{"id":340899,"date":"2016-09-18T02:00:00","date_gmt":"2016-09-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-protuberanza-che-irrita\/"},"modified":"2016-09-18T02:00:00","modified_gmt":"2016-09-18T00:00:00","slug":"la-protuberanza-che-irrita","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-protuberanza-che-irrita\/","title":{"rendered":"La protuberanza che irrita"},"content":{"rendered":"

Rapporto di caso:<\/em> i genitori riferiscono che il loro bambino di 6 anni ha avuto dei noduli pruriginosi sulle ginocchia e sui gomiti per diversi giorni. Fino ad ora, non aveva mai avuto lesioni di questo tipo. Era nelle migliori condizioni generali. A parte alcune fossette, che sono state trattate da un medico alternativo per alcuni mesi, non ha altri problemi di pelle.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Quadro clinico: Nell’area delle ginocchia e dei gomiti si osservano papule e placche eritematose multiple, confluenti, piuttosto grossolane, con croste sparse (Fig. 1). <\/strong>Inoltre, sul tegumento, sono presenti diverse piccole papule, ammaccate centralmente e di colore simile a quello della pelle.<\/p>\n

Quiz<\/h2>\n

Sulla base di queste informazioni, qual \u00e8 la diagnosi pi\u00f9 probabile?<\/p>\n

Una sindrome di Gianotti-Crosti <\/strong>
\nB <\/strong>Reazione di tipo Gianotti-Crosti <\/strong>
\nC<\/strong> Dermatite papulosa giovanile (dermatite da sabbia)
\nD<\/strong> Esantema da Coxsackie
\nE<\/strong> Strophulus infantum<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Risposta corretta e diagnosi: <\/strong>la risposta corretta \u00e8 B<\/strong>. Si tratta di una reazione di tipo Gianotti-Crosti.<\/p>\n

Diagnosi e discussione:<\/strong> La presentazione clinica \u00e8 suggestiva della presenza di una reazione simile a quella di Gianotti-Crosti (GCLR), che non \u00e8 infrequente vedere nel contesto delle infezioni da molluschi. Sebbene sia abbastanza comune, questo quadro clinico si incontra solo occasionalmente in letteratura e solo di recente \u00e8 stato descritto con precisione [1]. La malattia \u00e8 caratterizzata dall’improvvisa comparsa di papule e papulovescicole pruriginose, con lato estensorio, monomorfe ed edematose. A volte possono essere colpiti anche il viso, il tronco e la regione glutea. Nella coorte citata di 696 bambini con molluschi, questo tipo di esantema si \u00e8 verificato nel 4,9% di tutti i pazienti. Si tratta probabilmente di una forma di reazione id [2]. \u00c8 interessante notare che la comparsa di questo esantema \u00e8 stata associata alla guarigione dei molluschi dopo una media di 2 mesi, per cui pu\u00f2 essere interpretata come un segno favorevole. La durata della GCLR \u00e8 solitamente di 4-6 settimane e gli steroidi topici possono essere utilizzati come supporto.<\/p>\n

In termini di diagnosi differenziale, si deve considerare in particolare la classica sindrome di Gianotti-Crosti (GCS). Si tratta di un esantema parainfettivo che si manifesta soprattutto in et\u00e0 prescolare, dopo varie infezioni virali (EBV, epatite B, ecc.) e vaccinazioni. \u00c8 caratterizzata dalla comparsa di papule monomorfe e ruvide sulle guance, sui lati estensori delle estremit\u00e0 e sui glutei, che scompaiono spontaneamente dopo 2-3 mesi. La GCLR si differenzia dalla GCS classica per un prurito pi\u00f9 pronunciato, una distribuzione spesso pi\u00f9 localizzata delle lesioni, la presenza concomitante di molluschi e una migliore risposta al trattamento con steroidi topici [1].<\/p>\n

In generale, i molluschi spesso provocano manifestazioni cutanee infiammatorie secondarie. La pi\u00f9 comune \u00e8 la dermatite da mollusco, che si manifesta soprattutto nei bambini con diatesi atopica. Si verifica un’eczematizzazione dell’area interessata dai molluschi, con conseguente prurito, grattamento e persistenza dei molluschi, spesso per molti mesi. In questa situazione, \u00e8 indicata una terapia costante della componente eczematosa con steroidi topici. Inoltre, si verifica ripetutamente un’infiammazione dei molluschi, che si manifesta con gonfiore, arrossamento, dolore e talvolta ascesso. Di solito, per\u00f2, non \u00e8 rilevabile alcun batterio patogeno.<\/p>\n

Le frequenti complicanze infiammatorie dei molluschi hanno anche fatto guadagnare a questo quadro clinico il nome di “bump that rashes” nei Paesi di lingua inglese, in riferimento all’eczema atopico (“il prurito che irrita”).<\/p>\n

La conoscenza del GCLR permette di classificare in modo semplice questo quadro clinico a volte impressionante e pu\u00f2 essere inteso da parte delle persone colpite come un segno di speranza di una guarigione precoce dei molluschi.<\/p>\n

 <\/p>\n

Letteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Berger EM, et al: Esperienza con il Molluscum contagiosum e le reazioni infiammatorie associate in uno studio di dermatologia pediatrica. Arch Dermatol 2012; 148(11): 1257-1264.<\/li>\n
  2. Rocamora V, et al: Reazione Id al mollusco contagioso. Dermatologia pediatrica 1996; 13(4): 349-350.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PRATICA DERMATOLOGICA 2016; 26(4): 31-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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