una valutazione neurologica. In questo caso si tratta di stabilire una terapia a lungo termine o, se necessario, di modificarla.<\/p>\n<h2 id=\"terapia-a-lungo-termine-per-la-sm\">Terapia a lungo termine per la SM<\/h2>\n<p>&#8220;Il tempo \u00e8 cervello&#8221; si applica anche alla SM. Quanto prima viene diagnosticata la malattia e quanto prima viene iniziata la terapia di base, tanto migliore \u00e8 la prognosi a lungo termine dei pazienti. Oggi \u00e8 disponibile un&#8217;intera gamma di farmaci per la SM, tre dei quali possono essere assunti per via orale: Fingolimod, teriflunomide e dimetil fumarato. Nella terapia con queste sostanze bisogna tenere conto di alcuni aspetti importanti.<\/p>\n<p>Fingolimod <sup>(Gylenia\u00ae<\/sup>) riduce la conta dei linfociti periferici di circa il 70%. Tuttavia, la profondit\u00e0 della conta linfocitaria non \u00e8 correlata alla frequenza delle infezioni. Nel primo anno di trattamento, l&#8217;emocromo differenziale deve essere effettuato ogni tre mesi, poi ogni sei mesi. Se la conta totale dei leucociti scende al di sotto di 0,1\u00d7 109\/l, il trattamento deve essere interrotto. L&#8217;edema maculare si verifica nello 0,3% dei pazienti trattati, soprattutto nei primi 3-4 mesi. L&#8217;interazione con gli inibitori Cyp 3A4 pu\u00f2 aumentare la concentrazione di fingolimod (ad esempio, durante la terapia con inibitori della proteasi, antimicotici o claritromicina).<\/p>\n<p>Il dimetilfumarato <sup>(Tecfidera\u00ae<\/sup>) riduce la conta dei linfociti di circa il 30%, soprattutto nel primo anno di terapia. L&#8217;emocromo differenziale deve essere eseguito ogni tre mesi per i primi 1,5 anni, poi ogni 6-12 mesi. Un&#8217;interruzione della terapia \u00e8 appropriata se si verifica una leucopenia inferiore a 3,0\u00d7 109\/l o una linfopenia inferiore a 0,5\u00d7 109\/l. Anche la funzionalit\u00e0 epatica e renale deve essere controllata regolarmente.<\/p>\n<p>La teriflunomide <sup>(Aubagio\u00ae<\/sup>) \u00e8 soggetta a circolazione enteroepatica, pertanto ha una lunga emivita. L&#8217;effetto pu\u00f2 essere rafforzato o indebolito da numerose interazioni (erba di San Giovanni, furosemide, ciprofloxacina ecc.), e la stessa teriflunomide pu\u00f2 rafforzare l&#8217;effetto di altri farmaci (repaglinide, pioglitazone, steroidi ecc.) o indebolirlo (duloxetina, tizanidina ecc.).<\/p>\n<h2 id=\"vaccinazioni-vitamina-d-e-gravidanza\">Vaccinazioni, vitamina D e gravidanza<\/h2>\n<p>Le infezioni possono scatenare le ricadute della SM in alcuni pazienti e, allo stesso tempo, alcuni farmaci per la SM aumentano il rischio di infezione. Pertanto, ha senso proteggere i pazienti con SM dalle infezioni con le vaccinazioni <strong>(tab.&nbsp;1)<\/strong>. Tuttavia, i pazienti non devono essere vaccinati durante una ricaduta e non prima di 2-4 settimane dopo l&#8217;ultima dose di steroidi.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-7753 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/tab1-hp9_s36.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 886px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 886\/688;height:466px; width:600px\" width=\"886\" height=\"688\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>Il legame tra la carenza di vitamina D e la SM \u00e8 discusso in modo controverso. In primavera, quando i livelli di vitamina D sono bassi, gli attacchi di SM sono pi\u00f9 frequenti. E c&#8217;\u00e8 un chiaro divario Nord-Sud nell&#8217;incidenza della SM: pi\u00f9 persone soffrono di SM in Svezia che in Svizzera, e pi\u00f9 in Svizzera che in Italia. Tuttavia, non esistono (ancora) raccomandazioni per l&#8217;apporto di vitamina D ai pazienti con SM in questo Paese, a differenza di quanto avviene, ad esempio, in Brasile.<\/p>\n<p>Durante la gravidanza, il sistema immunitario viene inibito, il che significa che le pazienti con SM in gravidanza hanno meno ricadute. Questo legame tra SM e gravidanza potrebbe forse spiegare, almeno in parte, perch\u00e9 l&#8217;incidenza della SM nelle donne \u00e8 in aumento: Le donne nei Paesi industrializzati rimangono incinte meno spesso e pi\u00f9 tardi nella vita, quindi beneficiano meno dei meccanismi &#8220;inibitori della SM&#8221; della gravidanza.<\/p>\n<p><em>Fonte: Congresso KHM, Lucerna, 23-24 giugno 2016<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Letteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Le Page E, et al: Metilprednisolone orale rispetto a quello endovenoso ad alte dosi per il trattamento delle ricadute nei pazienti con sclerosi multipla (COPOUSEP): uno studio randomizzato, controllato, in doppio cieco, di non inferiorit\u00e0. Lancet 2015; 386(9997): 974-981.<\/li>\n<\/ol>\n<p>\n<em>PRATICA GP 2016; 11(9): 35-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Negli ultimi anni, il trattamento della sclerosi multipla (SM) \u00e8 cambiato radicalmente: Sul mercato sono arrivati diversi nuovi principi attivi, che migliorano la prognosi di molti pazienti con SM e&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":59942,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"\"Il tempo \u00e8 cervello\" si applica anche alla SM","footnotes":""},"category":[11371,11522,11550],"tags":[27645,18698,40827,38882,12315,15547,40821,13169],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340842","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-neurologia-it","category-rapporti-del-congresso","category-rx-it","tag-aubagio-it","tag-fingolimod-it","tag-gylenia-it","tag-il-tempo-e-cervello","tag-sclerosi-multipla","tag-sm","tag-tecfidera-it","tag-vitamina-d-it","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 16:53:09","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":340848,"slug":"o-tratamento-o-mais-cedo-possivel-melhora-o-prognostico-na-esclerose-multipla","post_title":"O tratamento o mais cedo poss\u00edvel melhora o progn\u00f3stico na esclerose m\u00faltipla","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-tratamento-o-mais-cedo-possivel-melhora-o-prognostico-na-esclerose-multipla\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340856,"slug":"un-tratamiento-lo-mas-precoz-posible-mejora-el-pronostico-en-la-esclerosis-multiple","post_title":"Un tratamiento lo m\u00e1s precoz posible mejora el pron\u00f3stico en la esclerosis m\u00faltiple","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-tratamiento-lo-mas-precoz-posible-mejora-el-pronostico-en-la-esclerosis-multiple\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340842","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340842"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340842\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/59942"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340842"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340842"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340842"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340842"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}