{"id":340926,"date":"2016-09-08T02:00:00","date_gmt":"2016-09-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/esiste-una-terapia-ottimale\/"},"modified":"2016-09-08T02:00:00","modified_gmt":"2016-09-08T00:00:00","slug":"esiste-una-terapia-ottimale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/esiste-una-terapia-ottimale\/","title":{"rendered":"Esiste una terapia ottimale?"},"content":{"rendered":"

I concetti terapeutici nel trattamento dei cheloidi devono essere determinati individualmente. Si raccomanda una combinazione di diverse modalit\u00e0 di terapia. I successi visibili del trattamento dovrebbero essere visibili dopo tre-sei mesi, altrimenti la terapia deve essere modificata. I migliori successi con la terapia conservativa si ottengono con cicatrici ancora ‘attive’. Di norma, gli interventi chirurgici devono essere eseguiti non prima di un anno dalla formazione della cicatrice, solo dopo aver esaurito le opzioni conservative e sempre in combinazione con una terapia con raggi X morbidi.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Le lesioni e le infiammazioni della pelle possono essere accompagnate da cicatrici. A causa di una causa che non \u00e8 ancora stata chiarita in modo definitivo, in alcuni casi si verifica una cicatrizzazione patologica ed eccessiva.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Qui si fa una distinzione tra la cicatrice ipertrofica (Fig. 1)<\/strong> e il cheloide (Fig. 2) <\/strong>. Mentre la cicatrice ipertrofica \u00e8 limitata all’area della lesione originale, il cheloide cresce oltre la lesione originale. Ulteriori criteri diagnostici sono riassunti nella tabella 1 <\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/h2>\n

Patogenesi<\/h2>\n

L’eziologia non \u00e8 chiara. Nel contesto di una fase infiammatoria prolungata, la proliferazione dei fibroblasti e l’aumento della sintesi delle proteine della matrice extracellulare che li accompagna portano a una formazione eccessiva di tessuto cicatriziale.<\/p>\n

A differenza delle cicatrici ipertrofiche, i cheloidi sono noti per avere una disposizione genetica. Sono state descritte eredit\u00e0 sia autosomiche-dominanti che autosomiche-recessive. L’incidenza dei cheloidi aumenta con l’aumentare della pigmentazione della pelle (15-20 volte pi\u00f9 alta negli asiatici e negli africani neri) e diminuisce con l’et\u00e0.<\/p>\n

Sintomi<\/h2>\n

Il danno estetico \u00e8 spesso in primo piano. I pazienti spesso lamentano anche sensibilit\u00e0 al tatto, dolore e prurito lancinante. Una restrizione funzionale pu\u00f2 essere osservata in particolare con le cicatrici nell’area delle articolazioni. A seconda della gravit\u00e0 e della localizzazione, le cicatrici possono essere psicologicamente molto stressanti per il paziente.<\/p>\n

Diagnostica<\/h2>\n

Nella maggior parte dei casi si tratta di una diagnosi visiva. Se i risultati clinici non sono chiari (ad esempio, aumento dei segni vascolari, bordi sfumati e ulcerazioni), il carcinoma basocellulare (Fig. 3), il<\/strong> carcinoma a cellule squamose o il dermatofibrosarcoma protuberans devono essere considerati come diagnosi differenziali. In questa situazione, \u00e8 necessario eseguire una biopsia, che pu\u00f2 innescare anche la formazione di cheloidi.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Prevenzione<\/h2>\n

Il rischio di cicatrici eccessive pu\u00f2 essere ridotto chiudendo la ferita senza tensione, tenendo conto delle linee di clivaggio della pelle. Occorre evitare condizioni infiammatorie prolungate, ad esempio a causa di contaminazioni (ad esempio corpi estranei) o infezioni della ferita. L’uso di materiale di sutura assorbibile, sottocutaneo e intracutaneo favorisce la formazione di cicatrici ipertrofiche. Questo deve essere preso in considerazione soprattutto per gli interventi sul viso. In ogni caso, il paziente deve essere informato sulla necessit\u00e0 di un’adeguata protezione solare post-operatoria.<\/p>\n

Terapia<\/h2>\n

Fondamentalmente, le cicatrici ipertrofiche e i cheloidi sono di natura benigna, anche se questi ultimi potrebbero essere definiti semi-maligni a causa della loro crescita distruttiva nella pelle sana. La terapia si basa principalmente sulle esigenze (ad esempio, estetica) o sui disturbi (ad esempio, prurito, dolore, contrazioni) del paziente. I concetti di terapia devono essere determinati individualmente, a seconda dell’estensione, della localizzazione, dell’et\u00e0 e del tipo di cicatrice, oltre che del tipo di pelle del paziente. Una terapia combinata ha senso nella maggior parte dei casi. I successi visibili del trattamento dovrebbero essere visibili dopo tre-sei mesi, altrimenti la terapia deve essere modificata. La documentazione fotografica \u00e8 utile per la valutazione. Inoltre, oggi sono disponibili diverse scale: Vancouver Scar Scale (VSS), Patient Scar Assessment Scale (POSAS) e Visual Analogue Scale (VAS). Tra le altre cose, vengono quantificati l’altezza, la consistenza, la pigmentazione e i sintomi (prurito\/dolore) della cicatrice.<\/p>\n

Pomate per cicatrici:<\/strong> l’uso di pomate per cicatrici contenenti eparina e\/o estratto di cipolla \u00e8 un’opzione di trattamento ben tollerata. Si ipotizza che sia la produzione di collagene che i processi infiammatori siano inibiti dagli ingredienti contenuti. La terapia deve essere iniziata poco dopo la trazione del filo e deve essere portata avanti per diversi mesi. L’unguento deve essere massaggiato pi\u00f9 volte al giorno per alcuni minuti, poich\u00e9 il massaggio pu\u00f2 essere importante quanto il principio attivo stesso.<\/p>\n

Bendaggi in silicone e bendaggi compressivi:<\/strong> Soprattutto nel caso di lesioni di ampia superficie o dopo l’escissione chirurgica, \u00e8 possibile utilizzare medicazioni al silicone ad azione occlusiva. Devono essere indossati per 12-24 ore al giorno per uno o due anni. In alternativa, si pu\u00f2 applicare un trattamento di pressione con bendaggi compressivi (10-40 mmHg) per tutto il giorno per 6-24 mesi. Per i cheloidi nell’area dell’elice e dei lobuli dell’orecchio, si possono utilizzare delle clip o delle mascherine epitetiche (Fig. 4) <\/strong>. Questo dovrebbe essere iniziato subito dopo il completamento della guarigione della ferita. La terapia compressiva sembra essere particolarmente efficace nei bambini. Entrambi gli approcci terapeutici richiedono un alto livello di compliance da parte del paziente.<\/p>\n

Iniezione intralesionale di glucocorticoidi: l’<\/strong>iniezione intralesionale <\/strong>di glucocorticoidi con un dosaggio inizialmente crescente (ad esempio, triamcinolone acetonide [TAC] 10-40 mg\/ml, diluito da 1:2 a 1:4 con NaCl o lidocaina) ogni quattro-sei settimane \u00e8 una terapia adatta per le lesioni piccole e ipertrofiche. Soprattutto dopo aver preceduto immediatamente la crioterapia (congelamento completo del tessuto), questo metodo \u00e8 molto efficace (Fig. 5 e 6A e B)<\/strong>. Il glucocorticoide pu\u00f2 essere introdotto con una siringa Luerlock o con un iniettore a pressione. Al momento della somministrazione, si deve notare che le iniezioni troppo superficiali possono portare all’ipopigmentazione e alla formazione di teleangectasie, mentre le iniezioni troppo profonde nel sottocute possono portare all’atrofia. Occorre informare sulla possibilit\u00e0 di formazione di vesciche in seguito alla formazione di ghiaccio. Il tasso di risposta, soprattutto per i cheloidi, \u00e8 del 50-100%. I risultati migliori si ottengono con cicatrici ancora ‘attive’, pruriginose, dolorose, arrossate. Se c’\u00e8 il sospetto di una formazione cheloidea post-operatoria, si pu\u00f2 iniettare un glucocorticoide direttamente dopo l’intervento come misura preventiva (inizialmente 1\u00d7\/settimana, in seguito 1\u00d7\/mese). Tuttavia, si dovrebbe rinunciare alla crioterapia preventiva. L’applicazione topica di glucocorticoidi non ha alcun effetto.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

5-fluorouracile e bleomicina:<\/strong> nei cheloidi resistenti alla terapia, si pu\u00f2 prendere in considerazione l’iniezione intralesionale di 5-fluorouracile (50 mg\/ml ogni una o due settimane), se necessario in combinazione con glucocorticoidi. L’applicazione \u00e8 off-label. I campioni di sangue devono essere prelevati a intervalli regolari per escludere anemia, leucopenia, trombocitopenia e infezioni. La bleomicina (1,5 UI\/ml, 2 ml\/cm2<\/sup> di pelle) \u00e8 disponibile come prodotto alternativo efficace. Dopo l’applicazione, questo viene inserito nella cicatrice con un ago.<\/p>\n

Imiquimod e interferone:<\/strong> nella letteratura attuale, l’applicazione topica di imiquimod e l’applicazione intralesionale di interferone (in combinazione con glucocorticoidi) sono sempre pi\u00f9 discusse. L’effetto di entrambe le terapie si basa sull’inibizione della sintesi di collagene mediata dall’interferone. Pochi studi dimostrano l’efficacia di queste sostanze e il loro uso non \u00e8 ancora raccomandato, anche a causa dei costi elevati.<\/p>\n

Escissione chirurgica:<\/strong> se le opzioni di trattamento conservativo non sono promettenti, si pu\u00f2 prendere in considerazione l’escissione chirurgica non prima di un anno dalla formazione della cicatrice (eventualmente prima in caso di limitazioni funzionali ed estetiche). Questo deve sempre essere abbinato a una terapia successiva, principalmente con radiazioni a raggi X morbidi. Nel caso di cicatrici ipertrofiche, \u00e8 meglio aspettare, poich\u00e9 spesso si osserva una regressione spontanea. Soprattutto nel caso dei cheloidi, il paziente deve essere informato del rischio di una recidiva post-operatoria, eventualmente accompagnata da una cicatrice pi\u00f9 grande. Oltre all’escissione della cicatrice, l’alleggerimento della tensione dell’area interessata mediante plastica Z-\/W- o lembo corrispondente \u00e8 un’altra opzione per la chirurgia della cicatrice.<\/p>\n

Applicazione laser:<\/strong> Negli ultimi anni, il trattamento laser \u00e8 diventato sempre pi\u00f9 popolare come alternativa alla chirurgia. Si distingue tra procedure ablative(<\/sub>laserCO2<\/sub>, Er:YAG) e non ablative (laser a colorante pulsato pompato con lampada flash [FPDL]). I laser ablativi sono particolarmente indicati per livellare le cicatrici inattive e ipertrofiche. Nel caso dei cheloidi, si consiglia cautela, soprattutto con la monoterapia, a causa dell’aumento del rischio di recidiva. Il laser FPD colpisce le strutture vascolari nel tessuto cicatriziale, creando la necrosi. Questo porta principalmente a una riduzione dell’eritema. I trattamenti devono essere ripetuti ogni sei settimane circa, fino a quando non si ottengono i risultati desiderati.<\/p>\n

Radiazioni<\/strong> soft a raggi X:<\/strong> dopo l’intervento chirurgico o la terapia laser, le radiazioni soft a raggi X sono adatte come terapia adiuvante per la profilassi delle recidive. Se possibile, la prima seduta dovrebbe svolgersi il giorno stesso dell’operazione. Le radiazioni ionizzanti hanno un effetto antiproliferativo e antinfiammatorio e con una dose di radiazioni adeguata (dose totale 9-12 Gy in 6-10 unit\u00e0 ogni uno-tre giorni) la guarigione della ferita non viene ritardata.<\/p>\n

 <\/p>\n

Ulteriori letture:<\/p>\n

    \n
  • Poetschke J, et al.: Opzioni attuali per il trattamento delle cicatrici patologiche. J Dtsch Dermatol Ges 2016 May; 14(5): 467-477.<\/li>\n
  • Shah VV, et al.: Il 5-Fluorouracile nel trattamento dei cheloidi e delle cicatrici ipertrofiche: una revisione completa dei dati relativi al trattamento delle cicatrici ipertrofiche.<\/li>\n
  • Letteratura. Dermatol Ther Heidelberg 2016 Jun; 6(2): 169-183.<\/li>\n
  • Jones CD, et al: L’uso di chemioterapici per il trattamento delle cicatrici cheloidi. Rapporti di Dermatologia 2015 21 maggio; 7(2): 5880.<\/li>\n
  • Arno A, et al: Approccio aggiornato per gestire cheloidi e cicatrici ipertrofiche: una guida utile. Burns 2014 Nov; 40(7): 1255-1266.<\/li>\n
  • Rabello FB, et al: Aggiornamento sul trattamento delle cicatrici ipertrofiche. Clinics (San Paolo) 2014 Aug; 69(8): 565-573.<\/li>\n
  • Trisliana PA, et al: Sviluppi recenti nell’uso delle iniezioni intralesionali per il trattamento dei cheloidi. Arch Plast Surg 2014 Nov; 41(6): 620-629.<\/li>\n
  • Nast A, et al.: Linee guida tedesche S2k per la terapia delle cicatrici patologiche (cicatrici ipertrofiche e cheloidi). J Dtsch Dermatol Ges 2012 Oct; 10(10): 747-762.<\/li>\n
  • Fearmonti R, et al: Una revisione delle scale per le cicatrici e dei dispositivi per la misurazione delle cicatrici. Eplastica 2010 Jun 21; 10:e43.<\/li>\n
  • Naeini FF, et al: Il tatuaggio con bleomicina come modalit\u00e0 terapeutica promettente nei grandi cheloidi e nelle cicatrici ipertrofiche. Dermatol Surg 2006 Aug; 32(8): 1023-1029.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nPRATICA DERMATOLOGICA 2016; 26(4): 12-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    I concetti terapeutici nel trattamento dei cheloidi devono essere determinati individualmente. Si raccomanda una combinazione di diverse modalit\u00e0 di terapia. I successi visibili del trattamento dovrebbero essere visibili dopo tre-sei…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":58543,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cicatrici ipertrofiche e cheloidi","footnotes":""},"category":[11387,11351,11519,11550],"tags":[18581,18574,11910],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340926","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-chirurgia","category-dermatologia-e-venereologia","category-formazione-continua","category-rx-it","tag-cheloide","tag-cicatrici-it","tag-crioterapia-it","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-21 07:07:17","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":340933,"slug":"existe-uma-terapia-optima","post_title":"Existe uma terapia \u00f3ptima?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/existe-uma-terapia-optima\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340938,"slug":"existe-una-terapia-optima","post_title":"\u00bfExiste una terapia \u00f3ptima?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/existe-una-terapia-optima\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340926","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340926"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340926\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/58543"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340926"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340926"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340926"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340926"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}